孩子發熱咳嗽一定要去醫院嗎

王雪飛

案例一：醫生你好，我兒子3歲，兒子昨晚突然高燒，40度，一夜，美林和退熱栓都退不下來，該不會是感染了吧？我們12天前從武漢來寧波余姚（可隱藏）的。目前精神還可以，有點膿鼻涕，目前吃頭孢和奧司他韋。

答：按照目前的季節特點及孩子發熱的特點，發熱首先考慮是流感病毒引起的，可以繼續口服奧司他韋治療。奧司他韋口服24～48小時后假如體溫逐漸好轉，可以在家里繼續觀察。假如還沒有好轉，需要到當地指定的發熱門診就診。不用太緊張，先在家中隔離，不要外出。體溫高的時候積極用退熱藥，注意觀察孩子的精神狀態。

案例二：20個月女嬰，昨晚開始打噴嚏，咳嗽，咳嗽有痰聲，流清鼻涕，耳溫槍測量36.9，37度左右。胃口尚可，精神狀態略差。女嬰有輕微先心病，室間隔缺損2毫米。之前沒有發生過其它病癥，今年注射了流感疫苗。女嬰爸爸1月9日出差武漢，當日返杭，后沒有做防護隔離措施，迄今沒有癥狀。女嬰媽媽1月22日與朋友甲鄰座同桌吃飯，朋友甲21日與朋友乙親密交談，朋友乙17日從武漢返杭，朋友乙迄今無癥狀。女嬰媽媽22日回家后即帶口罩，與女嬰減少接觸，自測耳溫在36.9益～37.9益之間，以37.3益、37.5益為多，無其它癥狀。想咨詢是否需要去醫院檢查？謝謝醫生，您辛苦了！

答：您好，根據您的描述，孩子爸爸和媽媽都有武漢接觸史，雖然爸爸現在沒有癥狀，但是媽媽體溫略高，所以還是建議去醫院做進一步的檢查。

案例三：醫生你好，孩子6歲，因為家里有親戚1月15日從武漢回來，親戚跟孩子爸打過麻將，孩子有咳嗽發燒3天，檢測新冠狀病毒是陰性，現在沒有發燒了咳嗽還有，孩子精神及胃口都好的，在家里給他吃了口服阿其霉素和易坦靜咳嗽藥，請問醫生這樣的情況要不要再去醫院打吊針呢？還是在家吃藥就好了？

答：家長你好，孩子家長有跟武漢回來的親戚的接觸史，孩子發熱以后已經檢測過新冠狀病毒是陰性，目前抗生素治療后體溫已經正常，孩子精神及胃口還好，可以按療程口服阿奇霉素，繼續吃止咳藥，如果咳嗽多，氣促，精神差，再次出現體溫等及時就診。

案例四：因家中有人感冒咳嗽，孩子2周歲，1月26日孩子也咳嗽，去醫院驗血，白細胞稍低，是病毒感染，醫生開了感冒口服液。藥都吃完，咳嗽有好轉，但是每天都有低熱，白天最高耳溫37.7益，晚上睡覺體溫都正常。沒有湖北籍人員接觸史，請問要去醫院嗎？

答：當前的特殊時期，很多家長都會給孩子監測體溫。兒童的腋下正常體溫是35.9益～37.2益（直接從體溫計讀出來的數值，不用加0.5益）。耳溫計的正體溫范圍是35.8益～37.7益。由于耳溫計屬于電子產品，可能會存在一些誤差，測量的時候也跟孩子的配合情況、外耳道及中耳局部的情況有關。所以當耳溫計不能確定是否真的發熱時，建議買個腋下用的水銀溫度計重新測量。假如真的是發熱，需要到醫院就診。

案例五：醫生您好，孩子今年4歲，前天偶爾干咳，從昨天中午開始發燒，最熱39度，昨天中午一點吃一次美林后降到36.8益，晚上7點左右又開始發燒，燒到38.9益，后來8點左右又吃一次美林，但一晚體溫基本就在37.8益～38.4益左右徘徊，目前精神狀態好，目前吃退熱顆粒，是否要去醫院？沒有湖北籍人員接觸史。

