胸腔鏡輔助肋骨內固定術與傳統手術治療連枷胸的效果比較

鞏天福 陳俏 宋斌 廖金平

（1 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫院急診科 浙江 湖州 313000）

（2 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫院重癥醫學科 浙江 湖州 313000）

（3 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫院胸外科 浙江 湖州 313000）

多發性肋骨骨折發生后，會致使人體胸壁失掉支撐，隨后軟化導致形成連枷胸[1]。連枷胸會妨礙人體正常呼吸循環，一般連枷胸會并發嚴重肺挫傷，同時連枷胸也是導致胸部創傷早期死亡的關鍵要素之一。如果長時間使用呼吸機正壓通氣支持治療，雖然患者生命沒有危險，但可能會留下后遺癥或者畸形[2]。因此，及時采用手術治療連枷胸已經在臨床治療中廣泛得到認同，在胸腔鏡技術尚未得到廣泛應用的時候多使用開胸手術治療連枷胸，效果不甚理想，本文旨在對比兩種方式治療連枷胸的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月連枷胸患者60 例，所有患者均經影像學檢查和體格檢查確診為連枷胸。依據手術形式歸為胸腔鏡組與傳統組，每組30 例患者。胸腔鏡組患者執行胸腔鏡輔助肋骨內固定術，傳統組行常規開胸切口內固定術。胸腔鏡組男23 例，女7 例；年齡24～56 歲，平均年齡（41.6±7.4）歲；車禍傷24 例、墜落傷4 例、擠壓傷2 例。傳統組男24 例，女6 例；年齡23～55 歲，平均年齡（40.7±7.8）歲；車禍傷25 例、墜落傷2 例、擠壓傷3 例。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

傳統組使用常規開胸手術治療，治療中圍繞患者胸壁損壞及肋骨骨折斷端情況靈活選取體位，做后外側切口亦或是前外側切口，首先對積血及受損肺組織進行清除，隨后暴露4～8肋骨骨折處，內固定后引流管引流，依次縫合關閉切口。

胸腔鏡組使用胸腔鏡輔助肋骨內固定術治療，使用常規方式置入胸腔鏡，祛除積血對胸腔內臟器探測，如存在受損肺組織應根據具體情況靈活選擇修復或部分肺葉切除。對胸壁凹陷最明顯區域做一切口充分暴露肋骨斷端，行肋骨內固定，如損傷情況較嚴重可做多處切口，內固定后引流管引流，按照次序執行縫合處理并關閉切口。

1.3 觀察指標

（1）組間登記手術時長、術中出血量及住院時長。（2）以視覺模擬疼痛評分法（VAS）[3]判明患者術后疼痛狀況，分值為0～10 分，得分越高表示疼痛越劇烈。（3）統計術后并發癥情況。（4）組間統計術后鎮痛藥用量、6 個月后慢性胸痛、胸痹切口麻木感。

1.4 統計學方法

將數據輸入SPSS22.0 軟件中進行分析，計數資料比較行χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料比較行t檢驗，以（）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組圍術期情況對比

胸腔鏡組手術時間為（95.4±18.2）min、術中出血量為（122.1±23.2）mL、住院時間為（13.9±3.5）d 及疼痛評分為（3.8±0.9）分，均少于傳統組的（114.6±26.9）min、（184.5±35.4）mL、（19.4±4.8）d、（5.2±1.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期情況對比（）

表1 兩組圍術期情況對比（）

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比

胸腔鏡組患者術后并發癥發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較（例）

2.3 術后隨訪復查情況

使用胸腔鏡輔助肋骨內固定術治療胸腔鏡組患者術后在鎮痛藥用量、6 個月后慢性胸痛、胸痹切口麻木感均優于使用常規開胸切口內固定術治療傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后隨訪復查情況比較（）

表3 兩組術后隨訪復查情況比較（）

3.討論

傳統的開胸手術肋骨內固定術治療連枷胸在國內外諸多文獻中都有報道，其對于患者的臨床治療效果也值得肯定，但不可忽視的是，開胸手術具有較大的手術切口，術中出血量較多，且術后的恢復期較長，不利于患者盡早的投入到正常的工作和生活中[4]。現今胸腔鏡下手術技術已經逐漸成熟，相較于傳統的開胸手術，胸腔鏡下肋骨內固定術的術野甚至更好，可以順利完成肺組織修補、楔形切除以及心包引流操作，不但操作簡便，同期能料理胸腔創傷、固定穩當、探測構成損傷小、定位精確、省時、手術用時短，而且還有三個優點：其一，在胸腔鏡的輔助下，針對連枷胸患者胸內組織器官的情況能夠有效而全面地檢測，并能讓醫生第一時間作出反應，以降低連枷胸患者活動性出血與胸內臟器損傷程度等所導致的預后風險。其二，醫生能夠通過胸腔鏡精準地確定內骨骨折的方位，也能明確枷胸患者需要作切口的地方，進而減少創傷，尤其是針對擇取重點固定法手術或者是嚴重患者的積極意義更多。其三，使用該術除了能夠輔助醫生將連枷胸患者胸腔內部中血凝塊和胸腔積血有效地清除外，還能夠遏制胸腔內血塊纖維化的生成，降低膿胸的發生概率，從而可以極大地減小術后肺功能的消極作用。由此可以判斷如若內骨骨折斷裂位置在體表的定位非常不明晰而且內骨骨折數量較多，或是胸部CT 提示胸內有積液積氣，需要盡可能地利用胸腔鏡進行輔助治療。

兩種手術方法雖然都完成了臨床的治療工作，但從結果來看，使用胸腔鏡手術會讓手術時長更短、術中出血量更少、術后并發癥發生率更低，而且胸腔鏡組患者術后在鎮痛藥用量、6 個月后慢性胸痛、胸痹切口麻木感上的數據均優于使用常規開胸切口內固定術治療傳統組。與許海偉和齊擁軍等[5]的結論基本一致，這也佐證了胸腔鏡輔助肋骨內固定術治療的價值，分析主要原因為開胸手術切口大，對人體肌肉組織、胸壁軟組織分離程度較大，容易造成組織損傷，且手術時間較長，更容易引發諸多遠期并發癥[6]。另一方面，胸腔鏡組患者的術后疼痛程度評分也更低，分析胸腔鏡輔助肋骨內固定術使患者的體驗感更佳，更容易讓患者接受。

綜上所述，胸腔鏡輔助肋骨內固定術治療連枷胸具有確切的臨床效果，相較于傳統開胸手術優勢明顯。