地佐辛復合丙泊酚對無痛人流術不良反應的影響觀察

王蘭蘭 葉海燕 阮加萍 茆慶洪 陳晏（通訊作者）

（1 南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院麻醉科 江蘇 南京 210028）

（2 南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院婦產科 江蘇 南京 210028）

人工流產術因無痛技術日趨成熟，現已廣泛應用于臨床。丙泊酚作為無痛人工流產術的主要麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快的優點，患者術中可充分鎮靜，但是單獨使用不良反應多[1]。臨床實踐中發現，人流術后患者除腹痛外，主訴腹部墜脹也比較普遍。嚴重者大、小便意明顯，在麻醉尚未完全清醒的狀態下，患者會出現躁動，大大增加了墜床的風險。臨床中對加用鎮痛藥物如芬太尼、納布啡等以減輕術后疼痛的研究較多[2,3]，對于患者術后常常出現的下腹墜脹不適考慮不足。地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，可激動κ 受體產生鎮痛及鎮靜作用[4]。本文旨在觀察丙泊酚復合地佐辛用于人工流產術，對于患者術后各種不良反應的效果，尤其是患者出現的腹部不適感的改善狀況，以期找出最佳的丙泊酚配伍藥物。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次經過倫理委員會批準和患者知情同意。選取2020 年1月—3 月擬在我院婦科門診實施無痛人工流產術的患者160 例，年齡18～40 歲，ASAI 或Ⅱ級，經超聲檢查證實為宮內妊娠；無相關藥物過敏史；無心、腦、肝、腎、神經系統等重要器官疾病；無其他相關手術禁忌癥。采用隨機數字表法將患者分為兩組(每組80 例)：丙泊酚組（A 組）、丙泊酚復合地佐辛組（B 組）。

1.2 麻醉方法

患者術前禁食8 小時，禁飲2 小時。入室開放上肢靜脈通道，行常規監護血壓、心率、血氧飽和度，面罩吸氧2～3L/min。A組：靜脈推注丙泊酚2～3mg/kg；B 組：入壺，靜脈滴注地佐辛50μg/kg[5]，15 分鐘后靜推丙泊酚2～2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后開始手術。術中根據患者體動情況可追加丙泊酚0.3～0.5mg/mg。根據患者監護情況，如HR ＜50 次/分，予阿托品0.5mg 靜推；如Sp02＜95%，予托下頜、面罩輔助通氣。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄患者的一般資料（年齡、身高、體重、孕周）、手術用時。

1.3.2 記錄患者麻醉前（T0）、丙泊酚給藥后2 分鐘（T1）、手術開始后2 分鐘（T2）三個時刻的MAP、HR、Sp02。

1.3.3 記錄丙泊酚總用量、患者蘇醒時間。

1.3.4 采用視覺模擬評分(VAS)評估患者清醒后腹部疼痛程度Ⅰ：0～3 分為無痛或輕度疼痛；Ⅱ：4～7 分為中度疼痛；Ⅲ：8～10 分為重度疼痛。

1.3.5 記錄患者清醒后下腹部墜脹感程度：分為Ⅰ無墜脹感；Ⅱ有墜脹感，無便意；Ⅲ有墜脹感，便意明顯三個等級。

1.4 統計方法

2.結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者之間的年齡、身高、體重、孕周以及手術用時比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1

表1 兩組患者一般資料及手術用時比較（）

表1 兩組患者一般資料及手術用時比較（）

2.2 兩組血流動力學變化比較

兩組患者麻醉前（T0）MAP、HR、Sp02差異均無統計學意義；麻醉后（T1）兩組的MAP、HR 以及A 組Sp02與T0 比較顯著下降（P＜0.05）；手術開始后（T2）A 組Sp02與T0 比較顯著升高（P＜0.05）；麻醉后（T1）MAP、HR、Sp02，B 組顯著高于A 組（P＜0.05）；手術開始后（T2）B 組HR 低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學變化比較（，n=80）

表2 兩組血流動力學變化比較（，n=80）

注：與T0 比較，aP ＜0.05；與A 組比較，bP ＜0.05。

2.3 兩組丙泊酚總用量、蘇醒時間比較

B 組丙泊酚總用量以及患者蘇醒時間顯著少于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組丙泊酚總量、蘇醒時間比較（）

表3 兩組丙泊酚總量、蘇醒時間比較（）

2.4 兩組術后下腹痛VAS 評分以及術后下腹墜脹情況比較

與A 組比較，B 組術后下腹痛情況明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）；與A 組比較，B 組患者出現下腹墜脹以及墜脹伴有明顯便意的患者人數明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后下腹痛VAS 評分以及術后下腹墜脹情況比較[n（%）]

3.討論

近年來，隨著無痛技術的發展，人工流產術已廣泛應用于臨床。丙泊酚作為無痛人流術的主導麻醉藥物，起效快，蘇醒快，患者術中可充分鎮靜，無痛感[6]。但是由于其作用時間短，且本身無鎮痛作用，無法解決人工流術患者出現的一系列不適癥狀。對于人流術后疼痛，臨床上已經有很多研究嘗試加用各種不同的鎮痛藥物以改善麻醉質量，都取得了很好的效果[7,8]。本文加用了地佐辛作為輔助藥物，地佐辛是阿片受體混合激動－拮抗劑，主要激動κ 受體，可產生鎮痛、鎮靜和輕度呼吸抑制作用[9]。我們發現丙泊酚加用地佐辛組，麻醉后MAP、HR、Sp02抑制程度明顯低于丙泊酚組，術中血流動力學更加平穩。且丙泊酚總用量以及患者蘇醒時間明顯低于丙泊酚組。在人流術后，加用地佐辛組下腹痛情況較單用丙泊酚組明顯好轉。這與Zheng M 等[10]等結果一致。

經過多年的臨床實踐，我們發現人流術后除了疼痛比較明顯，由于術中宮頸牽拉、術后子宮收縮等導致的腹部墜脹情況也比較多見。但是由于表現比較隱匿，不容易引起麻醉醫生的關注。在患者尚未完全清醒的狀態下，墜脹感明顯者，表現為大或小便意強烈，極可能會發生躁動，甚至有墜床的風險。地佐辛作為阿片受體激動-拮抗劑，除了良好的鎮痛作用，還有輕度的鎮靜作用，在丙泊酚鎮靜作用消失后，可繼續發揮鎮靜功能。發現采用丙泊酚加用地佐辛作為無痛人流術的麻醉藥物，患者出現嚴重腹部墜脹的情況明顯比單用丙泊酚組明顯好轉。

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚應用于人工流產術，患者術中血流動力學更平穩，術后蘇醒快，且對于改善術后疼痛以及腹部墜脹方面效果明顯，患者滿意度更高，值得臨床應用。