中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師心肺復(fù)蘇技能情況調(diào)查*

戚振紅 何 芬 梁萍寶 葉 鐿 麥 冰 羅小蘭

（1.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山528200；3.廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200；4.廣東省佛山市疾病預(yù)防控制中心，廣東 佛山 528000；5.廣東省佛山市科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東 佛山 528000）

心搏驟停是急診科常見的急危重癥，心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心搏驟停的最重要手段。目前我國整體復(fù)蘇水平仍很低，院外心搏驟停患者復(fù)蘇成功率在1%～2%，與國外發(fā)達(dá)國家（10.7%～33.7%）相比，有著極大的差距［1-4］。我國旁觀者的心肺復(fù)蘇（CPR）實(shí)施率低，心搏驟停患者接受旁觀者CPR的比例遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家平均水平。公眾接受過CPR培訓(xùn)的比例較低，CPR培訓(xùn)質(zhì)量較差是造成此現(xiàn)象的一個重要原因。目前，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將CPR技能作為所有醫(yī)師必須掌握的知識點(diǎn)。從整體來看，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由于其專業(yè)的特殊性，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師在急救技能知識層面上相比西醫(yī)院校較弱。本研究在此背景下，以AHA心肺復(fù)蘇指南為標(biāo)準(zhǔn)，通過對比不同職業(yè)人群心肺復(fù)蘇技能，了解中醫(yī)住院醫(yī)師在規(guī)培期間的能力情況，據(jù)此制定針對性的CPR培訓(xùn)計劃，以提升中醫(yī)住院醫(yī)師急救技能培訓(xùn)效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2018年11月1日至2019年6月15日佛山市中醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)學(xué)員281例。培訓(xùn)課程包括基礎(chǔ)生命支持治療（BLS）和拯救生命課程（HS），所有課程均按照AHA要求對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。其中按壓過程中8例因機(jī)器故障未能收集到數(shù)據(jù)，最終收集完整數(shù)據(jù)273例。273例中規(guī)培醫(yī)師組70例，在職醫(yī)務(wù)人員組56例，佛山市志愿者組147例。其中，對規(guī)培醫(yī)師和在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行簡易面罩通氣和球囊面罩通氣培訓(xùn)，共收集115例，剔除機(jī)器故障6例，最終收集得到數(shù)據(jù)109例，其中在職醫(yī)務(wù)人員55例，規(guī)培醫(yī)師54例。所有規(guī)培醫(yī)師均處于規(guī)培第1年。佛山市志愿者均為在佛山地區(qū)注冊的非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往身體健康，無任何心腦血管疾病，無妊娠，培訓(xùn)當(dāng)天無任何身體不適，自愿參與本研究并授權(quán)提供相關(guān)個人信息的。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕簽署《佛山市中醫(yī)院美國心臟協(xié)會心血管急救培訓(xùn)中心學(xué)員知情同意書》者；培訓(xùn)過程中突發(fā)疾病或不適，中途退出培訓(xùn)者。

1.2 研究方法 以急診科、重癥醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)護(hù)為核心成員，按照美國心臟學(xué)會培訓(xùn)要求，參考AHA 2015指南，采用多媒體授課為主，導(dǎo)師教學(xué)為輔模式，講述標(biāo)準(zhǔn)流程、操作要點(diǎn)、評分標(biāo)準(zhǔn)，觀看標(biāo)準(zhǔn)操作視頻。所有視頻均為AHA標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)視頻，所有教學(xué)導(dǎo)師均為已通過AHA認(rèn)證的BLS或HS培訓(xùn)導(dǎo)師。培訓(xùn)模型為標(biāo)準(zhǔn)挪度復(fù)蘇安妮模型（Laerdal Anni），通過藍(lán)牙連接電腦，應(yīng)用Laerdal QCPR?軟件對學(xué)員按壓和通氣的各個情況進(jìn)行實(shí)時評估。

1.3 觀察指標(biāo) 按壓得分、按壓頻率、胸廓回彈率、按壓深度、簡易面罩通氣得分、簡易面罩通氣量、球囊面罩通氣得分、球囊面罩通氣量。其中按壓和通氣標(biāo)準(zhǔn)：按壓深度50～60 mm，按壓頻率100～120次/min，通氣量400～700 mL，通氣頻率10～12次/min［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用IBM Statistic SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示；兩組連續(xù)正態(tài)分布且方差齊時采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，多組則采用單因素方差分析（ANOVA），不滿足正態(tài)分布或方差不齊的兩組變量采用秩和檢驗(yàn)，多組比較則用Kruskal-Wallis χ2檢驗(yàn)，多組比較有差異的情況下進(jìn)行組間比較，采用Bonferroni法進(jìn)行檢驗(yàn)水準(zhǔn)的校正。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組人員考核按壓情況比較 見表1。從表中可以看出，規(guī)培醫(yī)師組的按壓得分、按壓頻率、胸廓回彈率與其余兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），按壓深度與其余兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組按壓情況比較（±s）

