碘131 聯合復方甘草酸苷治療甲狀腺功能亢進癥合并肝損害的療效分析

刁麗娜 唐武儒 廖媛 韋南仕

（河池市人民醫院核醫學科 廣西 河池 547000）

甲狀腺功能亢進癥又稱Graves病或毒性彌漫性甲狀腺腫（簡稱：甲亢），是內分泌常見的疾病，也是自身免疫性疾病，是一種多系統的綜合征，多數患者的臨床表現為甲狀腺功能異常或腫大[1]。但甲亢的患者因為甲狀腺激素分泌合成過多，會影響到我們身體的很多系統以及器官，而肝臟屬于代謝功能、解毒器官，因此更容易收到損傷。在臨床上治療甲亢主要有3 種方法：內科藥物治療、碘131 放射治療及外科手術治療，其中碘131 放射法治療甲亢是一種方便、安全、有效的方法，特別是對老年人合適[2]。肝臟是甲狀腺激素代謝的位置，在調節其全身效應方面起著作用[3]。甲狀腺功能與肝功能的關系為：甲狀腺功能紊亂可能會改變肝功能，肝臟疾病可能會干擾甲狀腺激素代謝[4]。因此臨床上的甲亢肝損害是指有甲狀腺功能紊亂后影響了肝功能異常，轉氨酶升高或者黃疸的現象。要對該類患者進行保肝以及治療甲亢進行聯合治療，本次探討甲亢肝損害患者經碘131聯合復方甘草酸苷進行治療后的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年3 月—2019 年11 月收治的甲亢合并肝損害的73 例患者，其中男女比例為41:32，年齡為21～67 歲，平均（42.17±5.23）歲，病程為4個月～21年，平均（13.49±6.73）年。

1.2 排納標準

納入標準：診斷為甲亢合并肝損害患者?；颊撸ɑ颊呒覍伲┖炗兄橥鈺?。排除標準：患者在甲亢之前患有肝功能不全。

1.3 治療方法

對73 例甲亢合并肝損害患者，患者在治療過程中，注意休息，低碘飲食，忌服含碘類藥物，患者口服復方甘草酸苷膠囊2～3 粒/t.i.d，口服碘的治療劑量按下式計算：碘131（MBq）=每克甲狀腺組織期望給予的劑量（mBq）×甲狀腺重量（g）/甲狀腺最高攝碘131 率。藥物的劑量可隨病情等因素進行調整。

1.4 觀察指標

（1）治療前后甲狀腺功能指標。（2）肝功能指標。（3）治療后的效果。（4）治療后的不良反應。

1.5 效果評價

治療總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

數據資料采用SPSS18.0 統計學軟件進行分析和處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療后甲狀腺功能的各項指標

在經過治療后，患者的甲狀腺功能的各項指標均有所恢復，治療前后差異具有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后甲狀腺功能的各項指標對比（）

表1 治療后甲狀腺功能的各項指標對比（）

2.2 患者治療前后肝功能指標的對比

觀察患者在治療后的肝功能指標，治療后各項指標均有所降低，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后肝功能指標的對比（）

表2 患者治療前后肝功能指標的對比（）

2.3 患者治療后效果

73 例患者在經過藥物的治療后，痊愈29 例，痊愈率為39.73%，好轉33 例，好轉率為45.21%，無效11 例，無效率為15.06%，總有效率為84.93%。

2.4 患者治療后的不良反應

73 例患者在經過治療后，出現了不同情況的不良反應，其中有惡心6 例（8.22%），嘔吐4 例（5.48%），肌肉痛1 例（1.37%），不良反應率為15.06%。

3.討論

甲亢性肝損害的致病機理并不十分清楚，有學者指出可能與甲狀腺激素毒性的作用，大量的服用藥物增加了肝臟的代謝作用，會對肝臟造成毒副作用[5]；也有可能是因為人肝臟組織中存在有功能的促甲狀腺激素受體基因，肝臟收到了免疫損傷而出現甲亢肝損傷；以及高代謝導致肝臟相對缺氧及營養不良。

甲亢的患者因為功能的亢進，身體處于一個高代謝、高能耗的過程，這個過程就會有很多的毒素需要排出，因此肝臟的整個代謝負荷很大。甲亢患者本身容易會引起肝功能受損。肝功能異常很明顯，大多數藥物需要經過肝臟進行解毒，因此長期服藥，會對肝臟造成更重的負荷，只能使用手術或者放射碘131 治療的方法。針對肝功能異常本身而進行這種合理的保肝解毒的治療，從兩方面進行聯合治療，才能夠最大程度的改善患者的癥狀。甲亢合并肝損害臨床上除 了甲亢引起的高代謝癥候群外，肝損害較輕者可出現腹脹、乏力、肝區不適；也可以無明顯肝損害癥狀。但肝損傷功能較嚴重時，可出現食欲不振、厭油膩、黃疸、皮膚瘙癢、肝功能明顯異常。

有研究指出，甲亢性肝損害的發生率、嚴重程度、預后均與甲亢的病程有密切關系。病程越長，肝損害的發生率和嚴重程度越高，并且治療后肝功能恢復情況越差[6]。因此要對甲亢患者進行早治療，對已發生甲亢肝損害的患者治療實施以控制甲亢為主，以保肝治療為輔，因為有關文獻指出，在甲亢治愈后，肝功能大都恢復正常[7]。在治療中要對有甲亢肝損傷的患者停止服用一切有損肝臟的藥物，讓患者在治療中得到充分的休息，增加患者的營養以及抵抗能力。臨床上治療甲亢伴發肝損害時首選碘131 治療，因ATD治療可進一步加劇肝功能損害，尤以丙基硫氧嘧啶（PTU）為主。甲亢性肝損傷患者也可行手術治療，快速控制甲亢，促進肝功能的恢復，但因手術并發癥及術中有可能出現肝臟功能減弱的不良反應，因此也不推薦手術治療。但碘131 是相對于方便、安全、有效的治療方案，該治療機制為病人服用適量的碘131 后，迅速被甲狀腺攝取，碘131 在衰變過程中放出的射線，其中主要由β 射線對細胞產生內照射，使甲狀腺細胞被破壞，達到甲狀腺功能減低，最后使甲狀腺功能恢復正常?；颊咭话惴幒?～3 周甲亢癥狀開始減輕，1～3 個月癥狀緩解。復方甘草酸苷膠囊為中成藥的復方制劑，是適應于治療慢性肝病，改善肝功能異常[8]。可用于治療濕疹、皮膚炎、蕁麻疹。對碘131 進行甲狀腺功能異常的治療，用復方甘草酸苷治療肝功能異常，聯合用藥，有助于甲亢性肝損傷患者的各項功能的恢復[9，10]。

綜上，碘131 聯合復方甘草酸苷治療甲亢性肝損傷患者，治療后，肝功能以及甲狀腺功能都有提升，不良反應發生較少，表明安全性較高，總有效率也較高，在臨床上具有應用價值，因此值得在臨床上應用。