有氧運動對高齡冠心病患者經皮冠狀動脈介入術術后心肺功能及生存質量的影響

楊璐 吳威 安俊清 曹曉蒙

(北京市回民醫院，北京 100054)

冠心病是指冠狀動脈發生粥樣硬化，導致血管管腔狹窄、甚至堵塞，造成心肌細胞缺血、缺氧而出現壞死的病變，該病好發于老年群體，具有典型的三高特點，即發病率高、致殘率高、死亡率高〔1，2〕。發病后，常以心悸、心前區不適、乏力、胸痛等為主要表現，病情嚴重者出現猝死，極大影響患者生存質量，威脅生命安全〔3，4〕。近年來，運動療法已逐漸成為冠心病經皮冠狀動脈介入術(PCI)術后的重要輔助手段，合理的運動康復訓練不僅能夠顯著增強機體心臟儲備能力，還能夠延緩病變進程〔5〕。本研究針對高齡冠心病患者PCI術后開展有氧運動，分析其對心肺功能及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年2月北京市回民醫院收治的104例冠心病PCI術后高齡患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組男34例，女18例；年齡80～89〔平均(85.58±3.61)〕歲；病程1～3〔平均(2.31±0.11)〕年；危險分層：低危29例，中危23例；紐約心臟協會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級22例；合并基礎疾病：糖尿病16例，血脂異常19例，高血壓17例。觀察組男30例，女22例；年齡80～90〔平均(84.63±3.58)〕歲；病程1～3〔平均(2.34±0.12)〕年；危險分層：低危31例，中危21例；NYHA心功能分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級24例；合并基礎疾病：糖尿病15例，血脂異常18例，高血壓19例。對比患者的基線資料(性別、年齡、心功能分級等)，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲取醫院醫學倫理委員會的審核要求。

1.2入選標準 (1)納入標準：①患者均符合《冠心病康復與二級預防專家共識》〔6〕中相關診斷標準；②臨床經動態心電圖、冠狀動脈造影等輔助檢查確診者；③危險分層為中、低危層；④NYHA分級Ⅰ～Ⅱ級；⑤患者及家屬對本次研究目的知曉并自愿在知情同意書上簽字。(2)排除標準：①伴其他心臟疾病，如心包炎、心臟瓣膜病等；②伴呼吸系統疾病，如慢性阻塞性肺氣腫等；③伴關節、肌肉、神經系統疾病，無法配合運動治療；④認知功能障礙。

1.3方法 對照組接受常規干預，包括養成良好生活習慣、用藥護理、常規鍛煉等。觀察組在常規治療基礎上聯合開展有氧運動療法：通過心肺運動試驗(CPET)檢測機體最大攝氧量(VO2max)，運動強度指標：VO2max×70%，根據6 min步行試驗(6MWT)結果為參照依據，制定有氧訓練方案：當6MWT<300 m：步行為主，20～30 min/次，1次/2 d；當6MWT>300 m：15 min步行+15 min功率自行車+10 min手臂搖車，1次/2 d。運動過程中利用心率表對其進行監控，運動心率=170(180)-年齡，當患者自覺疲勞即可停止運動，持續訓練3個月。

1.4觀察指標 ①心肺功能：干預前、干預后3個月，監測并對比患者心功能，監測指標包括：6MWT、左室射血分數(LVEF)、VO2max；其中LVEF采用多功能彩色多普勒超聲診斷儀(德國西門子Aeuson S2000)；6MWT測定方法：囑患者在6 min內以最快的速度行走，醫護人員測量其行走的最長距離，在測驗的過程中，醫護人員不得催促，患者若感覺疲憊可停下來稍作休息，然后再繼續行走；VO2max：患者穿戴心肺功能儀在跑步儀上跑步，護理人員通過適當調節跑步儀速度，使患者的運動至其機體最大的耐受程度，且無不適感，心肺功能儀自帶的面罩收集患者呼出氣體并進行準確分析。②心率：包括靜息心率、運動峰值心率及1 min心率恢復值(HRR1)。監測方法：靜息心率：早餐后1 h或運動停止后0.5 h，患者心情放松并保持靜息狀態；運動峰值心率：在檢測VO2max時，功能儀上顯示的心率值；HRR1：機體運動到最大極限時心率及休息1 min后心率之間的差值。③生活質量：治療結束后，由經驗豐富的、高資質的康復醫師根據簡明健康狀況量表(SF-36)〔7〕評估患者生活質量，并對比分析，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、精神健康、社會功能、情感職能8個維度，共36個條目，各條目滿分均為100分，所得分值越高，表明該條目所代表的狀態越好。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0統計分析軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1心功能比較 干預前，兩組心功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組心功能指標均較干預前明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組6MWT、LVEF、VO2max水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2心率比較 干預前兩組心率比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組心率均較干預前明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組干預后運動峰值心率、HRR1均明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3生活質量比較 干預前兩組生活質量各維度比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組生活質量各維度評分均明顯增加，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組干預后SF-36各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組干預前后心功能比較

