非小細胞肺癌胸腔積液患者應用胸腔循環(huán)熱灌注化療的臨床效果分析

李全泳

（中山市博愛醫(yī)院 廣東 中山 528403）

非小細胞肺癌患者在患病晚期后產(chǎn)生胸水，形成胸腔積液，此現(xiàn)象頑固難以治愈，具有不良預后[1]。臨床治療時對患者胸腔積液進行反復抽取，從而丟失蛋白，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，對病情產(chǎn)生嚴重影響[2]。針對該病臨床主要治療方法為全身化療以及胸腔局部治療，此次針對非小細胞肺癌胸腔積液患者應用胸腔循環(huán)熱灌注化療的應用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年3 月—2019 年6 月隨機抽取30 例非小細胞肺癌胸腔積液患者，隨機分為觀察組15 例和對照組15 例。觀察組男性9 例，女性6 例，年齡45～73 歲，平均年齡（60.1±3.1）歲，對照組男性10 例，女性5 例，年齡42～75 歲，平均年齡（61.8±3.9）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本次通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者入院后采用B 超定位胸腔積液，對其積液量進行評估，選擇局部浸潤麻醉方法，在超聲引導下實施胸腔穿刺術(shù)，在靜脈導管處放置進行間斷負壓引流，對胸腔積液進行常規(guī)引流，每日引流量在20mL 以下，對胸腔沖洗直至引流液顏色為無色透明或者逐漸變淺予以灌注化療，化療前予以止吐，在50mL生理鹽水中加入60～100mg/m2順鉑實施化療，化療時間大致為30 分鐘，在此過程中進行1 次體位更換，胸膜對藥物充分接觸，每4 日1 次。

觀察組治療方法為胸腔循環(huán)熱灌注化療，選擇系統(tǒng)為體腔熱灌注治療，和循環(huán)管道連接，在1000mL 生理鹽水中加入60～100mg/m2順鉑，在熱灌注專用袋內(nèi)進行放置，連接循環(huán)管道，而后對其進行加熱直至43 度，采用單抽單罐模式進行注射500～700mL，而后回抽胸腔內(nèi)液，通過體外循環(huán)機對變溫箱進行加熱，入體溫度控制在43～43.5℃之間，出體溫度控制在41～42℃之間，每分鐘流速150～220mL，單次10 分鐘，循環(huán)6 次，將液體排盡，經(jīng)引流管在胸腔中注射10mg 地塞米松封管，單次治療時間60 分鐘，間隔3 日進行1 次治療。觀察組以及對照組患者一個療程為2 周。

1.3 觀察指標與效果評估

對比觀察組與對照組患者的治療效果、患者治療前后的CRP（外周血C 反應蛋白）以及胸腔積液蛋白總量。

效果評估：CR（完全緩解）表現(xiàn)無胸腔積液現(xiàn)象，消失維持時間在30 日以上；PR（部分緩解）表現(xiàn)為患者胸腔積液減少比例大于50%，消失維持時間在30 日以上；SD（穩(wěn)定）表現(xiàn)為患者胸腔積液減少比例小于50%，消失維持時間在30 日以上；PD（進展）表現(xiàn)為胸腔積液改善現(xiàn)象并不顯著，30 日再次進行抽水[3]。總有效率=（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗；計量資料以（）表示，t檢驗，P ＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率為86.68%，對照組患者治療總有效率為53.33%，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 CRP 以及胸腔積液蛋白總量

治療前比較觀察組與對照組CRP 以及胸腔積液蛋白總量水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后比較觀察組與對照組CRP 以及胸腔積液蛋白總量水平組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的CRP 以及胸腔積液蛋白總量對比（）