答：按照目前的季節特點及孩子發熱的特點，發熱首先考慮是流感病毒引起的，可以考慮口服奧司他韋治療。奧司他韋口服24～48小時后假如體溫逐漸好轉（發熱間隔拉大、最高體溫下降），可以持續口服5天。如果48個小時后體溫仍然沒有好轉的趨勢，需要到醫院就診。

另外，寶寶發熱時需要做好家庭護理：保持環境良好的通風；保持環境溫度適宜；給予孩子足夠的水分補充，這會有利于退熱；解衣散熱，給寶寶穿透氣的衣物，切記穿的太多；注意休息。如果孩子精神狀態不好，即便體溫未達到38.5益，也可以積極使用退熱藥。假如孩子精神狀態不好，或者吃了退熱藥仍然持續高熱，需要積極去醫院就診。

案例六：醫生您好，男孩，7歲，發熱加咳嗽5天，前面兩天是低熱，最近三天轉高熱，體溫越來越高，咳嗽明顯加重，有痰，體溫高的時候，精神不好，吃了退燒藥精神還可以，3天前當地醫院就診，C反應蛋白27，白細胞10，口服了阿奇霉素還有止咳藥水，要不要去醫院輸液？沒有湖北籍人員接觸史。

答：孩子發熱已經5天，從低熱轉高熱，咳嗽逐漸加重，口服抗生素好轉不明顯。要警惕肺炎可能，建議要去醫院復查血常規假如有必要最好拍個胸片，排除肺炎可能。檢查以后，醫生會根據病情確定是否需要輸液。

案例七：男寶寶，3個月，主要癥狀是咳嗽，喉嚨有痰，咳不出，呼嚕呼嚕滴響，今天第3天，咳嗽加重，沒有發熱，胃口變差，精神沒有前幾天好。還沒有去醫院就診。

答：孩子年齡比較小，病情變化比較快，咳嗽也有3天了，精神及胃口都變差了，支氣管炎的可能性比較大，要到醫院檢查一下，做相應治療。

案例八：醫生你好，快13個月大的兒童，5天前開始發燒、鼻涕，3天前去兒保檢查確診是合胞病毒，血常規好的，配了愈酚那敏糖漿，昨天開始已退燒，今天不發燒了但咳嗽有點加重，鼻涕非常多，是否有什么止鼻涕的藥？還要不要去醫院就診？

答：目前考慮您的寶寶是由于呼吸道合胞病毒感染引起的呼吸道感染，該病毒沒有特效抗病毒藥物，自限性，病程一般10～14天，有少部分患兒可能會進展為支氣管炎或者肺炎。就目前情況來說，體溫已經恢復正常，有咳嗽增多，可以繼續口服止咳藥治療，也可以加用霧化（附近大部分醫院或者診所均有）；鼻涕較多，可以使用生理海水噴鼻，輔助清理鼻腔。如果有咳嗽再加重，夜間難以入睡，呼吸困難等情況，請及時醫院就診。

案例九：醫生您好，我家兒子1歲，2天前晚上10點多嘔吐一次，昨天凌晨5點多嘔吐、腹瀉，去當地人民醫院就診，驗血常規和呼吸道4聯，醫生診斷為腸胃炎和急性上呼吸道感染。昨天持續高燒，喝退燒藥，白天仍有嘔吐和拉肚子，次數不多，但是昨天晚上9點-到今天凌晨8點間，嘔吐4次，拉肚子9次，熱度反復，持續很難退。今天嘔吐3次，拉肚子4次，上午10： 24喝過美林，之后持續低熱，最高不超過38益。年初一出門過，后面一直呆家里。家里有個哥哥前幾天得了腸胃炎，無湖北接觸史。

答：因為寶寶有嘔吐腹瀉病史，需要驗大便常規和潛血實驗，如果嘔吐多，精神不好，小便少，需要到醫院復查，警惕脫水可能，如果體溫三天還不退，需要復查血常規和超敏C，如果可以檢測的話，最好測一下血氣和電解質，看看有沒有脫水。一般的胃腸炎，嘔吐會逐漸緩解，腹瀉可能會持續，要補充口服補液鹽，小便少，精神不好，需要及時到醫院復查。

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