與本組干預前比較:1)P<0.05，下表同

表2 兩組心率比較次/min,n=52)

表3 兩組SF-36各維度評分比較分,n=52)

3 討 論

近年來，隨著經濟水平的不斷增高，社會人口呈現日益老齡化，冠心病的發病率隨之攀升，該類心血管疾病已成為全球重要的公共衛生問題之一〔8〕。隨著醫療技術的發展與不斷完善，針對該病的治療已逐漸系統化、全面化，主要包括幫助患者養成健康的生活習慣、關注患者心理健康、促進心肺功能恢復、循證用藥、常規運動康復等，但當患者年齡較大時，生理各項功能均下降，機體常合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等基礎代謝疾病，身體狀況較其他年齡段的患者相對較差，針對該類患者改善其心肺功能，提高患者余下生命的生存質量尤為重要〔9,10〕。

因高齡患者各器官呈功能性退變，患者難以耐受高強度的運動訓練，有氧運動現已成為冠心病高齡患者PCI術后主要非藥物治療手段，其能夠顯著提高運動耐力、改善患者心功能等作用，在臨床應用逐漸普及且效果顯著〔11,12〕。本研究結果表明高齡冠心病患者PCI術后開展有氧運動療法，能夠顯著改善心肺功能，提高生活質量。李艷芳等〔13〕研究指出，對高齡冠心病患者實施個體化有氧運動，可顯著改善患者心功能，促進心率恢復，有效提高患者的生活質量，其與本研究結果具有相同性。分析其原因為，高齡患者因合并諸多基礎疾病(如糖尿病、高血脂、高血壓等)、加上不良的生活習慣，發生冠心病的危險較高，單純的藥物治療能夠有效控制病情進展，短時間內改善患者胸痛、心悸、乏力等不適癥狀，但對機體心肺功能的長效改善效果并不如意，相對而言，有氧運動等非藥物療法在實施過程中具有較多優勢〔14,15〕。有氧運動能夠對機體大腦皮質及皮下血管運動中樞產生有效刺激，調整其功能狀態，顯著增加迷走神經系統張力，交感神經興奮性降低，促進血管擴張，改善冠脈供血及血流狀態，進而提高心肺功能；其對高齡患者來說，屬于中低強度的訓練，利于增強機體耐力，對大肌肉群進行有效鍛煉，安全系數較高；對冠心病的危險因子，如血脂異常、肥胖、高血壓等具有較好的防控作用；能夠調節血管內皮功能，改善冠狀動脈的結構與功能，對斑塊具有穩定作用；機體通過適量的運動訓練，增強冠狀動脈管徑及彈性，促進血液流動性，對減少新發病變具有重要意義；此外，其還能夠通過建立冠狀動脈側支循環，代償性改善冠脈的供血、供氧能力〔16,17〕。對體質相對較弱、多支冠狀動脈病變、病情較復雜的高齡患者，有氧運動是其最為合適的選擇。但值得注意的是，有氧運動在實施時應注意以下幾點：①訓練開始前及結束后均要求患者做熱身及放松運動，必須有醫護人員及家屬全程陪同，在此過程中，若患者出現面色發白、胸悶胸痛、呼吸困難等不適時，立即停止運動并對癥處理；②叮囑患者隨身攜帶速效救心丸、硝酸甘油等藥物，以備不時之需；評估患者恢復情況并對運動強度實施調整〔18〕。

綜上所述，高齡冠心病患者PCI術后，開展有氧運動療法，能夠顯著改善患者心肺功能，提高患者生活質量。