老人生活質(zhì)量的情狀分析及應對措施
——基于《恍惚的人》

楊俊杰 徐曉慧 張光明

（1.中國科學院植物研究所植被與環(huán)境變化國家重點實驗室，北京 100093；2.煙臺工程職業(yè)技術(shù)學院經(jīng)濟管理系，山東煙臺 264000；3.長治醫(yī)學院藥學系，山西長治 046000）

0 引言

由于經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，老人生死不能自主，《恍惚的人》主要圍繞著立花茂造的老年癡呆癥展開，他眼神黯淡、亂吃東西、無故出走、舉止異常，且生活不能自理。為了照顧行將就木的公公，昭子承受著精神的折磨和身體的疲倦，但始終不離不棄。作者有吉佐和子用平實的語言描述了各種各樣的老人，通過各種角度展示了老年人的可憐處境，寂寞又令人惶恐，無法像正常人一樣溝通，這個異常沉重的話題，將讀者引入對老齡化社會的思索。

1 所有家庭都有老人

昭子在婆婆死后，請僧人念經(jīng)，那個僧人覺得“忽然間所有家庭都有老人”。自從發(fā)現(xiàn)茂造癡呆后，昭子感覺世上有關(guān)老人的信息一股腦地鉆進了耳朵，有的老人特別硬朗，有的老人疾病纏身。面對老人們一系列代謝、功能、結(jié)構(gòu)的異常，兒孫輩的煩惱也各有不同。

除了主人公茂造，有吉佐和子在本書中或多或少對另外19 位老人有所涉及，如表1 所示。

2 老人們的凄慘情狀

作者著墨最多的還是茂造，他“那雙眼睛昏黃暗淡，既不眨動，也沒有光彩”，“目光游離，焦點似乎定在了遠方，給人一種如在夢境的感覺”；“十根手指的指甲幾乎都出現(xiàn)了豎向裂紋，簡直像竹刷子一樣，指腹也角質(zhì)化了，十分堅硬，還裂開了口子，干巴巴的”；他還會像小孩子一樣抽抽嗒嗒地哭“肚子餓了，餓得我都走不動了”；半夜大喊大叫著要出去撒尿。昭子給公公吃了鎮(zhèn)靜劑之后，他不再起夜，但是尿床了；有時候還有老年抑郁癥的癥狀“縮在房間角落里或者趴在樓梯下面”；深夜，昭子耳邊“咯嘣咯嘣”的聲響，是茂造在啃“亡妻骨灰罐的白骨”；神智“往返于夢幻和現(xiàn)實之間”；經(jīng)常離家出走，“而且走得實在太快，根本不像老人走路”，茂造的女兒京子為了追趕父親“累到腿疼，呼吸也困難，實在走不動了”； 茂造“發(fā)著高燒在昏睡狀態(tài)中排泄，擦掉粘在大腿間的污垢很麻煩，滿是褶皺的生殖器上當然也沾滿了糞便”；“把自己的排泄物涂滿整面榻榻米”……

除了茂造，別的老人也非常可憐，信利聽說的一位老人，“因為要一直插著塑料管泵入流食，和鼻孔接觸的部位逐漸開始腐爛，稍不注意落了蒼蠅產(chǎn)下卵，還會生蛆”。還有昭子的同事，那個年輕文員小姑娘的奶奶：“二十多年前就開始不正常了”，“十年前開始臥床不起，一點也不能動彈，像是不行了，只有心臟還在跳動，從那以后一直住院，從鼻子插膠管輸流食”，“據(jù)說肌無力，眼皮都抬不起來，墊著尿布，感覺臟兮兮的”……門谷老婆婆自己也說“到了我們這個歲數(shù)，死其實是件好事”，“大家都盼著我早點死，唉，我也不想死皮賴臉地活下去招人煩，但壽命也由不得自己啊，要是自殺，會影響孫子的婚事”。

3 家人的態(tài)度以冷漠和不耐煩為主

“茂造在家里油瓶倒了都不扶，什么都指使年邁的老伴干”，“對除自身疾病之外的事情一律不感興趣，是專門沖著妻子發(fā)牢騷度日的男人”，兒子信利覺得他“現(xiàn)在的樣子是自食其果”，信利認為“退休后馬上死掉才算理想”，信利同時希望自己單純的衰老就很好，“自己也曾有過枝繁葉茂，鮮花盛開的時期，還有兒子敏，也取得了一定的社會地位”，信利覺得“結(jié)出果實后會枯萎凋零，凋零沒有關(guān)系，淡泊之境正是自己的追求”。但是，“如果只剩那么一片殘葉貼在枯樹枝頭，或是熟透的紅柿子掛在夠不到的高枝上，丑態(tài)百露地發(fā)餿腐爛，就無法忍受了”。

