AGA 脫發(fā)程度相關(guān)因素及皮膚鏡下特征分析與治療療效觀察

王雅芳 張嫣華 左娟

（銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

1.病例與方法

1.1 調(diào)查設(shè)計

選取2018 年1 月—2019 年12 月皮膚科門診就診的雄激素性脫發(fā)（AGA）患者300 例，采用調(diào)查表進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,主要包括五個方面共20 個項目的問題：①一般資料（年齡、性別、病程、家族史）；②周圍環(huán)境（溫度、噪音、濕度、紫外線、輻射）；③精神狀態(tài)（焦慮、抑郁、睡眠）；④工作狀態(tài)（壓力、勞累、工作性質(zhì)）。⑤生活習(xí)慣（飲酒、吸煙、熬夜、飲食喜好）；該部分每個問題有三個答案供選擇：分別對應(yīng)正常，較低，較高，分別記為0、1、2 分。未回答問題≥2 個，則視問卷為無效。

1.2 一般資料

300 例患者均為我院2018 年1 月—2019 年12 月門診就診的脫發(fā)患者。平均年齡31±13.47 歲。病程1～10 年。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合雄激素性脫發(fā)診斷；②知情同意參與本次課題調(diào)查及隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女，年齡＜18 歲；②不能配合問卷調(diào)查填寫，不能配合隨訪者；③治療依存性差，不能配合治療者；④有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，有自身免疫性疾病；（紅斑狼瘡、自身免疫性甲狀腺炎等）、血液系統(tǒng)疾病者；⑤對保法止、米諾地爾及其成分過敏者；⑥近6 月服用治療脫發(fā)的中西藥物，或影響毛發(fā)生長的藥物如降壓藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等；⑦有頭皮皮膚疾病（銀屑病、濕疹頭癬等）或頭皮感染者；⑧其他原因?qū)е碌拿摪l(fā)，如斑禿等。

1.3 方法

（1）制定及發(fā)放調(diào)查問卷表300 份。（2）接診醫(yī)師對AGA 患者進(jìn)行BSAP 分型、脫發(fā)嚴(yán)重程度評價，以拍照方式進(jìn)行資料保存。應(yīng)用BSAP 分型脫發(fā)嚴(yán)重程度[3]，將AGA 的嚴(yán)重程度分三級：輕度，包括M1-2、C1、V1-2 或F1-3 型；中度，包括M3、C2-3、U1-3 或V3 型；重度，包括C3 或U1-3 型。進(jìn)行皮膚鏡檢查，采用微觀圖像采集：皮膚鏡采取靶目標(biāo)區(qū)放大30倍的5 幅圖像，并進(jìn)行計算機(jī)圖文資料存檔。所有1500 張圖片從毛發(fā)直徑、毳毛數(shù)量、褐色毛周征、局部無毛征、色素沉著與黃點征6 個方面進(jìn)行數(shù)據(jù)計數(shù)并記錄，并分析BASP 脫發(fā)嚴(yán)重程度相關(guān)因素，比較其皮膚鏡表現(xiàn)的特點。（3）選取40例判定為輕度脫發(fā)的男性AGA 患者，予以口服非那雄胺1mg/日，5%米諾地爾擦劑1 次/日外用，療程共6 月，比較其治療前及治療后12 周、24 周皮膚鏡變化。臨床療效判定：對每個病例的5 張皮膚鏡圖片從毛發(fā)直徑、毳毛數(shù)量、褐色毛周征、局部無毛征、色素沉著與黃點征6 個方面進(jìn)行數(shù)據(jù)計數(shù)并相加得到總積分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效判定：痊愈為療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：20%≤療效指數(shù)＜60%；無效為療效指數(shù)＜20%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)性檢驗。P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本臨床特征

