唇腭裂患兒術后并發癥發生的影響因素分析

黃秀拉，胡園園，李 鋒

溫州醫科大學附屬口腔醫院，浙江溫州 325000

唇腭裂是由于胚胎時期上唇和上腭的發育受阻所致。先天性唇腭裂是常見的顱面部畸形，約占面部畸形的2/3，據國家出生缺陷中心數據顯示，2012年全國新生兒唇腭裂出生缺陷率為11.4/萬[1]。其原因可能與妊娠早期營養缺乏、藥物、遺傳因素及病毒感染等因素相關，不但影響患兒面部美觀，還直接影響其生長發育。唇腭裂修復術是主要的治療方式，而手術時機一般在6個月～2歲，由于患兒年齡小，存在哭鬧、進食困難，睡眠差等，故術后容易導致創口裂開或出血。相關文獻報道唇腭裂術后并發癥接近12%[2]。術后并發癥常會導致創口愈合不佳，繼發畸形等[3]。本文回顧性分析386例接受手術治療的唇腭裂患兒的病歷資料，通過Logistic回歸分析唇腭裂患兒術后并發癥的影響因素，以期為減少術后并發癥的發生提供參考依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年1月至2018年12月溫州醫科大學附屬口腔醫院收住的唇腭裂患兒386例。納入標準：符合先天性唇腭裂診斷標準[4]。排除標準：伴有其他先天性畸形疾病，不配合治療自動出院，資料不詳細。

1.2 研究工具

根據可能影響唇腭裂患兒術后并發癥的因素自行設計調查問卷，內容包括年齡、性別、體質量、血紅蛋白、喂養方式、手術時間、唇腭裂類型、母親年齡、母親受教育程度等。其中年齡、體質量、血紅蛋白、手術時間及父母年齡為計量資料。性別分男/女，喂養方式分為湯匙或注射器喂養/奶瓶或母乳喂養，唇腭裂類型分為單純唇裂或腭裂/唇腭裂，母親受教育程度分為小學或中學/大學。術后并發癥主要為創口裂開出血、創口感染。按照是否出現并發癥分為并發癥組與無并發癥組。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 唇腭裂患兒一般資料比較

本組386例，男242例，女144例；年齡10～60個月，平均(25±8)個月；無術后并發癥337例，出現術后創口裂開或感染49例。唇腭裂患兒術后無并發癥組與并發癥組間一般資料比較見表1。

2.2 唇腭裂患兒術后并發癥多因素Logistic回歸分析

將單因素分析有意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，各變量賦值情況見表2。結果發現喂養方式、手術時間、母親受教育程度與唇腭裂患兒術后并發癥顯著相關(P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 本文資料特點分析

本研究通過單因素Logistic分析顯示，性別、年齡、體質量及血紅蛋白與唇腭裂患兒術后常見并發癥無明顯相關性(P>0.05)，而喂養方式、手術時間、唇腭裂類型、母親年齡及母親受教育程度與唇腭裂患兒術后并發癥顯著相關，具有統計學意義(P<0.05)；通過多因素Logistic回歸分析提示喂養方式、手術時間、母親受教育程度與唇腭裂患兒術后并發癥顯著相關。

3.2 唇腭裂患兒術后并發癥的影響因素分析

3.2.1喂養方式對唇腭裂患兒術后常見并發癥的影響

母乳喂養及奶瓶喂養是嬰幼兒最常見的喂養方式，而且最容易被父母所接受[5]。而本研究結果提示采用湯匙或注射器喂養能顯著減少術后并發癥，而采用母乳或奶瓶喂養術后并發癥是采用湯匙或注射器喂養的5.322倍。劉志輝[6]通過對826例嬰幼兒唇腭裂患兒術后喂養方式與術后并發癥的關系隨機對照研究中發現，湯匙喂養法明顯優于奶嘴喂養法，能顯著減少嬰幼兒唇腭裂術后并發癥，其原因是奶瓶或母乳喂養時患兒吸吮動作使口腔產生負壓，喂食過程中容易造成摩擦，吸吮時面部肌肉的收縮會造成術區張力增大，這些都容易導致創口裂開出血。李娟[7]也在隨機對照研究中發現綜合喂養干預能夠能降低患兒術后并發癥發生率。故根據本研究結果筆者也提倡唇腭裂患兒術后可短期采用湯匙或注射器喂養。

表3 唇腭裂患兒術后并發癥多因素Logistic回歸分析結果

3.2.2手術時間對唇腭裂患兒術后常見并發癥的影響

本研究提示手術時間也是影響術后并發癥的重要因素之一，手術時間長會增加外科術后感染的機會。余彥輝[8]的研究也說明外科手術時間>4 h明顯增加術后感染的機會。手術時間長可能導致創口暴露時間延長，術中需增加麻醉劑量，術后未及時使用抗生素等因素導致感染機會增加，因而患兒術后恢復慢。因此建議在給唇腭裂患兒手術時應盡可能地縮短手術時間。

3.2.3唇腭裂患兒母親文化程度對唇腭裂患兒術后常見并發癥的影響

唇腭裂患兒出生時其父母便經受著各種不同的精神心理壓力，包括失落、沮喪、焦慮等心理癥狀，即“打擊綜合征”。翟堃等[9]研究發現唇腭裂患兒父母生活質量及社會支持情況偏低。本研究提示母親文化程度高其唇腭裂患兒術后并發癥發生率較低，小學或中學文化水平母親其唇腭裂患兒術后并發癥是大學文化水平母親的1.568倍。可能與文化程度高的父母依從性高，醫護溝通容易，能熟練掌握醫護人員所教知識等因素有關。因此建議對文化水平不高的母親加強醫護溝通，加強宣教，花費更多的時間與精力指導，提高其依從性。