表1 《恍惚的人》介紹到的老人（立花茂造除外）

昭子的同事，那個年輕的文員，說起自己的奶奶“墊著尿布，感覺臟兮兮的，都不愿看她”，甚至說出“醫(yī)院為什么不幫我們殺了她”，“等奶奶過世了要做紅豆飯慶祝”；還有門谷家的兒媳，因為“婆婆在老人俱樂部還做長壽體操，暫時死不了”，覺得挺失望；老婆婆有一天忽然在屋門前向前撲倒，結(jié)果一下引發(fā)了腰椎疝氣，下半身完全癱瘓，她的兒媳覺得解恨，因為兒媳結(jié)婚后不久得了腎炎，發(fā)高燒臥床不起，那時候受了婆婆不少氣。兒媳借照顧婆婆的機會打她，還怒氣沖沖地說“以前你那么欺負我，這回全還給你”。

表1 中提到的梅里老人俱樂部的老人C，在走廊上摔倒了，梅里老人俱樂部的辦事員背他送回了家。那家的兒媳“非但沒有道謝，還劈頭蓋臉地大聲訓斥”，第二天竟然跑到區(qū)政府大鬧一場，說是辦事員害老爺爺受傷的。從那以后辦事員也害怕了，不管跟哪位老人也不會走太近。

當時的日本在老人福利方面非常落后，尚未采取任何措施應對人口老齡化問題。而且，“老人的存在本就和希望性、建設(shè)性無緣”，“工作、繁衍子孫，最后所有器官精疲力竭、破損不堪時，老年病就會降臨”，“像茂造這樣幸運地闖過癌癥、神經(jīng)痛、高血壓等種種難關(guān)得以長壽的老人，等待他們的難道就是精神病”？

4 何為老年癡呆

老年癡呆起病隱匿，在剛發(fā)病的時候不容易被發(fā)現(xiàn)，病癥也不明顯，很難確定具體的起病時間。根據(jù)病因主要分為腦變性疾病（阿爾茨海默癥）引起的癡呆、腦血管病引起的癡呆、混合型癡呆三類，阿爾茨海默癥是老年癡呆中最常見的一種類型。其特征性病理改變主要是β 淀粉樣蛋白沉積形成的老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經(jīng)細胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)，以及顆粒空泡變性、平野小體和腦血管的改變。然而，神經(jīng)元的變性、凋亡、直至最后死亡是一個極其復雜的過程，多種因素相互影響，阿爾茨海默癥的發(fā)生機制多樣，主要為：β 淀粉樣蛋白異常沉積、tau 蛋白過度磷酸化、氧化應激、炎性反應、能量代謝障礙、線粒體功能紊亂、突觸及神經(jīng)遞質(zhì)衰竭、基因異常和環(huán)境因素等[1]。

老年癡呆具體的臨床表現(xiàn)比較多樣，包括情緒、思維、感知能力或行為能力紊亂以及認知障礙、精神行為異常等[2]。本書中也有提到“癡呆發(fā)展到極致就會出現(xiàn)人格缺陷”，患有嚴重老年癡呆癥的人“吃自己的排泄物，或者往自己身上涂抹，或者像小孩玩泥巴一樣揉成一團到處亂扔，或是往墻上涂抹”。

5 老齡化引發(fā)的社會問題

老齡化社會對醫(yī)學、經(jīng)濟、社會、文化、自然環(huán)境等方面都會產(chǎn)生影響[3]。對神經(jīng)病學、風濕科、康復醫(yī)學等醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求增多；給社會帶來的人力、財力方面的壓力較大；也是對傳統(tǒng)文化的沖擊。老年癡呆患者大部分是由家屬在家中自己照顧，由于該病的特殊性導致家屬在照顧的過程中產(chǎn)生很多負面情緒，楊靜和楚淑嫻[4]通過對鄭州大學第一附屬醫(yī)院進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年癡呆患者家庭照顧者高壓力水平占62.50%。

