生物反饋的電刺激治療對于女性生產(chǎn)以后盆底功能增進(jìn)恢復(fù)的效果及可行性分析

方萍

（珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 珠海 519000）

產(chǎn)婦正常生產(chǎn)以后較易出現(xiàn)肌纖維部位斷裂、盆底與筋膜肌肉彈性降低、陰道壁松落等情況，盆底肌肉功能降低，可能影響其正常運(yùn)行[1,2]。常因此而發(fā)生壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂等并發(fā)癥，如未積極有效的進(jìn)行盆底功能恢復(fù)，其出現(xiàn)障礙的概率明顯增加，因此加強(qiáng)生產(chǎn)以后的盆底康復(fù)治療措施極為重要[3]。女性盆底功能障礙性疾病多是由于盆腔手術(shù)或分娩導(dǎo)致盆腔支持組織薄弱，繼而引起盆腔臟器移位而產(chǎn)生功能異常[4]。臨床治療方式分為手術(shù)及非手術(shù)治療，患者往往對手術(shù)治療方式難以接受而選擇非手術(shù)治療方式，生物反饋的電刺激治療屬于非手術(shù)治療方式[5]。本文結(jié)合我院收治的生產(chǎn)以后的女性患者分為兩組，參照組采用儀器檢測，無需治療自然恢復(fù)的方式，研討組采用生物反饋的電刺激治療方式，對比分析盆底功能增進(jìn)恢復(fù)的效果及可行性，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月—2020 年4 月期間收治的生產(chǎn)以后的女性患者1200 例，根據(jù)入院時(shí)的就診編號進(jìn)行分組，單號為參照組600 例患者采用儀器進(jìn)行檢測，無需治療自然恢復(fù)，雙號為研討組600 例患者采用生物反饋的電刺激治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有程度不同的盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性生活障礙等臨床表現(xiàn)，具有正常自理能力。在清楚研究各事項(xiàng)的基礎(chǔ)上，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病患者，存在泌尿系統(tǒng)疾病或盆腔內(nèi)伴有炎性病變的患者，存在盆腔外傷史的患者。

研討組：年齡21～40 歲，平均（30.13±6.27）歲，其中有334 例患者自然分娩，有266 例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)。參照組：年齡22～39 歲，平均（30.01±6.34）歲，其中有337 例患者自然分娩，有263 例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)。從兩組女性患者的年齡、分娩類型、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，符合對比的前提條件。

1.2 治療方法

參照組600 例患者采用儀器進(jìn)行檢測，對于結(jié)果認(rèn)真做好記錄，無需治療，讓其自然恢復(fù)。

研討組600 例患者采用生物反饋的電刺激治療，協(xié)助患者保持仰臥位，然后采用盆底康復(fù)儀進(jìn)行治療，選擇低頻脈沖電設(shè)備行電刺激，在患者陰道組織內(nèi)部將設(shè)備探頭置入，并抵達(dá)骶尾部位，開始電刺激。根據(jù)患者的耐受度合理調(diào)整電刺激的強(qiáng)度，時(shí)間控制在半小時(shí)左右，每周進(jìn)行2～3 次治療。注意在每次治療前應(yīng)對患者陰道最大收縮力進(jìn)行評估，結(jié)合每位患者肌纖維情況的不同，以及電腦顯示的反饋曲線來實(shí)施個(gè)體化生物反饋治療。另外，應(yīng)當(dāng)正確指導(dǎo)患者開展盆底肌專項(xiàng)訓(xùn)練，告知患者在訓(xùn)練前將膀胱排空，首先進(jìn)行肛門收縮訓(xùn)練，然后股道肌肉收縮訓(xùn)練，最后是尿道肌肉收縮訓(xùn)練，每次訓(xùn)練應(yīng)遵循此順序進(jìn)行，有效確保患者大腿部位及腹部的肌肉群始終處于放松的狀態(tài)。根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練的時(shí)間、頻次等均應(yīng)隨著身體的耐受程度適當(dāng)提高，每日2～3 次，每次半小時(shí)左右為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)

