影響臨床血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素分析

馮錫

（鄰水縣人民醫(yī)院 四川 鄰水 638500）

血液生化檢驗(yàn)是一項(xiàng)十分常見的臨床檢驗(yàn)方法，此方法可以為一些疾病的治療與診斷提供參考性意見，維持正確的血液生化檢驗(yàn)結(jié)果對于臨床治療有著十分重要的作用。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，在實(shí)施血液生化檢驗(yàn)時，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度會受到血液標(biāo)本送檢時間、保存方法、檢驗(yàn)人員操作水平等因素的影響，面對不同的影響因素，我們需要通過相關(guān)措施加以避免，以防止影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性[1]?，F(xiàn)針對血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的影響因素進(jìn)行探討，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月—2020 年6 月期間收入行生化檢查的400份血液標(biāo)準(zhǔn)展開分析，血液標(biāo)本均來自我院婦科、耳鼻喉科、心血管內(nèi)科、兒科等相關(guān)科室。男性與女性分別為240 例與160例，其年齡為24～73 歲，平均年齡（43.26±9.12）歲，平均體重（56.34±3.68）kg。

1.2 方法

400 例入組成員采取5mL 靜脈血（肘部），其中，200 例于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取標(biāo)本（A 組），選取輸液另一側(cè)來采集血標(biāo)本，剩下的200 例則于其它時間來抽取標(biāo)本（B 組），于輸液同側(cè)進(jìn)行采集。標(biāo)本采集后常規(guī)抗凝、送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)全部使用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理、統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）來表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

就不同采血部門對標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果影響情況來看，A 組輸液異側(cè)采血者的鈉水平為（138.06±31.62）mmol/L，血糖為（3.93±1.05）mmol/L，B 組輸液同側(cè)采血者的鈉水平為（162.00±69.78）mmol/L，血糖為（5.11±1.17）mmol/L，與同側(cè)采血相比，異側(cè)采血檢驗(yàn)者的鈉水平與血糖水平低，差異顯著（P＜0.05）。

對比不同采血時間對標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果影響情況，上午空腹檢驗(yàn)者的血糖水平、膽固醇均比其它時間要高，而其他時間的甘油三酯水平更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。在各項(xiàng)生化指標(biāo)中，標(biāo)準(zhǔn)送檢標(biāo)本與1 小時后送檢的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0），見表2。

表1 不同采血時間對標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果影響情況對比（，mmol/L）

表1 不同采血時間對標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果影響情況對比（，mmol/L）

表2 不同送檢時間對標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果影響情況對比（，U/L）

表2 不同送檢時間對標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果影響情況對比（，U/L）

3.討論

在臨床檢查與治療中，血液生化檢驗(yàn)發(fā)揮著十分重要的作用，一些疾病的診斷需要血液生化建議案，為此，對于血液標(biāo)本的檢測，檢驗(yàn)科必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)采集標(biāo)本、及時送檢，保證檢查結(jié)果的有效性與準(zhǔn)確度[2]。在具體的工作中，血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的處理與采集易受人為因素的影響，檢驗(yàn)工作人員的操作與標(biāo)本存放時間有能影響到血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，從而影響臨床診療工作。從影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的原因來看，首先，醫(yī)護(hù)人員在采集血液標(biāo)本時未能與患者進(jìn)行有效溝通，采血前患者并不了解采血注意問題，醫(yī)護(hù)人員并未進(jìn)行及時的講解，以至于造成檢驗(yàn)結(jié)果的影響問題[3]；其二，醫(yī)護(hù)人員對于標(biāo)本采集工作不夠重視，對于標(biāo)本采集工作會影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性以及對臨床分析報(bào)告的重要性問題未能完全了解，樣本在送檢過程中易出現(xiàn)錯誤，與患者信息不一致；其三，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力有待提升，標(biāo)本采集的基本知識還需加強(qiáng)培訓(xùn)，在血樣定位時出現(xiàn)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員抽樣技術(shù)不熟練或是患者不積極配合的情況下極易產(chǎn)生凝血情況，檢驗(yàn)過程中，標(biāo)本過長地顯露于空氣中會影響血液濃度，并影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。