300 例患者中男性233 例，女性67 例。病程在1 年以內(nèi)者232 例；1 年～5 年者49 例；5 年以上者19 例。有家族史患者69 例，男65 例，女4 例，其中父系遺傳占73%；患者年齡在18～60 歲，其中18～40 歲患者為228 例（76%）；腦力工作者占比達(dá)到87%，熬夜者42%,喜辛辣食物占29%，有失眠及睡眠障礙者28.7%，精神壓力大者39.8%。BASP 分型：輕度219 例，中度56 例，重度25 例。性別分布：男性輕度脫發(fā)中BASP 分型M1V2、M0V2、M2V1、LV2F1 占總例數(shù)的68.1%，而女性輕度禿發(fā)則以L 型脫發(fā)為主，占總例數(shù)的58.06%。

2.2 脫發(fā)嚴(yán)重程度相關(guān)因素

BSAP 脫發(fā)嚴(yán)重程度與性別、腦力勞動、及年齡、遺傳無相關(guān)性（r：0.12、0.091、0.029、0.27，P＞0.05）；脫發(fā)嚴(yán)重程度與病程、睡眠障礙、精神壓力、喜食辛辣、長期熬夜有明顯相關(guān)性（r：0.927、0.391、0.281、0.147、0.437，P＜0.05）。

2.3 脫發(fā)嚴(yán)重程度、病程與皮膚鏡表現(xiàn)

300 例患者共1500 張皮膚鏡圖片。AGA 患者皮膚鏡特征性改變中，≥20%毛發(fā)直徑變細(xì)、毳毛增多、褐色毛周征、無毛征、色素沉著、黃點征與患者病程、及脫發(fā)嚴(yán)重程度均有顯著相性（r：0.123、-0.068、-0.527、0.645、-0.33、-0.232，P＜0.05；r：0.144、-0.118、-0.329、0.677、-0.240、-0.177，P＜0.05）；輕中重度脫發(fā)在≥20%毛發(fā)直徑變細(xì)、毳毛增多、褐色毛周征、無毛征、色素沉著及黃點征均具有顯著差異（χ2：174.8、137.1、62.9、747.4、53.3、5.73；P＜0.05），見表1；不同病程分組中皮膚鏡表現(xiàn)亦具有顯著差異（χ2：245.8、137.9、145.5、524.0、89.2，P＜0.05）。黃點征在病程及脫發(fā)嚴(yán)重程度比較有顯著差異（χ2：9.7、5.3，P＜0.05）。

表1 脫發(fā)嚴(yán)重程度與皮膚鏡圖片特點（張）

2.4 40 例患者治療前后比較

參與治療觀察的40 例患者年齡25±11.66 歲，病程11±4.68 月。治療后，皮膚鏡圖片觀察，情況均逐漸好轉(zhuǎn)。與治療前比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后皮膚鏡圖片表現(xiàn)（張）

2.5 40 例患者治療臨床療效

治療前總積分（2.25±0.337）分：治療12 周后總積分（1.46±0.23）分；治療24 周后總積分（1.06±0.163）分，三者兩兩比較，差異顯著（P＜0.05）,見表3。

表3 40 例輕癥患者治療療效比較

3.討論

雄激素性脫發(fā)（androgeneticalopecia，AGA）既往也稱脂溢性脫發(fā)，好發(fā)于青年男性，禿發(fā)嚴(yán)重程度隨年齡的增長而逐漸加重。其發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)，我國男性患病率為21.3%[1]，女性患病率為6.0%，而男性AGA 患者中有家族遺傳史的占53.3%～63.9%，父系明顯高于母系[2]。禿發(fā)對患者生活質(zhì)量有重要影響，嚴(yán)重者可造成心理精神問題[2,3]且近年來患病率呈現(xiàn)出上升趨勢[4]，但如果能早期診斷并進(jìn)行干預(yù)治療，可使大部分患者獲滿意改善。因此深入研究影響AGA 患者脫發(fā)的相關(guān)因素并進(jìn)行切實有效的治療已成為一個迫切需要解決的醫(yī)學(xué)及社會問題。但目前AGA 治療方案繁多，由于缺乏統(tǒng)一的療效評價體系，因此患者往往用藥療程長而療效不確切。