對于兩組患者經(jīng)干預(yù)前后的陰道壓力、夜尿頻次等盆底功能增進(jìn)恢復(fù)的效果指標(biāo)進(jìn)行觀察并記錄，并據(jù)此綜合評價(jià)其療效。

療效評價(jià)分為顯效、有效及無效。經(jīng)干預(yù)后患者的盆底肌完全收縮，能夠持續(xù)對抗時(shí)間高于5 秒，身體各方面狀態(tài)良好可評價(jià)為顯效；經(jīng)干預(yù)后患者的盆底肌完全收縮，能夠輕微對抗時(shí)間2～4 秒，次數(shù)介于2～4 次之間，身體各方面狀態(tài)平穩(wěn)可評價(jià)為有效；經(jīng)干預(yù)后患者的盆底肌完全不收縮或持續(xù)對抗時(shí)間在1 秒以下，次數(shù)僅為1 次則可評價(jià)為無效。療效指標(biāo)：治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)一步處理，計(jì)量資料（干預(yù)前后盆底功能增進(jìn)恢復(fù)的效果指標(biāo)變化）以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療有效率指標(biāo)）采用例數(shù)（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后盆底功能增進(jìn)恢復(fù)的效果指標(biāo)變化

兩組患者在干預(yù)前的陰道壓力及夜尿頻次等指標(biāo)接近，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而接受干預(yù)后研討組的陰道壓力高于參照組，而夜尿頻次則少于參照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后盆底功能增進(jìn)恢復(fù)的效果指標(biāo)變化（）

表1 干預(yù)前后盆底功能增進(jìn)恢復(fù)的效果指標(biāo)變化（）

2.2 兩組患者的治療有效率指標(biāo)對比

接受干預(yù)后研討組的治療有效率90.50%明顯高于參照組的治療有效率69.67%，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療有效率指標(biāo)對比[n（%）]

3.討論

女性在正常妊娠時(shí)由于內(nèi)分泌的變化以及重力作用下，盆底難免產(chǎn)生一定程度的損傷，而生產(chǎn)時(shí)常伴有產(chǎn)程延長、產(chǎn)道擴(kuò)張、難產(chǎn)等情況發(fā)生，損害盆底的肌纖維，產(chǎn)后女性盆底的肌肉強(qiáng)度下降，不僅會引發(fā)尿失禁，而且尿頻、尿痛情況時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)后女性正常的生活[6,7]。本文對于生產(chǎn)以后的女性進(jìn)行生物反饋的電刺激治療，取得了良好的效果[8]。生物反饋指的是采用儀器測量女性陰道內(nèi)壓力，同時(shí)運(yùn)用電腦將其盆底肌肉收縮信號以曲線方式反映出來，讓患者有意識的進(jìn)行自主性肌肉收縮，加大盆底肌的收縮力及緊張度，進(jìn)而對盆底肌的血液循環(huán)有效改善，有效促進(jìn)盆底肌的肌肉神經(jīng)興奮，張力得以恢復(fù)，并激活神經(jīng)暫停的細(xì)胞[9,10]。電刺激則是通過調(diào)整不同強(qiáng)度、頻率的電流來進(jìn)行有節(jié)律的收縮與刺激受損的盆底肌肉，達(dá)到反射性訓(xùn)練的目的，從而加大肌力[11]。兩種治療方式相互配合，刺激陰部神經(jīng)，改良其肌肉血液循環(huán)，患者正常代謝的能力與營養(yǎng)得以維持，有效增進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)傳導(dǎo)功能以及肌纖維代償性增生[12]。

接受干預(yù)后研討組的陰道壓力高于參照組，而夜尿頻次則少于參照組，且研討組的治療有效率90.50%明顯高于參照組的治療有效率69.67%，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，生物反饋的電刺激治療對于女性生產(chǎn)以后盆底功能增進(jìn)恢復(fù)的效果極佳，有效率大幅提升，具有較強(qiáng)的可行性。