關(guān)于標(biāo)本采集的正確方法，首先是采血時間應(yīng)為空腹6～12 小時后，此時間段最佳，若超過此時間段，我們?nèi)梭w內(nèi)的某些成分會過度下降，與此同時，某些代謝產(chǎn)物也將隨之升高，若空腹時間＞16 小時，機(jī)體血清中的轉(zhuǎn)鐵蛋白、蛋白等含量將會下降，膽紅素會升高。晨起空腹采血時，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者完成采血前的相關(guān)要求，比如抽血前要保證靜臥（60min），不可喝酒吸煙，在抽血前48 小時要禁食、茶、咖啡、水果（特別是香蕉與茄子），注意不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動。抽血前要選擇合適的血管，醫(yī)護(hù)人員要注意肘正中靜脈屬于主要的采血部位，靜脈選擇不可太細(xì)，太細(xì)會造成血量不足，在使用止血帶時，確保壓迫時間控制在1 分鐘之內(nèi)，當(dāng)止血帶結(jié)扎時間超過2 分鐘時大靜脈血液將會受阻，毛細(xì)血管壓力會得到提升，造成血管組織液、內(nèi)液交流，如此一來，一些較小相對分子量的物質(zhì)會逸入組織液中，壓迫時間變長血液成分也會在局部組織缺氧的基礎(chǔ)上變大，最終影響到檢查結(jié)果?；诖?，在采集血液標(biāo)本時要認(rèn)真選擇好患者的血管，熟練掌握穿刺技術(shù)，盡可能一次到位[5]。除此之外，一些臨床用藥同樣會影響到生化檢驗(yàn)結(jié)果，而此類問題的影響因素具體可以分為化學(xué)性因素與藥理學(xué)因素兩類，作用機(jī)制相對較復(fù)雜，比如利尿劑會影響到血鉀濃度、右旋糖酐對干擾蛋白質(zhì)、頭孢菌素的代謝物質(zhì)會影響標(biāo)本測定的各環(huán)節(jié)，本次不合格標(biāo)本中有3 份標(biāo)本是由于患者在采集血液標(biāo)本前服用了頭孢菌素與利尿類藥物而造成了結(jié)果誤差問題。患者的采集體位也要加以注意，體位的選擇不合理會影響蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)與高分子物質(zhì)的濃度，比如，站立采集標(biāo)本會造成Aib、ACP、鐵蛋白、TP 等上升（最低上升5%），當(dāng)患者從仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽粫r，其激素含量也會得到增長（數(shù)倍），為此在在采血前，要叮囑患者注意好飲食，停止服用影響檢測結(jié)果的藥物，杜絕一切劇烈運(yùn)動，醫(yī)院檢驗(yàn)工作人員也要了解與分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素，以此保證檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性。

血液標(biāo)本完成采集后，要及時送入檢驗(yàn)室檢測，對于無法及時送檢的標(biāo)本則要將其保存在4℃的冰箱中。值得注意的是，隨著存放時間的不斷加長，血漿K+會不斷上升，血糖下降，據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，全血標(biāo)本在室溫中存放，隨著時間的拉長，血小板平均容積會增高，對比即刻檢測的血液標(biāo)本，4 小時后的檢測結(jié)果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。而且，紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞等均會不斷降低，對比即刻檢測的血液標(biāo)本，2～5 天后的檢測結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。本次共有5 份血液標(biāo)本因保存不當(dāng)而致使檢驗(yàn)結(jié)果錯誤問題。血液標(biāo)本加以保留以備檢查不僅屬于國際慣例，也是醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的重要工作，同時也是相關(guān)工作人員對血液標(biāo)本責(zé)任的重要表現(xiàn)。生化標(biāo)本在溫度為4℃的環(huán)境中可良好保存7 天。

綜上所述，抗凝劑與血量比例、標(biāo)本采集方法、血液標(biāo)本保存等是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要原因，相關(guān)檢驗(yàn)工作人員在工作中要注意分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的原因，并加以避免，從而為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確、可靠的檢測依據(jù)。