關于加快建設現代化醫療衛生體系，提高應對突發性公共衛生事件能力的對策研究

竇勇進 陳聰 陳娜

摘 要：近年來，中國經常發生各種突發公共衛生事件，對公共生活構成嚴重威脅。對突發公共衛生事件的科學反應不僅關系到社會經濟的穩定發展，而且關系到人民的健康和福祉。從醫療衛生系統的角度，以突發公共衛生事件應急管理為研究對象，探索建立和完善醫療衛生系統的有效途徑。

關鍵詞：醫療衛生體系;突發性公共衛生事件;應對能力

一、醫療衛生體系存在的不足

近年來，我國衛生健康工作取得重大成就。但是，此次疫情也暴露出我國衛生健康工作長期遺留下來的許多明顯不足和問題。

（一）“預防為主”基本方針落實不到位

“預防為主”是中國衛生工作的重要方針。對于潛在的患者，及早預防和及早發現是控制該流行病最有效，成本最低的方法。中國的醫療衛生資源配置仍然有明顯的“重視醫療，少預防”的趨勢。盡管“非典”在短期內引起了中國公共衛生的關注，但公共衛生基金，疾病控制人員和其他指標的數量很快下降。公共衛生機構資金在衛生總支出中的比例從2005年的7.87%下降到2017年的5.85%;目前，我國的疾病控制人員少于190，000，比SARS時期減少了20，000多。中國每萬人中只有1.35名疾病控制人員，這比國家編輯委員會規定的1.75授權值低，遠低于美國的9.3和俄羅斯的13.8。在防疫過程中，一些地方暴露出諸如低質量的公共衛生團隊，嚴重的人才流失和應急響應能力差等問題。

（二）基層全科醫生隊伍嚴重短缺

十八大以來，中國的基本醫療制度不斷完善。每個社區和鄉鎮都有公共衛生中心（中心），家庭醫生服務也在不斷發展。但是，由于長期的對公共衛生領域投入不足，致使基層醫療衛生機構的實力仍然相對有限，難以完成國家規定的基本公共衛生服務。特別是家庭醫生由于人員的嚴重短缺，實際上存在著大量的“偽造合同”和“簽署但不落實”現象。目前，中國只有309，000名全科醫生。平均而言，每個全科醫生必須為4，600多人提供服務，而英國每個全科醫生需要為1，600人提供服務，而古巴全科醫生只能為500-800人提供服務。由于僧多而粥少，全科醫生很難與轄區內的居民建立穩定和熟悉的關系。

（三）分級診療體系尚未健全，大醫院人滿為患的問題并未解決

2014年12月16日，習近平總書記在鎮江檢查時明確要求：“必須解決部分大型醫院人滿為患的問題”，建立分級診療體系。但是，在流行開始時，大量普通患者聚集在少數地方的大型醫院中，導致嚴重的交叉。這些問題的根本原因是建立分級診斷和治療系統的滯后性。從2008年到2017年，中國三級醫院醫務人員的比例從37%上升到53%。分級診斷和治療的目標不僅沒有實現，而且惡化了。原因是公立醫院的改革滯后，仍然處于以利潤為導向的軌道上，導致越來越多的優質資源集中在三級醫院。這種分散的狀況還導致醫院之間的協作與協調不足，影響了建立統一的信息收集系統和有序的患者轉移系統。

（四）衛生工作片面講求專業路線，群眾性愛國衛生運動薄弱

衛生工作與群眾工作的結合是中國的獨特傳統和力量。2016年國民衛生大會的代表對此有明確的要求。近年來，衛生工作的專業水平不斷提高，但群眾愛國衛生運動的頻率有所下降。公共衛生工作并未主動占據企業，社區網絡和其他人們集中的地方。許多基層組織和基層衛生機構不會做大規模的公共衛生工作。

（五）一些地方的領導干部對醫療衛生事業的認識仍不到位

一些地方的領導干部對醫療衛生工作也沒有給予足夠的重視。他們希望醫療市場化能夠“減輕負擔”以促進經濟增長。一些干部口頭上談到了公益事業，但思想并未改變，在具體工作中仍然堅信“市場萬能”。一些部門過于注重“健康產業”的發展以促進經濟增長，很難集中精力促進基本醫療衛生體系的建設和改革。

