脊柱平衡推拿對老年強直性脊柱炎患者炎癥因子、脊柱功能和生活質量的影響

李世龍 顧兆軍

(1浙江中醫藥大學附屬第三醫院推拿科，浙江 杭州 310000；2江蘇省第二中醫院康復科)

強直性脊柱炎作為類風濕因子陰性的一種慢性進行性炎性疾病，以病變部椎間盤及其附近結締組織發生骨化、纖維化，甚至在晚期發生關節強直為病變特點〔1,2〕。強直性脊柱炎在病程中若病情加重關節則會發生融合，造成關節、脊柱畸形，甚至可能致殘，嚴重影響患者生活質量甚至可能喪失勞動能力〔3,4〕。目前，糖皮質激素、抗風濕藥、非甾體類抗炎藥及壞死因子抑制劑等治療為其首選治療方案，但長期服用效果并不十分理想〔5〕。近年來，中醫手法在積極治療強直性脊柱炎方面獲得良好效果，同時還能夠為臨床治療提供參考和新思路〔6〕。本研究旨在探討脊柱平衡推拿對老年強直性脊柱炎患者炎癥因子、脊柱功能和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月至2017年12月于浙江中醫藥大學附屬第三醫院和江蘇省第二中醫院門診和住院收治的老年強直性脊柱炎患者74例，參照中華醫學會風濕病學分會制定的《強直性脊柱炎診斷及治療指南》〔7〕中相關診斷標準。依據隨機數字表法分為觀察組37例與對照組37例。觀察組男26例，女11例；年齡66～78〔平均(71.54±3.42)〕歲；病程1～10〔平均(5.43±1.89)〕年。對照組男25例，女12例；年齡65～76〔平均(70.76±4.19)〕歲；病程1～9〔平均(5.15±1.76)〕年。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①符合強直性脊柱炎診斷標準，且病史1～10年；②年齡65～80歲；③臨床資料完整；④獲得知情同意書。排除標準：①有類風濕因子陰性的其他關節疾病；②伴造血功能、凝血功能障礙等血液系統疾病者；③存在精神疾病者；④合并心肺、肝腎功能嚴重異常者；⑤關節嚴重畸形，甚至殘疾者。

1.3方法 兩組均口服鈣爾奇碳酸鈣D3片(生產單位：惠氏制藥有限公司；規格：0.6 g；國藥準字H10950029)1.2 g/次，每日2次；口服塞來昔布膠囊(生產單位：輝瑞制藥有限公司；規格：0.2 g；國藥準字H20140072)0.2 g/次，每日1次，連續8 w。觀察組：在此基礎上結合脊柱平衡推拿治療，取穴：腰背夾脊穴，足三里、陽陵泉、委中、秩邊、環跳，雙側髂后上棘、骶髂關節及腰骶關節痛點阿是穴等，在推拿過程中需注意手法力量深透且要求柔和，及時與患者交流，每次20～30 min，每周3次。兩組療程均為8 w。

1.4療效標準 ①顯效：脊背和腰骶部疼痛癥狀基本消失，脊柱關節活動度基本正常；②好轉：脊背和腰骶部疼痛癥狀好轉，脊柱關節活動度好轉；③無效：脊背和腰骶部疼痛癥狀無改善，脊柱關節活動度無改善。

1.5觀察指標 ①觀察兩組治療前后脊柱疼痛和晨僵時間變化，其中脊柱疼痛采用視覺疼痛模擬評分(VAS)評價，評分0～10分，評分越高疼痛越明顯；②觀察兩組治療前后炎癥因子變化，分別于治療前后抽取肘靜脈血3 ml，以離心半徑15 cm，轉速3 500 r/min，離心6 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定腫瘤壞死因子(TNF)-α和白細胞介素(IL)-6水平，采用免疫比濁法測定C反應蛋白(CRP)水平；③觀察兩組治療前后脊柱功能變化，采用巴氏功能活動指數(BASFI)和巴氏病情活動指數(BASDAI)評價，其中BASFI分別對上樓梯、站立、體力活動、高處取衣物、工作和家務等活動能力評價，總分100分，評分越高說明活動能力越差；其中BASDAI分別對疲乏、關節痛、脊柱痛、脊柱炎及肌腱端炎病情評價，總分50分，評分越高說明病情越明顯；④觀察兩組治療前后生活質量改善情況，采用SF-36量表評價，包含8個量表，每個量表100分，評分越高生活質量越好。

1.6統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率(91.89%)明顯高于對照組(70.27%，P<0.05)。見表1。

2.2兩組VAS和晨僵時間比較 兩組治療前VAS和晨僵時間比較無明顯差異(t=0.463、0.805，均P>0.05)；兩組治療后VAS和晨僵時間較治療前明顯降低(觀察組：t=20.045、21.774，對照組：t=13.302、9.879，均P<0.05)；觀察組治療后VAS和晨僵時間明顯低于對照組(t=8.804、6.515，均P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較〔n(%),n=37〕