為了減輕家人的負擔，完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)就迫在眉睫。但是養(yǎng)老市場的需求增大，勞動力市場的供應不足。很多人認為養(yǎng)老護理是一個只用蠻力就可以完成且毫無技術(shù)含量的工作，因此護理員給人一種低人一等的感覺。加上老年人的生活能力下降導致情緒不穩(wěn)，易怒易躁，甚至抑郁，因此照顧老人的工作辛苦，尤其是照顧失能老人，每天都要處理尿、便等，所以高素質(zhì)人才從業(yè)意愿較低，從業(yè)人員不僅工作累，而且容易被人看不起[5]。

發(fā)展老年教育是積極應對人口老齡化的重要措施，建立健全老年教育法治、鼓勵形成多元辦學格局、豐富教育內(nèi)容和學習方式、培養(yǎng)充足的專業(yè)化師資隊伍，可成為應對日益嚴峻的人口老齡化趨勢的有效對策[6]。不但可以滿足老年人對精神文化的需求，還能提高老齡群體的社會參與度，實現(xiàn)老年人“老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”[7]。

6 針對老年癡呆的各種方法措施

老年癡呆病程長、病情遷延不可逆，不但損傷患者本人的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量，還給患者的家人造成嚴重的負擔，目前沒有特效藥根治，鑒于抗精神病藥物的副作用，越來越多的醫(yī)生和學者將目光轉(zhuǎn)向非藥物治療：懷舊療法、音樂療法、芳香療法、玩偶療法、多感官刺激療法、蒙臺梭利教育法等。

孟曉堂[8]認為宜采用康復干預護理方法，患者在接受治療后，精神狀態(tài)和日常生活能力都有明顯提升，康復干預在抑制老年癡呆加重的同時，還能促進疾病的恢復。原箏等[9]也發(fā)現(xiàn)對老年血管性癡呆患者采取常規(guī)藥物治療與康復訓練治療聯(lián)合使用，相比于單純使用藥物治療，能夠更加有效提升患者日常生活能力，治療效果顯著。采用心理護理干預模式可有效幫助老年癡呆患者提高生活自理能力及智力，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床護理推廣[10]。音樂療法既能緩解患者緊張和焦慮的情緒，又能改善老年人的生理、行為、認知等功能，作為一種療效突出且不良反應少的非藥物治療方式更是得到了廣泛的全球關(guān)注度，不僅用于老年癡呆癥的治療，而且還運用到了其他慢性疾病的研究領(lǐng)域[11]。盡管一些人認為玩偶療法幼稚且有損人格，可其成本低，玩偶使用者的積極行為增加，粗口或喊叫等消極行為減少，攻擊性減弱，改善飲食攝入量等，玩偶療法的情感體驗提高了病人與周圍世界的聯(lián)系能力[12]。

阿爾茲海默癥（Alzheimer's Disease, AD）作為老年癡呆中最常見的一種類型，中醫(yī)認為其病位在腦，神志活動異常，而五臟藏五神主五志，AD 的發(fā)生發(fā)展與五臟密切相關(guān)[13]。《醫(yī)林改錯》認為老年健忘與腦的結(jié)構(gòu)有關(guān)：“小兒無記性者，髓海未滿；高年無記性者，髓海漸空。”《醫(yī)學心悟》有云“腎主智，腎虛則智不足”，中醫(yī)也做過許多嘗試，王寧等[14]通過磁圓梅針叩刺膀胱經(jīng)以改善老年癡呆前輕度認知障礙，取得明顯的臨床療效。

在生命歷程中，許多人都是辛苦操勞大半生，將自己的多數(shù)或所有積蓄都無私地傳給子孫，他們資源稟賦的匱乏，使得晚年生活更難以得到有尊嚴有體面的保障。科技的迅速發(fā)展，將老人從這個社會中抽離，如果沒有子女的聯(lián)接，他們幾乎是完全地跟這個世界割裂。《恍惚的人》向我們展示了人生盡頭的樣子，了無牽掛卻勉強度日，任人擺布又無計可施，人生癡呆與蒙昧的界限究竟在哪里？無論多么衰老恍惚或者清醒安寧，也無論是否只剩一具軀殼還是皮囊，我們殊途同歸，都會有老去的那一天。幸好還有昭子的溫情，面對茂造的老年癡呆，昭子從不得不接受這無法逃避的不愉快的沉重負擔，在辛勞的工作和繁瑣的家務(wù)之間努力平衡，最終與自己和解，希望茂造能活多久就活多久。在這溫暖的人世間，永恒不變的始終都是愛與關(guān)懷。