中藥外敷聯合沖擊波對急性創傷性膝關節滑膜炎患者關節液中炎癥因子及膝關節功能的影響

鄭宏鼎 吳景花 崔 磊

（1.山東省濟寧市中醫院，山東 濟寧 272000；2.山東省濟寧市中西醫結合醫院，山東 濟寧272000）

膝關節創傷性滑膜炎為臨床常見的急性損傷而引起的關節滑膜無菌性炎癥?，F代醫學對于該病的治療以抽取積液、局部鎮痛等對癥治療為主［1］。體外沖擊波治療是通過體外沖擊波治療儀產生的能量通過探頭將能量傳遞至體表，再經軟組織在治療部位聚焦的方法，已在骨科多種疾病的治療中得到了廣泛的應用。沖擊波可加速骨及肌腱連接部位的血管新生化而達到治療的作用［2］。中藥外敷為中醫學常用的外治法，中醫學認為膝關節急性創傷性滑膜炎屬于“痹證”的范疇，可通過外敷活血化瘀、消腫止痛的藥物進行治療［3］。本研究旨在通過探討中藥外敷聯合沖擊波對膝關節急性創傷性滑膜炎的療效，以期為該病的治療提供新的思路?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷標準參照《外科學》［4］中急性創傷性膝關節滑膜炎的相關診斷。納入標準：符合診斷標準，并經X線檢查確診，均為單側患病；患者神志清醒，可與醫護人員進行正常交流；均經醫院倫理委員會審核，且患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他膝關節疾病者；開放性創口、骨折或關節脫位者；1周內使用其他手段進行治療者；對治療藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選取2016年8月至2018年7月在筆者所在醫院接受治療的急性創傷性膝關節滑膜炎患者88例進行研究。采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組44例。其中對照組男性28例，觀察組16例；年齡27～65 歲 ，平均（47.19±8.02）歲 ；病程 1～15 d，平均（7.28±5.18）d；病變部位左側22例，右側28例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者在患膝腫脹時均行等長肌力收縮訓練，待腫脹消除后行膝關節主動屈伸訓練及等張肌力訓練［5-7］。對照組加以沖擊波治療，采用美國DJO公司生產的2074型體外沖擊波治療儀進行治療，在患者膝關節腫脹時于患側股四頭肌、股二頭肌近心端及小腿三頭肌處膝關節處尋找too凝固點進行治療。隨著腫脹消除將治療部位逐漸向膝關節轉移，待水腫吸收后選擇內、外膝眼、血海、委中等穴位治療，沖擊強度為1.5～2.5巴，頻率10～15 Hz，每個部位2 000～ 3 000次，每周3次。觀察組在此基礎上加以中藥外敷，藥物組成：側柏葉、大黃、薄荷、乳香、沒藥、兒茶、三七、土鱉蟲、細辛、紅花、當歸、姜黃、伸筋草各15 g粉碎后混勻，加入分泌調成糊狀敷于膝關節及腫脹部位，以無菌敷料覆蓋后加以彈力繃帶包裹，每次貼敷時間為24 h，隔日換藥。治療2周后對療效進行評價。

1.4 觀察指標 比較兩組患者療效、關節液中炎癥因子、膝關節功能及不良反應。治療前后抽取患者關節液5 mL，以酶聯免疫吸附試驗對白細胞介素-1（IL-1）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進行檢測。取患者治療前后空腹外周靜脈血5 mL采用魏氏法對紅細胞沉積率（ESR）進行檢測。膝關節功能在治療前及治療后3、7、14 d采用Lysholm膝關節評分對患者膝關節功能進行評定，主要對其跛行、下蹲、支撐、上下樓梯、腫脹等8個項目進行評分，總分100分得分越高膝關節功能越好。記錄兩組患者治療過程中的不良反應發生情況。

1.5 療效標準 依據《實用外科學》［4］擬定。痊愈：膝關節腫脹、疼痛等臨床癥狀及體征均完全消失，膝關節功能恢復正常。顯效：癥狀、體征及膝關節功能均得到明顯的改善。有效：臨床癥狀、特征及膝關節功能與治療前相比有所緩解。無效：癥狀、體征及膝關節功能未見改善甚至加重。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組干預前后炎癥因子比較 見表2。干預后兩組患者關節液中TNF-α、白細胞介素-6（IL-6）、血沉（ESR）水平較干預前均下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組干預前后炎癥因子比較（±s）

