他巴唑聯合不同劑量普萘洛爾治療甲亢合并房顫的療效分析

徐宇

（文山州人民醫院 云南 文山 663000）

甲狀腺功能亢進癥是臨床中非常多見的一種疾病類型，臨床又將其稱之為甲亢，是一種內分泌疾病，且甲亢患者容易出現心悸癥狀，增加房顫（atrialfibrillation）的發生風險，相關統計數據顯示，甲亢患者合并房顫的發生率大約在10%～15%左右，這種房顫會導致患者的機體血流動力學發生異常，提升心房內血栓形成與脫落的風險，危及患者生命安全[1]。當前，臨床上針對甲亢合并房顫的治療主要以藥物、手術治療為主，但病情容易反復，且并發較多，因此，找到一種更為安全、有效的治療方案，一直是臨床研究的重點方向[2]。基于此，本文探討了他巴唑與不同劑量的普萘洛爾聯合治療甲亢合并房顫的療效與安全性，現將內容報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2019 年4 月—2020 年4 月期間，我院收治的60 例甲亢合并房顫病患，隨機抽取30 例設為A 組，給予他巴唑與低劑量普萘洛爾聯合治療，其余30 例設為B 組，給予他巴唑與高劑量普萘洛爾聯合治療，A 組：男16 例，女14 例；年齡28～58 歲，平均年齡（43.46±5.83）歲；其中19 例為陣發性房顫，11 例為持續性房顫；B 組：男17 例，女13 例；年齡29～59 歲，平均年齡（43.49±5.94）歲；其中20 例為陣發性房顫，10 例為持續性房顫；獲得我院倫理委員批準，對比兩組病患一般資料顯示（P＞0.05），對比可行。

入組標準：所有患者均經臨床診斷符合《中國甲狀腺疾病診治指南》，符合《歐洲心臟病學會房顫管理指南》；均首次診斷出甲亢合并房顫；均自愿參與。

排除標準：同時合并肝腎疾病者；合并高脂血癥、支氣管哮喘以及糖尿病等疾病者；近期接受過抗甲狀腺藥物治療者。

1.2 方法

兩組患者均給予他巴唑（商品名：甲巰咪唑片，生廠廠家：MerckKGaA（德國默克公司），國藥準字：H20120405，規格：10mg*50 片）口服治療，具體方法為：讓患者每天3 次服用他巴唑，每次服用10mg。在此基礎上，A 組患者再給予低劑量的普萘洛爾（生廠廠家：上海信誼黃河制藥有限公司，國藥準字：H31020146，規格：10mg*100 片）治療，藥物使用方法為：讓患者每天3 次口服普洛萘爾片，每次口服10mg。B 組則給予高劑量的普萘洛爾治療，藥物使用方法為：讓患者每天3 次服用普洛萘爾片，每次的服用劑量為30mg。兩組患者均持續服用藥8 周，之后依據患者的病情變化，適當減少藥物使用劑量，治療期間需結合患者的實際病情開展針對性治療。

1.3 觀察指標

治療前后，分別檢測患者的甲狀腺功能變化，指標主要包括促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）。

治療前后，分別檢測患者的血流動力學指標變化，指標主要包括心率（HR），收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP），持續隨訪患者3 個月，觀察患者的藥物不良反應發生情況，并將兩組結果進行對比。

1.4 統計學方法

所得數據均以SPSS22.0 統計軟件分析，計量資料用（）表示，以t檢驗；計數資料用（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標對比

治療前，兩組患者的FT4、FT3 以及TSH 指標水平均無顯著差異（P＞0.05）；但治療后，B 組患者的FT4、FT3 以及TSH水平顯著均優于A 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標對比（，pmol/L）

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能指標對比（，pmol/L）

2.2 兩組患者治療前后的血流動力學指標對比

治療前，兩組血流動力學指標無顯著差異（P＞0.05）。但治療后，B組患者的HR、SBP以及DBP均顯著低于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的血流動力學指標對比（）

表2 兩組患者治療前后的血流動力學指標對比（）

2.3 兩組患者的藥物不良反應發生率對比

治療后，B 組不良反應發生率10.00%與A 組的6.67%無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的藥物不良反應發生率對比（例）

3.討論

甲亢在臨床中主要指的是患者血液當中的甲狀腺激素水平異常后，導致的累及到多個系統出現的一系列的高代謝癥候群，甲亢患者發病之后的許多臨床癥狀、體征和腎上腺素神經活動過度表現出的癥狀非常相似，例如心率異常快速、血壓水平偏高以及容易激動等，此外，甲亢病發之后人體組織會對兒茶酚胺類物質產生更強的敏感性[3]。他巴唑是當前臨床最為常用的一種抗甲狀腺類藥物，此藥物進入患者機體后，可以對其機體局部組織過氧化物酶活性進行明顯抑制，同時還能對碘化物氧化與絡氨酸偶聯進行抑制，從而影響到患者的T4、T3 等物質的合成，進一步降低甲狀腺激素量，最終達到治療甲狀腺功能亢進癥的目的[4]。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，臨床主要將其用于甲亢合并房顫的治療，通過藥物減緩患者的房室、心率傳導功能，降低其心肌收縮力，使心肌耗量量持續下降，同時還能改善甲狀腺患者的不安、發熱、定向性障礙以及心動過速等臨床表現，用于甲亢合并房顫患者治療可以取得理想的治療[5]。此外，普萘洛爾還具有改善患者甲狀腺生理功能的功效，清除過度分泌產生的激素，并對患者的甲狀腺組織直接產生作用，降低FT3 物質的合成，故臨床認為將他巴唑、普萘洛爾這兩種藥物聯合用于甲亢合并房顫患者的治療，即能有效抑制甲狀腺激素的生成，幫患者的T 細胞恢復正常功能，而且還能有效改善患者的心功能，維持患者血流動力學穩定[6]。結果顯示，治療后，治療后B 組患者的FT4、FT3 與A 組相比明顯更低，B 組的TSH水平顯著高于A 組（P＜0.05）；B 組的心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于A 組（P＜0.05），但兩組的藥物不良反應率則無顯著差異（P＞0.05）。普萘洛爾與他巴唑治聯合治療甲亢合并房顫患者可以取得較好的臨床效果，且高劑量普萘洛爾與他巴唑聯合治療的療效更優于低劑量普萘洛爾，而在不良反應發生率方面高低劑量并未出現明顯差異，表明此法治療不僅療效更為理想，且安全性也值得信賴。

綜上所述，高劑量普萘洛爾聯合他巴唑治用于甲亢合并房顫患者治療的臨床效果更為理想，可有效改善患者的甲狀腺功能與血流動力學，且不會增加藥物不良反應風險，值得臨床應用。