婦幼保健院護士對盆底肌鍛煉認知的調(diào)查及影響因素分析

鄭佳雨，徐萌艷

1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州 310000;2.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310008

盆底肌鍛煉是指通過可變強度和持續(xù)時間的反復盆底肌肉訓練來改善盆底肌肉功能的一種運動[1]。該項鍛煉有預防和治療尿失禁、盆腔器官脫垂，促進分娩和改善情緒的作用[2-4]。有研究表明盆底肌鍛煉是產(chǎn)婦尿失禁最常推薦的保守療法，治愈率是無鍛煉組的8倍[5]。盡管婦女在妊娠和產(chǎn)后被要求進行盆底肌鍛煉，但是如果無專業(yè)人士提供正式和密集的實踐指導，大部分女性無法正確收縮盆底肌肉，從而達不到期望效果[6]。因此，醫(yī)護人員作為主要的信息來源者，應對產(chǎn)婦提供系統(tǒng)全面的盆底肌鍛煉知識并進行正確、有效的健康指導。為提高婦產(chǎn)科護士盆底肌鍛煉指導效果，本研究對209名婦幼保健院護士產(chǎn)褥期盆底肌肉鍛煉認知進行了調(diào)查與分析。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣,選取杭州市5家婦幼保健院的護士作為調(diào)查對象。納入標準:自愿參加本調(diào)查，目前在臨床工作的護士，工作年限≥1年。排除標準:調(diào)查期間不在醫(yī)院的護士(外出進修、休假者)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

采用研究者自行編制的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、所在科室、婚育史、是否聽過盆底肌鍛煉。

1.2.2盆底肌鍛煉知識認知調(diào)查表

采用自行設計的盆底肌鍛煉相關(guān)知識調(diào)查問卷進行調(diào)查。在參考盆底肌鍛煉文獻[7-8]的基礎上編制問卷，由3名婦產(chǎn)科副主任護師和1名盆底康復專家審閱與修改。問卷包含10個單項選擇題，內(nèi)容為鍛煉人群、鍛煉禁忌證、鍛煉時機、最短療程、鍛煉姿勢、鍛煉步驟、適宜強度、鍛煉頻率、鍛煉作用、鍛煉動作。正式發(fā)放問卷前，在杭州市某婦產(chǎn)科醫(yī)院進行小范圍預調(diào)查，及時錄入SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，問卷信度檢驗采用內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)，測得總問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.872，問卷總體的內(nèi)容效度為0.716，具有良好的信效度。問卷答對率=答對題目數(shù)/10×100%。

1.3 調(diào)查方法

問卷采用不記名方式進行調(diào)查，由研究者本人發(fā)放，向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫方法及注意事項等，取得調(diào)查對象知情同意后，請調(diào)查對象根據(jù)自己實際情況，匿名填寫，獨立完成問卷。問卷當場發(fā)放，填寫完成后當場收回。本次研究共發(fā)放209份問卷，回收有效問卷209份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，所有調(diào)查問卷均由雙人核對、錄入，由研究者完成數(shù)據(jù)分析工作。對護士基本資料采用單因素分析，單因素分析后有意義的結(jié)果進行多因素分析，答對率采用百分比、均數(shù)、標準差進行描述性統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士基本資料與盆底肌鍛煉認知的單因素分析

本次共調(diào)查了婦幼保健院護士209人，均為女性。護士盆底肌鍛煉知識問卷答對率10.00%～90.00%，平均(45.20±15.19)%。護士基本資料及盆底肌鍛煉認知的單因素分析顯示，婚育史與工作年限是盆底肌鍛煉認知的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

表1 護士基本資料與盆底肌鍛煉認知的單因素分析(n=209)

2.2 婦幼保健院護士盆底肌鍛煉知識認識情況

婦幼保健院護士對盆底肌鍛煉認知調(diào)查表單項條目答對人數(shù)占比情況，見表2。

表2 婦幼保健院護士盆底肌鍛煉知識認知情況(n=209)

2.3 護士盆底肌鍛煉影響因素的多因素分析

在單因素分析的基礎上，以護士的知識問卷答對率為因變量，以基本資料為自變量進行多因素分析，其中自變量賦值:工作年限，1～5年=1，6～10年=2，>10年=3；婚育史為多分類變量，進行啞變量分析：未婚(D1=1,D2=0,D3=0)、已婚未育(D1=0,D2=1,D3=0)、已生育(D1=0,D2=0,D3=1)。結(jié)果顯示，已婚和已生育是盆底肌鍛煉認知水平的主要影響因素。見表3。

表3 護士盆底肌鍛煉影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 婦幼保健院護士盆底肌鍛煉認知不足