表2 兩組干預前后炎癥因子比較（±s）

與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。下同

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）時間干預前干預后干預前干預后TNF-α（pg/m L）41.08±7.83 25.39±7.44*△40.62±8.15 32.16±8.05*IL-6（ng/L）28.38±9.25 16.92±8.71*△27.95±9.31 22.06±7.49*ESR（mm/h）37.18±9.54 13.08±1.84*△37.51±10.08 21.68±7.29*

2.3 兩組干預前后膝關節功能比較 見表3。干預后兩組患者Lysholm膝關節評分較干預前逐漸增高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 對照組出現3例（6.82%）不良反應，其中2例皮膚紅腫，1例短時間疼痛加劇，觀察組出現2例（4.55%）不良反應，其中1例皮膚瘙癢，1例紅腫，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組Lysholm膝關節功能比較（分，±s）

表3 兩組Lysholm膝關節功能比較（分，±s）

組 別n 干預前 干預后3 d 干預后7 d 干預后14 d觀察組對照組44 44 45.92±7.35 46.08±7.55 58.25±6.83*△51.30±5.92*65.91±7.06*△58.42±8.11*86.29±5.93*△72.33±6.09*

3 討論

膝關節因關節腔大，滑膜面積廣，在受到損傷后容易出現滑膜血管擴張而出現大量滲出液、血漿及血紅細胞的外滲，同時滑膜細胞分泌活躍還可產生大量的黏液素而導致關節積液明顯增加，引起關節腫脹、活動受限，若未得到及時有效的處理可引起滑膜肥厚、軟骨萎縮等嚴重的后遺癥［9-13］。本病屬于中醫學膝部筋傷的范疇，治療上主要采取活血化瘀、消腫止痛等療法進行治療。目前現代醫學多采用關節腔穿刺沖洗、激素類藥物注射治療等手段，雖可在短時間內使患者癥狀得到改善，但上述療法可導致關節腔內環境改變而加重滑膜及軟骨損傷［14］。

沖擊波治療是利用體外沖擊波治療儀產生的沖擊波，經探頭傳遞至體表，再經軟組織在治療部位聚焦。本研究結果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組。分析原因可能與聯合用藥不僅具沖擊波治療的優點，同時還結合了中藥外敷的療法。本方具有清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛的功效，有較強的抗炎、鎮痛、調節免疫等的作用，同時與體外沖擊波治療聯合使用可增強局部血液循環而促進外敷藥物有效成分的吸收與利用，而使療效得到顯著的特高［15-16］。本研究中干預兩組患者關節液中TNF-α、IL-6水平與ESR水平均明顯下降，但觀察組下降幅度更大。過去常采取關節液抽取、注射藥物等進行治療，雖然對于炎癥及滲出有較好療效，但因反復需要反復穿刺而可能加重滑膜的損傷，對其功能恢復產生不利的影響。本研究中采用的中藥外敷藥物中的大黃、側柏葉、薄荷等藥物具有清熱解毒涼血的作用，兒茶、乳香、沒藥具有行氣活血、化瘀生肌止痛的作用，土鱉蟲、三七可活血定痛，通利關節；紅花、當歸、伸筋草具有消腫止痛、舒筋活血、祛風散寒的作用，加以姜黃溫經散寒，以上藥物共同使用共奏行氣活血、溫經止痛、祛瘀消腫效。以外敷的形式可使藥物經皮膚滲透、吸收直接作用于患處，加速局部微循環使炎癥因子被迅速吸收，加上沖擊波的使用有助于進一步改善局部微循環，加速藥物的吸收［17-18］，從而改善關節營養，達到預防滑膜粘連、關節韌帶松弛等并發癥的作用，使患者的膝關節功能得以迅速恢復［19］。不良反應方面，對照組出現3例（6.82%）不良反應，其中2例皮膚紅腫，1例短時間疼痛加劇，考慮可能與沖擊波強度、頻率有關，在降低強度、頻率后患者的不良反應得到控制［20］。觀察組出現2例（4.55%）不良反應，其中1例皮膚瘙癢，1例紅腫，作停藥處理后不良反應得到控制。

綜上所述，中藥外敷聯合沖擊波治療較單純使用沖擊波治療可明顯提高膝關節滑膜炎患者療效，降低關節液中炎癥因子水平，改善膝關節功能，不增加不良反應發生率。