表1 各組按壓情況比較（±s）

與規(guī)培醫(yī)師組比較，*P＜0.05。下同

組別規(guī)培醫(yī)師組佛山市志愿者組在職醫(yī)務(wù)人員組n 54 147 55按壓得分（分）56.03±34.54 45.28±32.53*51.29±29.20*按壓深度（mm）46.11±8.25 46.93±9.05*46.71±7.12*按壓頻率（次/min）122.30±22.06 136.85±28.24*132.79±21.53*胸廓回彈率（%）61.70±36.26 76.67±30.29*59.82±41.54*

2.2 兩組人員考核通氣情況比較 見表2。與在職醫(yī)務(wù)人員組相比，規(guī)培醫(yī)師組的簡易面罩通氣得分、簡易面罩通氣量、球囊面罩得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在球囊面罩通氣量上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組人員通氣情況比較（±s）

表2 兩組人員通氣情況比較（±s）

組 別n 簡易面罩通氣得分（分） 簡易面罩通氣量（mL） 球囊面罩通氣得分（分） 球囊面罩通氣量（mL）規(guī)培醫(yī)師組在職醫(yī)務(wù)人員組54 57 31.83±37.21*398.24±295.59*20.61±30.79*48.04±33.50544.31±314.4431.85±37.52 303.09±244.61 368.36±177.33

3 討 論

規(guī)范化培訓(xùn)主要是指臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生在經(jīng)過5年本科學(xué)習(xí)后，以住院醫(yī)師身份接受理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的系統(tǒng)化和規(guī)范化培訓(xùn)，目的是經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，能夠獨(dú)立、正確和規(guī)范地處理常見臨床問題，為今后處理復(fù)雜疑難問題奠定基礎(chǔ)［6］。2015年至今，我國已在31個省區(qū)市全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度［7］。中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施，目的在于培養(yǎng)職業(yè)道德良好、理論知識豐富、臨床能力扎實(shí)及具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)臨床醫(yī)師隊(duì)伍［8］。

從本研究結(jié)果來看，所有規(guī)培醫(yī)師的整體按壓和通氣情況均一般。在胸外按壓方面，規(guī)培醫(yī)師組的按壓得分、胸廓回彈率、按壓頻率與非醫(yī)務(wù)人員組、在職醫(yī)師組在統(tǒng)計學(xué)上有差異，按壓深度則無明顯差異。在面罩通氣方面，與在職醫(yī)務(wù)人員組相比，規(guī)培醫(yī)師組的簡易面罩通氣得分、簡易面罩通氣量、球囊面罩通氣得分在統(tǒng)計學(xué)上有差異，在球囊面罩通氣量上無明顯差異。本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的整體心肺復(fù)蘇水平還較低，按壓得分偏低，按壓深度和按壓頻率與AHA 2015年指南50～60 mm和100～120次/min的標(biāo)準(zhǔn)相比還有一定的差距，胸廓回彈率也不足。在面罩通氣方面，簡易面罩和球囊面罩通氣得分均較低，通氣量則大致在400～700 mL。

分析原因，從大環(huán)境上看，國家和社會整體急救意識與發(fā)達(dá)國家相比還有一定的差距。學(xué)校在專業(yè)課程設(shè)置上，對急救技能的培訓(xùn)練習(xí)有待提高。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中急救技能知識的培訓(xùn)力度也顯不足。從個人角度來看，中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師對于急救技能的重視程度不夠，在輪科培訓(xùn)中對于重大搶救的參與度不足。對此，在對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中急救技能培訓(xùn)上，應(yīng)當(dāng)加大培訓(xùn)力度，鼓勵規(guī)培醫(yī)師主動參與到輪科期間的重大搶救中，同時，規(guī)培基地應(yīng)當(dāng)制定詳細(xì)的急救技能培訓(xùn)方案，定期進(jìn)行考核，保持學(xué)員對急救意識的敏感性，在培訓(xùn)過程中，細(xì)化考核要求，以AHA最新指南為標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)員進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。國家和社會應(yīng)重視居民急救意識培養(yǎng)，鼓勵專業(yè)臨床醫(yī)師深入社區(qū)進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，提升全民急救能力，營造全民急救氛圍。

另外，從本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，佛山市志愿者組學(xué)員普遍存在按壓得分偏低、按壓頻率過快、通氣不足等問題。急救志愿者是社會急救建設(shè)的重要組成部分，早期高質(zhì)量心肺復(fù)蘇可以明顯改善心跳驟停患者的生存率［16］。本課題組利用佛山市中醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心師資和培訓(xùn)器材，通過集束化培訓(xùn)方式對佛山市志愿者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，并使用最新型的挪度QCPR復(fù)蘇模擬人進(jìn)行考核，培養(yǎng)了一批具有專業(yè)急救意識的志愿者。下一步將繼續(xù)擴(kuò)大培訓(xùn)層面，提升佛山市志愿者群體的急救能力，探索出一條適合廣大志愿者的急救技能培訓(xùn)方案，營造全民學(xué)急救的氛圍。