表2 兩組患者治療前后的CRP 以及胸腔積液蛋白總量對比（）

3.討論

胸腔積液在臨床屬于常見表現(xiàn)，特別是非小細胞肺癌容易合并的表現(xiàn)，通常表示腫瘤發(fā)展為局部晚期，標志為腫瘤胸膜腔播散現(xiàn)象。非小細胞肺癌引發(fā)的胸腔積液存在以下原因：腫瘤對胸膜腔直接產(chǎn)生侵犯，增加了胸膜表面的通透性，阻礙淋巴回流，局部晚期肺癌出現(xiàn)胸水的因素為腫瘤侵犯，或者因為腫瘤轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，使得淋巴管回流異常和管腔滲漏；與此同時由于腫塊對近端支氣管阻塞從而出現(xiàn)阻塞性肺炎以及肺不張從而出現(xiàn)胸腔積液，此外因為腫瘤致惡液出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良以及低蛋白血癥同樣會產(chǎn)生胸腔積液。

非小細胞肺癌合并胸腔積液量由少增多，臨床研究證實，多數(shù)肺癌胸腔積液為惡性，同時部分胸水非腫瘤對胸膜腔產(chǎn)生直接侵犯引發(fā)，也就是反應性積液。對積液性質(zhì)確定的方法為胸腔穿刺胸水檢查以及胸膜活檢等。胸腔鏡可觀察病變范圍以及其形態(tài)，并且獲取一定量胸水標本以及大塊組織標本進行送往檢查，其診斷正確。臨床對積液良惡性進行診斷有助于選擇正確的治療方法。非小細胞肺癌晚期患者常見并發(fā)癥為胸腔積液，因為癌細胞出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，同時釋放炎性介質(zhì)，將毛細血管壁通透性增強，從而出現(xiàn)胸腔積液[4]。胸腔積液對肺組織和縱膈器官產(chǎn)生壓迫，影響患者的呼吸功能，形成循環(huán)功能障礙，降低了生存質(zhì)量。對胸腔積液進行控制可改善患者癥狀表現(xiàn)，緩解痛苦，將其生存時間延長。

胸腔局部灌注化療說采用的藥物其濃度過高，可對胸腔臟器進行有效接觸，以此殺滅腫瘤細胞，一般臨床會采用胸腔閉式引流，而后予以藥物灌注，控制積液情況。順鉑為臨床化療常用藥物，可結(jié)合腫瘤細胞DNA，出現(xiàn)交叉聯(lián)結(jié)，充分抑制腫瘤細胞DNA 復制以及細胞有絲分裂，可將癌細胞殺滅，減少積液。局部胸腔內(nèi)化療其藥物吸收和藥效存在一定的限制。胸腔循環(huán)熱灌注療法對于胸膜、腫瘤細胞表面纖維素、微小病灶以及壞死組織進行清除和沖洗，加大藥物和腫瘤細胞接觸面，提升臨床治療效果，將其生存期延長。胸腔循環(huán)熱灌注化療采用相關(guān)設(shè)備提升藥物溫度，其控溫正確，可以控制循環(huán)速度，和化療藥物存在協(xié)同效果。臨床研究表明[5]，溫度在43℃以上時，對于腫瘤細胞可進行選擇性殺滅，正常組織的熱耐受溫度即45℃，通過物理能量加強藥物效果。胸腔循環(huán)熱灌注化療可舒展組織血管和淋巴管，有助于改善細胞膜通透性，對于藥物吸收以及滲透效果良好，加強其藥物濃度，增加溫度可提升腫瘤細胞敏感性，對DNA 多聚酶介導DNA 修復具有抑制效果，以此將腫瘤細胞消除[6]。熱效能有效激活機體免疫系統(tǒng)，提升殺傷效果。此外患者由于胸腔液體過量滲出和灌注會喪失蛋白質(zhì)，從而降低蛋白質(zhì)濃度，反復抽液可使一定量血漿蛋白進入至胸膜腔，胸腔循環(huán)熱灌注化療有助于腫瘤細胞消除，并且可減少過量滲出，以免降低體液蛋白質(zhì)濃度。

綜上所述，非小細胞肺癌胸腔積液患者采用胸腔循環(huán)熱灌注化療可將臨床療效提升，有助于蛋白量降低，可有效緩解臨床癥狀。本次由于樣本太小，要證實這一結(jié)果，還需繼續(xù)觀察。