二、構建完善醫療衛生體系的途徑，應對公共衛生突發事件。

（一）持續加強隊伍建設，做到應對有力

按照擴大數量，優化庫存，提高質量的原則，加強基層醫療衛生機構公共衛生隊伍建設，提高基層防控反應能力。一要加強對公共衛生人員的培訓。完善醫務人員補充培訓，儲備使用和激勵保障機制。探索建立鄉鎮衛生院“縣辦公室”人事管理機制，通過績效工資改革等措施逐步改善基層醫務人員待遇，提高職稱晉升率，確保基層醫務人員分心并扎根。通過“訂單委培”，專家們前往農村等地，針對預防醫學，護理和其他專業人員，以及鄉鎮衛生院和鄉村診所。二要加快疾病預防控制體系建設。優化縣級疾病預防控制中心的管理體制和機制，建立健全縣級疾病預防控制專業隊伍，豐富市縣級疾病預防控制檢測實驗室，提高科研水平。整合城市社區和鄉鎮衛生服務中心（醫院）的現有資源，建立社區和鄉鎮疾病控制子中心，加快建立覆蓋城鄉的便捷高效的疾病控制和預防體系

（二）科學儲備應急物資做到有備無患

健全和完善醫療衛生應急物資儲備制度，努力提高應急管理水平和公共衛生應急能力。一是建立醫療急救物資儲備。堅持“準備第一”的原則，建立科學、經濟、有效的應急物資儲備和運行機制，通過利用新儲備，利用企業倉庫，加快醫療衛生應急物資儲備，確保發生重大公共安全事件可應對緊急情況。二是增強醫療用品的生產和供應能力。調整和優化產業布局，支持現有醫藥企業的轉型升級，增強重要醫療應急物資的自產自供能力。引進高技術防護裝備生產企業建設，擴大醫療防護裝備生產領域，填補全市防疫裝備生產企業空白。三是加強醫療衛生物資儲備的財政保障。通過國家撥款，地方政府籌款和社會捐贈，建立了特殊的緊急醫療衛生儲備。市縣將應急物資供應保障所需資金納入總體財政預算安排，確保相關基礎設施和管理體系的建設。

三、全面普及防疫知識，做到盡人皆知

防疫是國家的一場狙擊戰，提高防疫的國家科學質量尤為重要。一是加強衛生防疫教育。重點培訓偏遠農村公共場所的社區干部，農民，師生，公交車司機和共同管理人員，以促進國民健康和防疫知識的教育。二是加強宣傳引導。充分利用各種新聞媒體，從各個角度普及健康知識和防疫知識，并提供“解答問題”，“心理咨詢”，“溫馨提示”等形式，引導公眾提高自我保護意識。嚴厲打擊利用流行病制造謠言，制造麻煩的違法行為，努力維護輿論的穩定和安全。三是開展突發公共衛生事件演練。監督縣級疾病預防控制中心，鄉鎮衛生院等組織定期開展“預防和控制突發公共衛生事件”部隊訓練活動，提高應急能力，有效做好預防工作。

結論

近年來，各種自然災害、安全事故、新發傳染病等突發事件所引起的公共衛生問題給處于社會經濟快速發展期的衛生體系帶來了挑戰，醫務人員作為突發事件應急處置的核心力量之一，發揮重要作用。特別是在病因復雜、社會交流日益頻繁、信息快速傳播的社會環境下，醫務人員的應急應對能力要求不僅要有扎實的專業技術能力還需要危機溝通、現場處置等綜合應急響應及應對能力。醫學生作為醫務人員的“后備軍”，對其全面良好的應急知識教育及能力培養對突發事件應對具有重要意義。

參考文獻：

[1]馮務中，李義天.幾種人性假設的哲學反思[J].社會科學家，2018（3）：7-11.

[2]劉保平.突發公共衛生事件的危機管理[J].河南醫學研究，2018，22（4）：628-629.

[3]唐鐵漢.我國開展行政問責制的理論與實踐[J].中國行政管理，2017（1）：6-8.

[4]周亞越.行政問責制的內涵及其意義[J].理論與改革，2014（4）：41-43.

[5]涂光晉，陳曦.“非典”十年來中國政府危機特點的變化與反思[J].國際新聞界，2018，35（5）：16-25.

2020年度衡水市社會科學研究課題，課題編號：2020016

（衡水市第三人民醫院 ? 河北 ?衡水 ?053000）