影響臨床血液生化檢驗結果準確性的因素分析

馮錫

（鄰水縣人民醫院 四川 鄰水 638500）

血液生化檢驗是一項十分常見的臨床檢驗方法，此方法可以為一些疾病的治療與診斷提供參考性意見，維持正確的血液生化檢驗結果對于臨床治療有著十分重要的作用。據相關研究調查顯示，在實施血液生化檢驗時，檢驗結果的準確度會受到血液標本送檢時間、保存方法、檢驗人員操作水平等因素的影響，面對不同的影響因素，我們需要通過相關措施加以避免，以防止影響檢驗結果準確性[1]?，F針對血液生化檢驗標本的影響因素進行探討，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月—2020 年6 月期間收入行生化檢查的400份血液標準展開分析，血液標本均來自我院婦科、耳鼻喉科、心血管內科、兒科等相關科室。男性與女性分別為240 例與160例，其年齡為24～73 歲，平均年齡（43.26±9.12）歲，平均體重（56.34±3.68）kg。

1.2 方法

400 例入組成員采取5mL 靜脈血（肘部），其中，200 例于清晨空腹狀態下抽取標本（A 組），選取輸液另一側來采集血標本，剩下的200 例則于其它時間來抽取標本（B 組），于輸液同側進行采集。標本采集后常規抗凝、送檢。

1.3 統計學方法

數據全部使用SPSS18.0 統計學軟件進行處理、統計分析，計量資料以（）來表示，t檢驗。P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2.結果

就不同采血部門對標本檢驗結果影響情況來看，A 組輸液異側采血者的鈉水平為（138.06±31.62）mmol/L，血糖為（3.93±1.05）mmol/L，B 組輸液同側采血者的鈉水平為（162.00±69.78）mmol/L，血糖為（5.11±1.17）mmol/L，與同側采血相比，異側采血檢驗者的鈉水平與血糖水平低，差異顯著（P＜0.05）。

對比不同采血時間對標本檢驗結果影響情況，上午空腹檢驗者的血糖水平、膽固醇均比其它時間要高，而其他時間的甘油三酯水平更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。在各項生化指標中，標準送檢標本與1 小時后送檢的差異也有統計學意義（P＜0.0），見表2。

表1 不同采血時間對標本檢驗結果影響情況對比（，mmol/L）

表1 不同采血時間對標本檢驗結果影響情況對比（，mmol/L）

表2 不同送檢時間對標本檢驗結果影響情況對比（，U/L）

表2 不同送檢時間對標本檢驗結果影響情況對比（，U/L）

3.討論

在臨床檢查與治療中，血液生化檢驗發揮著十分重要的作用，一些疾病的診斷需要血液生化建議案，為此，對于血液標本的檢測，檢驗科必須嚴格按照標準采集標本、及時送檢，保證檢查結果的有效性與準確度[2]。在具體的工作中，血液生化檢驗標本的處理與采集易受人為因素的影響，檢驗工作人員的操作與標本存放時間有能影響到血液生化檢驗結果的準確度，從而影響臨床診療工作。從影響標本檢驗結果的原因來看，首先，醫護人員在采集血液標本時未能與患者進行有效溝通，采血前患者并不了解采血注意問題，醫護人員并未進行及時的講解，以至于造成檢驗結果的影響問題[3]；其二，醫護人員對于標本采集工作不夠重視，對于標本采集工作會影響檢驗結果準確性以及對臨床分析報告的重要性問題未能完全了解，樣本在送檢過程中易出現錯誤，與患者信息不一致；其三，醫護人員的專業能力有待提升，標本采集的基本知識還需加強培訓，在血樣定位時出現不準確的現象。當醫護人員抽樣技術不熟練或是患者不積極配合的情況下極易產生凝血情況，檢驗過程中，標本過長地顯露于空氣中會影響血液濃度，并影響檢驗結果的準確性[4]。

關于標本采集的正確方法，首先是采血時間應為空腹6～12 小時后，此時間段最佳，若超過此時間段，我們人體內的某些成分會過度下降，與此同時，某些代謝產物也將隨之升高，若空腹時間＞16 小時，機體血清中的轉鐵蛋白、蛋白等含量將會下降，膽紅素會升高。晨起空腹采血時，醫護人員要叮囑患者完成采血前的相關要求，比如抽血前要保證靜臥（60min），不可喝酒吸煙，在抽血前48 小時要禁食、茶、咖啡、水果（特別是香蕉與茄子），注意不可進行劇烈運動。抽血前要選擇合適的血管，醫護人員要注意肘正中靜脈屬于主要的采血部位，靜脈選擇不可太細，太細會造成血量不足，在使用止血帶時，確保壓迫時間控制在1 分鐘之內，當止血帶結扎時間超過2 分鐘時大靜脈血液將會受阻，毛細血管壓力會得到提升，造成血管組織液、內液交流，如此一來，一些較小相對分子量的物質會逸入組織液中，壓迫時間變長血液成分也會在局部組織缺氧的基礎上變大，最終影響到檢查結果?；诖?，在采集血液標本時要認真選擇好患者的血管，熟練掌握穿刺技術，盡可能一次到位[5]。除此之外，一些臨床用藥同樣會影響到生化檢驗結果，而此類問題的影響因素具體可以分為化學性因素與藥理學因素兩類，作用機制相對較復雜，比如利尿劑會影響到血鉀濃度、右旋糖酐對干擾蛋白質、頭孢菌素的代謝物質會影響標本測定的各環節，本次不合格標本中有3 份標本是由于患者在采集血液標本前服用了頭孢菌素與利尿類藥物而造成了結果誤差問題?；颊叩牟杉w位也要加以注意，體位的選擇不合理會影響蛋白質結合的物質與高分子物質的濃度，比如，站立采集標本會造成Aib、ACP、鐵蛋白、TP 等上升（最低上升5%），當患者從仰臥位轉變為站立位時，其激素含量也會得到增長（數倍），為此在在采血前，要叮囑患者注意好飲食，停止服用影響檢測結果的藥物，杜絕一切劇烈運動，醫院檢驗工作人員也要了解與分析影響檢驗結果的相關因素，以此保證檢驗報告的準確性。

血液標本完成采集后，要及時送入檢驗室檢測，對于無法及時送檢的標本則要將其保存在4℃的冰箱中。值得注意的是，隨著存放時間的不斷加長，血漿K+會不斷上升，血糖下降，據相關研究調查顯示，全血標本在室溫中存放，隨著時間的拉長，血小板平均容積會增高，對比即刻檢測的血液標本，4 小時后的檢測結果差異存在統計學意義（P＜0.5）。而且，紅細胞、血小板、白細胞等均會不斷降低，對比即刻檢測的血液標本，2～5 天后的檢測結果差異顯著（P＜0.05）。本次共有5 份血液標本因保存不當而致使檢驗結果錯誤問題。血液標本加以保留以備檢查不僅屬于國際慣例，也是醫院實驗室的重要工作，同時也是相關工作人員對血液標本責任的重要表現。生化標本在溫度為4℃的環境中可良好保存7 天。

綜上所述，抗凝劑與血量比例、標本采集方法、血液標本保存等是影響檢驗結果的重要原因，相關檢驗工作人員在工作中要注意分析影響檢驗結果的原因，并加以避免，從而為臨床醫師提供準確、可靠的檢測依據。