盆底肌鍛煉是預防和治療盆底功能障礙性疾病的最主要的非手術(shù)療法[9]。針對產(chǎn)后鍛煉時機，研究顯示在分娩后1～3 d開始盆底肌鍛煉可以預防和治療盆底功能障礙性疾病，并且在分娩后立即進行盆底肌運動不會造成產(chǎn)婦任何負擔或疼痛[10-11]。但傳統(tǒng)觀念仍認為盆底肌鍛煉的時機為產(chǎn)后42 d，忽視了產(chǎn)褥期這個重要階段。此外，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體仍處在恢復階段，肌肉力量較弱，在鍛煉時應注意鍛煉強度和自身不適感，因此護士應熟知鍛煉的時機與禁忌證，避免意外發(fā)生。根據(jù)研究顯示，盆底肌鍛煉至少堅持6周才可能起效，鍛煉時間不足無法達到預期效果[5]。本研究結(jié)果顯示，護士盆底肌鍛煉知識處于中等水平，平均答對率為(45.20±15.19)%，問卷條目答對率中，需要盆底肌鍛煉的人群答對人數(shù)占比最低(7.66%)，其次為盆底肌鍛煉禁忌證(22.97%)和產(chǎn)后盆底肌鍛煉時機(23.44%)。可能與護士缺乏培訓、知識更新滯后有關(guān)。大部分護士知識陳舊，觀念仍停留在疾病治療而非預防的層面上，認為干預對象僅為有疾病癥狀的婦女而忽略了孕、產(chǎn)婦等健康人群。本研究中僅28.23%的護士知曉準確鍛煉療程。問卷答對率較高的條目分別是盆底肌鍛煉動作(95.69%)和盆底肌鍛煉作用(73.68%)，這和龍德蓉等[12]的研究結(jié)果相似。表明護士對盆底肌鍛煉有初步的了解，但所掌握的鍛煉知識比較局限，對一些具體內(nèi)容仍存在一定誤區(qū)，存在知識更新延遲的情況，對新概念較為模糊。在本次研究中，主任護師答對率得分僅為20%，說明職稱與認知程度并非呈正比。

3.2 盆底肌鍛煉知識群體化差異分析

表1單因素分析結(jié)果顯示，盆底肌鍛煉認知情況與工作年限及生育史存在相關(guān)性(P<0.05)，低年資的護士答對率較高(48.83±14.74)%，可能因為盆底肌鍛煉在近幾年越來越受到人們的重視，一些新的理念和知識在低年資護士群體中接受度較高。同時，未婚護士也大多為低年資護士，理論基礎扎實，答對率較高(50.13±14.47)%。表3多因素分析進一步說明，相比于未婚護士，已婚未育與已生育是盆底肌鍛煉認知水平的主要影響因素(P<0.05)。妊娠和分娩是女性盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素,并引發(fā)尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛等問題[13]。盆底肌鍛煉是目前女性盆底功能障礙性疾病的一線防治方式[14]。Dumoulin等[15]認為已婚育的護士作為親身感受盆底變化的人群，更應認識到盆底鍛煉的必要，對盆底疾病以及防治方法引起重視。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，已婚與已育護士工作年限較長臨床經(jīng)驗豐富但是理論知識掌握欠佳，對盆底肌鍛煉僅停留在知曉層面，對鍛煉細節(jié)較為模糊。這可能也與她們?nèi)粘Ｉ钪凶⒁饬Ω杏诩彝ァ⒆陨砼璧钻P(guān)注度降低有關(guān)。因此，已婚、已育護士盆底肌鍛煉知識水平仍有提升空間。

3.3 提高婦幼保健院護士盆底肌鍛煉認知策略

針對護士盆底肌鍛煉知識陳舊、缺乏，醫(yī)院可多組織盆底肌康復知識系統(tǒng)性培訓，以最新的護理理念改變護士原有固化認知，加快護士理論更新。通過微信平臺、線上教育等方式，豐富培訓形式，增加護士學習積極性[16]。線下培訓中，可開展盆底肌鍛煉實操課堂，讓護士親身實踐以鞏固理論知識。針對不同護士群體對此項鍛煉認知存在差異的問題，可采取擴大知識傳播面的方法，特別是一些與產(chǎn)婦接觸較少的護士需進行盆底肌鍛煉知識補充。此外，將已生育護士盆底變化感受與未婚護士扎實的理論知識相結(jié)合，在護士群體間開展盆底疾病預防保健課堂等，現(xiàn)身說法以自身經(jīng)歷進行群體間交流分享，達到知識分享的目的，引起護士對盆底肌鍛煉的重視。