貴州省少數民族農村老人醫療服務需求及影響因素

龍琛 王崢 陳紅 薛維娜 楊星

(貴州醫科大學，貴州 貴陽 550025)

調查發現，醫療需求在養老服務需求中顯得尤為迫切，社區(村)居家養老服務類型中醫療服務(83.9%)選擇人數最高〔1〕。然而在農村地區相應的單位醫療服務成本較高，有效需求尚未完全釋放，這類因素導致農村醫療服務存在供給困難，如缺乏醫生及護理人員、醫療服務網絡不完善等不足、醫療機構資源配置可及性差等。為充實農村地區老年人醫療服務需求的研究實證，本研究擬探討少數民族地區農村醫療服務需求及影響因素。

1 對象與方法

1.1調查對象 選取黔南布依族苗族自治州、黔西南布依族苗族自治州、黔東南苗族侗族自治州共36個縣(市、區)，采取分層隨機抽樣的研究方法，首先以各縣(市、區、特區)農村常住居民2017年人均可支配收入作為分層依據，采用K-Means聚類分析法對樣本地點進行分類，最終將36個縣市分為3類，1類地區3個，分別為興義市、凱里市、都勻市；2類地區11個：福泉市、荔波縣等；3類地區22個：興仁縣、普安縣等，考慮調研成本與其他實際情況，選取樣本大小為300例，采用比例分配法對分層結果進行樣本分配，從而確定各層應抽取的樣本容量分別為：第1層52人；第2層100人；第3層150人。確定各層樣本容量后進行隨機抽樣。納入標準:在當地居住時間超過半年;同意參與本次調查研究。其他說明：部分存在生理或精神疾患不能正確表達者，題目由其主要照護者代答?；厥沼行柧?89份(96.33%)。

1.2調查工具及項目解釋 在近期對北京市朝陽區733名老年人的調查中發現,37.5%的老年人目前需要居家養老醫療服務。其中,需要健康及醫療咨詢服務與慢性病隨訪服務的占比最高，分別為：17.7%與20.8%。其余醫療需求按調查人數占比依次為醫生上門診療服務、家中藥物注射服務、送藥上門服務、上門指導病人復健服務、家庭病床服務〔2〕。賈培培〔3〕基于護理學將養老服務中醫療服務具體為健康指導、健康監測、臨床護理3個部分。

康蕊等〔4〕在對我國2014～2015 年農村社區養老調查研究中發現老年人醫療需求選取了陪同就醫、急救服務、康復期間護理在內的3項康復照料。徐曉燕等〔5〕在2018年對溫州市基層醫療老人需求進行調查時也將醫療服務需求定義為涉及治療需求、護理需求、醫療保健需求和健康教育需求4個方面。具體調查的項目則是在前期研究〔6〕的基礎上，對大量國內相關研究的醫療服務調查項目進行整合、篩選后，結合專家評議與預調查后反復修改。具體包含就醫協助(就醫陪同、就醫接送、協助雙向轉診及專家會診、協助提供患者信息、資料)、健康指導(包含健康生活行為指導、環境衛生指導、行為安全指導、用藥安全及家用醫療器材使用指導等、身心健康咨詢、養老與健康的相關政策指導等)、健康監測(定期體檢、健康檔案、血壓血糖監測、家庭醫生訪視等)、臨床護理(慢性病定期隨訪服務、護士上門護理、心理健康護理、康復護理、家庭病床護理、臨床護理專家門診)、急救醫療共5類。

此外，為進一步探究醫療服務的現實需求，研究中補充了對家用醫療設備、適老輔具購買、租賃的需求調查。雖然此前2014年民政部317號公告“中國康復輔助器具目錄”中定義了538類康復輔助器具〔7〕，填補了行業空白。但由于我國這一領域的標準和體系建設較晚，實際上康復輔助器具在老年人群里遠未普及。但在國際上，醫療服務中“物的支持”(而非經濟支持)的研究和實踐早已開始。在英國現行的居家養老體系中就包括生活照料、心理支持、整體關懷和物質支援，其中物質支援主要包括地方政府為老年人生活場所進行改造升級、安裝無障礙設施〔8〕。日本也會為在家接受養老服務的老人進行住房改造，如安裝扶手、拆除臺階或為其租賃或購買福利用具〔9,10〕。