表2 兩組VAS和晨僵時間比較

與本組治療前比較：1)P<0.05，與對照組治療后比較：2)P<0.05，下表同

2.3兩組炎癥因子水平比較 兩組治療前血清TNF-α、IL-6和CRP水平比較無明顯差異(t=0.467、0.391、0.596，均P>0.05)；兩組治療后血清TNF-α、IL-6和CRP水平較治療前明顯降低(觀察組：t=15.148、11.305、11.853，對照組：t=5.587、6.999、6.588，均P<0.05)；觀察組治療后血清TNF-α、IL-6和CRP水平明顯低于對照組(t=8.024、5.664、5.980，均P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4兩組BASFI評分和BASDAI評分比較 兩組治療前BASFI評分和BASDAI評分比較無明顯差異(t=0.422、0.470，均P>0.05)；兩組治療后BASFI評分和BASDAI評分較治療前明顯降低(觀察組：t=36.361、30.053，對照組：t=25.009、15.499，均P<0.05)；觀察組治療后BASFI評分和BASDAI評分明顯低于對照組(t=9.939、12.788，均P<0.05)。見表4。

2.5兩組SF-36量表評分比較 兩組治療前SF-36量表評分比較無明顯差異(t=0.888、0.334、0.372、0.337、0.350、0.385、0.496、0.415，均P>0.05)；兩組治療后SF-36量表評分較治療前明顯增加(觀察組：t=22.742、23.860、12.580、19.159、25.854、12.642、25.359、17.272，對照組：t=11.806、12.678、6.006、11.291、11.547、7.634、13.317、10.504，均P<0.05)；觀察組治療后SF-36量表評分明顯高于對照組(t=6.976、8.440、8.330、8.196、11.390、8.764、11.410、8.052，均P<0.05)。見表5。

表4 兩組BASFI評分和BASDAI評分比較分)

表5 兩組SF-36量表評分比較分，n=37)

3 討 論

強直性脊柱炎主要侵犯脊柱中軸骨骼及四肢關節，并且以椎間盤纖維及其附近的結締組織骨化和纖維化及關節強直為特點，可累及周圍關節〔8,9〕。強直性脊柱炎特點主要是先侵犯骶髂關節再累及脊柱，而造成脊柱出現骨性強直為表現的一種疾病〔10,11〕。由于強直性脊柱炎發病較為隱匿，通常于晚期脊柱發生強直畸形，并且病情不可逆〔12〕。因此，采取及時有效的治療強直性脊柱炎方法尤為重要。

脊柱平衡推拿作為一種中醫手法，主要將纖維軟骨化和骨化的韌帶松解，使晨僵的椎體小關節及黃韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶等經脊柱生物力方向角度治療，通過一段時間持續性的推拿，使脊柱關節的活動度得以改善〔13，14〕。脊柱平衡推拿手法主要通過術者雙手作用于骨關節進行的一種推動治療手段，并且操作者按照骨關節活動及骨關節的功能解剖生物力學特點，針對強直性脊柱炎的病理改變采用的手法技術，從而達到緩解臨床癥狀及改善骨關節功能的目的，按照強直性脊柱炎的特點以脊柱平衡推拿手法治療。脊柱平衡推拿手法對強直性脊柱炎的作用機制主要包括以下方面：①脊柱平衡推拿可改善脊柱關節的活動度；②脊柱平衡推拿可改善脊柱的營養供給，促進脊柱的淋巴液和血液循環，從而增加脊柱的營養；③脊柱平衡推拿手法可緩解肌肉痙攣，糾正肌肉嵌壓引起的疼痛。本研究表明，老年強直性脊柱炎患者應用脊柱平衡推拿手法療效良好，可減輕脊柱疼痛及縮短晨僵時間，可使患者脊柱功能得到良好改善，并使生活質量得到良好改善。

炎癥因子與強直性脊柱炎發生、發展密切相關。TNF-α是常用的一種評估炎性反應程度的指標，并且在伴致病菌入侵或者組織損傷患者中，其濃度明顯升高〔15，16〕。IL-6主要是活化的T細胞和成纖維細胞產生的一種促炎癥淋巴因子，一旦發生炎癥反應，則會導致IL-6水平明顯升高〔17，18〕。CRP主要是由肝細胞合成，其水平變化可反映機體炎性反應程度。在強直性脊柱炎患者中，由于機體受微生物入侵，導致炎癥反應程度不斷加重，而造成血清TNF-α、IL-6和CRP水平升高〔19，20〕。本研究表明，老年強直性脊柱炎患者應用脊柱平衡推拿手法可減輕炎癥反應，降低TNF-α、IL-6和CRP水平。