硝普鈉聯合硝酸甘油治療缺血性心肌病心衰的臨床效果分析

李穎 李軍

（濟南市人民醫院 山東 濟南 271100）

缺血性心肌病心衰是一種危險的嚴重病癥，其臨床發病率較高。心衰在臨床上屬于急危重癥，由于心臟出現病變所導致，使患者體內心排血量增加或減少，致使器官或組織出現血流障礙或瘀血[1,2]。患者一經發病，如果沒有得到及時、有效的治療，患者的生命健康就會面臨嚴重威脅。臨床上對缺血性心肌病心衰多以常規的藥物治療方案對癥下藥，為探討硝普鈉聯合硝酸甘油治療缺血性心肌病心衰的臨床效果，選取近期收治的部分缺血性心肌病心衰患者進行分組對比，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018 年1 月—2020 年1 月期間入院的缺血性心肌病心衰患者74 例，隨機分為對比組和觀察組，每組37 例患者。對比組男23 例，女14 例，年齡42～74 歲，平均年齡（61.27±3.26）歲；觀察組男21 例，女16 例，年齡43～76 歲，平均年齡（63.04±4.18）歲。兩組患者年齡、性別一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

本次納入原則：①嚴格按照臨床此病收治認定；②對藥物無過敏反應；③能夠積極配合治療。排除方案：①排除臨床資料存在缺漏等不穩定因素的患者；②精神障礙、意識不全的患者。③不能積極配合患者。

1.2 方法

入院之后，給予所有患者常規臨床治療與護理，給予氧氣支持，并將正確的排尿及用藥方案詳細囑咐患者和家屬。對比組患者行單純硝酸甘油進行治療，將30mg 的硝酸甘油（北京益民藥業有限公司，國藥準字號為H11020289）與50mL 生理鹽水混合后，以10μg/min 速度對患者進行靜脈注射。觀察組患者在對比組基礎上聯合使用硝普鈉進行治療，選取50mg 硝普鈉（悅康藥業有限公司、國藥準字號為H20058959）與30mg 的硝酸甘油、50mL 的生理鹽水混合后，以12μg/min 的速度對患者進行靜脈滴注。當給予患者靜脈滴注時，應隨時觀察生命體征情況，關注患者癥狀反應，在藥物注射12 小時內持續觀察，確保無異常狀況發生。

1.3 觀察指標

記錄療效和相關指標變化狀況。若患者經治療后心功能改善在2 級或以上，則治療顯效；若患者心功能改善在1 級程度，則治療有效；若患者心功能改善在1 級以下，則治療無效。記錄患者的心輸出量、每搏輸出量在治療前后的變化，進行對比。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

經治療后，觀察組患者治療效果顯著優于對比組，且觀察組患者的總有效率為91.9%，與對比組患者的70.3%相比顯著更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比（例）

2.2 兩組患者的相關指標對比

治療前，對比兩組患者心輸出量和每搏輸出量無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的指標均優于對比組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后相關指標對比（）

表2 兩組治療前后相關指標對比（）

3.討論

心衰在臨床上屬于急危重癥，由于患者的心臟出現病變，導致心排血量增加或明顯減少，器官、組織等有血流障礙或者瘀血癥狀[3,4]。缺血性心肌病常在患者冠心病趨于晚期階段發作，冠狀動脈供血不足使得患者的心肌組織產生了嚴重程度各異的營養障礙，進而使患者心肌纖維出現增生狀況，心力衰竭乃缺血性心肌病臨床癥狀。大部分此類患者通常還會并發冠狀動脈粥樣硬化等癥狀，導致患者出現心肌缺血癥等癥狀，還有可能引起彌漫性心肌纖維化癥狀，誘發類似原發性擴張型心臟病的臨床病癥。從多方面對該疾病進行研究發現，此病發病時，患者內分泌狀況常會出現異常狀況，并且保持較長一段時間，導致患者體內神經內分泌細胞因子被激活，并會持續保持惡性循環[5,6]。現階段，臨床上主要以藥物手段對患者進行治療。硝普鈉是一種亞硝基鐵氰化鈉二水合物，是鮮紅色的透明、粉末狀結晶物，具有較為優良的溶水效果，液體呈褐色且處于不穩定狀態，長時間放置情況下易發生分解，具有見效快、退效迅速的特點，常應用于缺血性心肌病心衰的臨床治療中，其能夠直接對動靜脈管床發揮功效，能夠有效降低患者左心室壓力，擴張血管、容量血管的效果優良，一定程度上有效增加心排出量[7,8]。硝普鈉還能夠使患者的肺動脈壓降低，使肺血管保持順暢狀態，有效減輕肺毛細血管內的壓力，促使心衰患者 的右心室健康維持穩定，從而顯著將低患者一些臨床癥狀的發生率；臨床上，硝酸甘油常被用在冠心病心絞痛的治療中，硝酸甘油發揮療效后，會產生氧化氮，氧化氮類似于內皮舒張因子，能夠激活機體內鳥苷酸環化酶，顯著增加平滑肌，能夠有效增多患者體內環鳥苷酸以及平滑肌等物質，用藥后對釋放一氧化碳有直接促進作用，使肌球蛋白輕鏈磷酸化，使得患者的平滑肌收縮功能得到顯著改善，有效擴張血管，使外周靜脈得以擴張，從而減輕患者的心臟負荷[9,10]。將硝普鈉與硝酸甘油聯合使用后，能夠有效降低缺血性心肌病心衰患者的心臟負荷，擴張血管，有效改善缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床癥狀，改善并維持患者臨床指標的穩定，具有優良的臨床效果。

綜上所述，對缺血性心肌病心力衰竭患者行硝普鈉聯合硝酸甘油聯合治療方式，效果顯著優于單純硝酸甘油治療，能夠有效提高患者的心肌供血能力，緩解患者臨床癥狀，具有臨床應用價值。