1.3統計學方法 在需求情況的分析中采用Likert 5級量表，依據需求程度從最低“完全不需要”到最高“非常需要”分別進行1～5分賦值。使用SPSS24.0軟件進行方差分析、t檢驗及多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1醫療服務的需求評分 受訪者醫療服務的需求總分為(26.730±6.148)分，分別對每種醫療服務類型的需求進行人力幫助與家用醫療設備/適老輔具的需求評分進行統計：就醫協助(6.699±1.855)分，其中人力幫助(3.187±1.127)分，家用醫療設備/適老輔具(3.512±1.051)分；健康指導(4.613±1.708)分，其中人力幫助(2.481±0.990)分，家用醫療設備/適老輔具(2.132±0.984)分；健康監測(5.896±1.932)分，其中人力幫助(2.959±1.230)分，家用醫療設備/適老輔具(2.938±1.088)分；臨床護理(4.671±1.820)分，其中人力幫助(2.329±1.187)分，家用醫療設備/適老輔具(2.345±1.016)分；急救醫療(4.852±1.845)分，其中人力幫助(2.457±1.073)分，家用醫療設備/適老輔具(2.395±1.026)分。

2.2影響醫療服務需求的單因素分析 年齡、文化程度、民族、同住人口數、配偶同住、兒子同住、女兒同住、孫子女或其配偶同住、女兒數、是否有家務幫助、親友會面人數及首要生活來源對老年人醫療服務需求的影響均有統計學意義(P<0.05，P<0.01,P<0.001)，見表1。

2.3醫療服務需求的多元線性回歸分析 在單因素分析的基礎上，以醫療服務需求總分為因變量，單因素分析結果中差異具有統計學意義的影響因素為自變量進行多元線性回歸分析。變量進入水平α=0.05，剔除水平α=0.10。最終進入模型的影響因素有同住人口數、文化程度、民族、首要生活來源。回歸方程y=20.892+1.128×首要生活來源+1.092×文化程度-0.686×民族+1.003×同住人口數,矯正后的R2為0.314，見表2。

表1 變量賦值與單因素分析分)

1)包括以前的積蓄、配偶的收入、其他親屬的資助、房屋及土地等租賃收入

表2 醫療服務需求的多因素分析(n=289)

3 討 論

現有研究表明，親屬經濟支持度越強的老年人對于居家養老醫療服務的需求越高〔2〕。本研究顯示首要生活來源從自我轉移到他人，當其余3項影響因素不變時(后同)，醫療服務需求評分會隨著該變化而增加1.128分。此外，文化程度每上升1個層次醫療服務需求評分會增加1.092分。一份覆蓋全國20省份80個城市，涵蓋9 229個樣本的研究發現，文化程度較高的老年人對康復護理知識的了解更多，對這方面的需求也相對較高〔11〕。其原因可能是文化程度越高知識越廣泛，對新生事物的接受程度比較高，能夠接受居家養老服務〔12〕。

從現有的研究證據來看，無論從老年人的共居意愿、共居狀況都對老年人健康狀況自評、健康狀況測評、生活滿意度評價產生著較顯著的影響。劉一偉〔13〕近期對5 703名老年人的調查研究發現，共居老年人認知健康的概率是獨居老年人的1.73倍。本研究也發現，對于老年人的醫療服務需求而言，同住人口數每增加1人醫療服務需求評分會增加1.003分。研究中民族對醫療服務需求的影響表現為，隨著民族(漢族、苗族、布依族、侗族、水族)的順序變化時，醫療服務需求評分會減少0.686分?？赡艿慕忉屖菑?個樣本調研地的情況綜合來看常住人口數量基本按照漢族、苗族、布依族、侗族、水族的順序遞減，雖然同屬于少數民族，但由于人口數量與分布的密集程度不同有可能會影響需求的表達，但也不排除受到民族風俗、經濟水平、文化程度、甚至健康狀況(疾病是影響老年人晚年生活最大的不良因素〔14〕)等變量干擾。同樣，相關實證研究尚待進一步完善、加強。