2014 年中國雄激素性脫發(fā)診療指南推薦BASP[5]分類法作為AGA 標(biāo)準(zhǔn)分型方法，并基于BASP 分型，將AGA 的嚴(yán)重程度分為輕、中度、重度三級。本文以臨床調(diào)查問卷入手，探究影響AGA患者BASP 脫發(fā)嚴(yán)重程度分級的相關(guān)因素及皮膚鏡的特點，為客觀判定脫發(fā)嚴(yán)重程度及早期療效客觀評價提供依據(jù)。

本文共采集了300 份調(diào)查問卷及AGA 患者脫發(fā)及皮膚鏡圖像，分析發(fā)現(xiàn)：18～40 歲占76%，病程1 年以內(nèi)者232 例占77.3%，提示目前就診患者偏年輕化，反映了越來越多的患者對脫發(fā)的重視程度，并且也從側(cè)面反映了脫發(fā)對患者日常生活質(zhì)量的影響。臨床資料分析提示：BSAP 脫發(fā)嚴(yán)重程度與性別、腦力勞動、及年齡及遺傳無相關(guān)性（r：0.12、0.091、0.029、0.027，P＞0.05）；脫發(fā)嚴(yán)重程度與病程、睡眠障礙、精神壓力、喜食辛辣、長期熬夜有顯著相關(guān)性（r：0.927、0.391、0.281、0.147、0.437，P＜0.05，說明雖然遺傳因素、雄激素（5α-二氫睪酮DHT)在AGA 的發(fā)病中具有重要作用，但不良生活習(xí)慣是加重脫發(fā)嚴(yán)重程度的重要因素，這與國外大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查提示肥胖、高血脂、吸煙、精神心理因素等可能均與AGA 發(fā)病具有相關(guān)性[6]，而素食與雄禿風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)[7]的結(jié)論相符。

典型AGA 不難診斷，早期往往患者重視不夠，或表現(xiàn)不典型而易誤診。目前皮膚鏡在脫發(fā)疾病診斷、鑒別診斷中意義重大。我們知道AGA 患者皮膚鏡下特征表現(xiàn)為：＞20%的毛發(fā)直徑變細(xì)、毛周征、毳毛增多、局部無毛征、黃點征等。本次對入組病例進(jìn)行皮膚鏡檢查，結(jié)果提示：AGA 患者的皮膚鏡表現(xiàn)，≥20%毛發(fā)直徑變細(xì)、毳毛增多、褐色毛周征、無毛征、色素沉著、黃點征與患者病程、及脫發(fā)嚴(yán)重程度均有顯著相關(guān)性（r：0.-123、-0.068、-0.527、0.645、-0.33、-0.232，P＜0.05；r：0.144、-0.118、-0.329、0.677、-0.240、-0.177，P＜0.05）；且各皮膚鏡表現(xiàn)除黃點征外，在不同嚴(yán)重程度的脫發(fā)中亦具有差異性（χ2：39.925、34.031、144.402、122.685，P＜0.05)；結(jié)合皮膚鏡檢查，我們對40 例男性輕度AGA 脫發(fā)患者進(jìn)行治療前后的療效觀察，治療前總積分2.25±0.337：治療12 周后總積分：1.46±0.23；治療24 周后總積分：1.06±0.163，治療前、后毛發(fā)直徑、毳毛增多及無毛征方面差異顯著，而褐色毛周征及色素沉著在治療12 周后較治療前皮膚鏡變化無差異，但與24 周皮膚鏡圖片比較則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，AGA 患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，遺傳因素、內(nèi)分泌因素、不良生活習(xí)慣、心理因素等均影響疾病的發(fā)生及發(fā)展[8]，且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，皮膚鏡作為一種無創(chuàng)檢查手段，可有效支持AGA 早期診斷及臨床療效的判定。