中晚期惡性腫瘤放化療綜合治療的療效分析

渠紅 劉敏

（新疆生產建設兵團醫院 新疆 烏魯木齊 830002）

惡性腫瘤患者由于各種原因就診時大部分已為中晚期[1]。如何更好地對中晚期惡性腫瘤進行治療，已經成為了一項重要的研究內容。以手術、放療、化療為基礎的多學科綜合治療越來越廣泛用于中晚期惡性腫瘤患者，但大多數中晚期患者已失去了最佳手術治療時期，放療、化療或放化療綜合治療成為中晚期惡性腫瘤患者的主要治療方式。本文隨機抽選我院2014 年1 月—2019 年12 月期間收治的中晚期惡性腫瘤患者80 例進行觀察，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選我院2014 年1 月—2019 年12 月期間收治的經病理或組織學證實的初治中晚期惡性腫瘤患者80 例，腫瘤類型：肺癌28 例（鱗癌16 例，腺癌12 例），食管癌32 例（均為鱗狀細胞癌），直腸癌20 例（均為腺癌）；隨機分為參照組與研究組，每組各40 例。參照組：共40 例患者，其中男29 例，女11 例，年齡35～80 歲，平均（51.06±6.34）歲；研究組：共40 例患者，其中男28 例，女12 例，年齡35～79 歲，平均（51.14±6.29）歲。研究組與參照組年齡、性別等一般資料差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 共40 例患者，對其全部給予單純放療的方法進行治療，使用的照射儀器為6MVX 線直線加速器，依照腫瘤不同類型，對其實施的放療措施具體如下：參照CT 影像勾畫出患者大體腫瘤體積（GTV）、臨床靶體積（CTV）、計劃靶體積（PTV）及危及器官（OAR），CTV 為在GTV 基礎上左右前后外放0.5cm，PTV 為CTV 外放0.5cm。常規分割三維適形放療（3D-CRT），劑量為1.8～2.0Gy／次，5 次／周，總劑量6O～66Gy，共6～7 周完成。胸部惡性腫瘤分別勾畫肺、心臟、脊髓作為危及器官（OAR），直腸癌放療勾畫膀胱、小腸、股骨頭作為危及器官（OAR），應用三維治療計劃系統（TPS）優化計劃。

1.2.2 研究組 共40 例患者，在參照組一致的放療治療的基礎上，再對患者實施化學藥物治療的方法，具體化療步驟如下：胸部惡性腫瘤（肺癌、食管癌）均給予TP 方案化療：紫杉醇80mg/m2，第1、8 天，順鉑25mg/m2第1～3 天，21d 為1個周期，連續化療4 個周期，化療第1 天開始行放射治療。直腸癌給予單藥卡培他濱（2000～2500mg/m2）第1～14 天，每3 周重復。

1.3 評價方法

①治療效果評價按照世界衛生組織（WHO，World Health Organization）[5]對于實體瘤治療效果標準評定，具體分為四個標準，有完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩定（SD）、疾病進展（PD）。總有效率=[完全緩解（CR）例數+部分緩解（PR）例數]/總例數×100%；②毒副反應：參照美國腫瘤放射治療協作組織（RTOG）的標準以及WHO 的藥物毒副反應標準，從高到低共劃分為五個等級。

1.4 統計學方法

數據處理使用SPSS20.0 進行分析，計量資料以t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果對比

經過治療后，研究組的治療總有效率為82.50%，顯著優于參照組的52.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組毒副反應對比

研究組與參照組的毒副反應大多為輕度，毒副反應發生率研究組3 例（7.50%）高于參照組的2 例（5.00%），對癥治療后緩解，兩組差異不具統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

近年來，中晚期惡性腫瘤發病率逐漸升高[6]，患者的數量越來越多，治療方法要求也越來越高。在以往的治療中，大多是單一的放療或者化療，效果不佳，無法有效控制腫瘤。放射治療技術中的三維適形放療（3D-CRT）是一種高精度的腫瘤定位、高精度的治療計劃設計、高精度的放射治療方式。3D-CRT的優點在于最大限度地提高靶區劑量從而增加腫瘤的局部控制率，改善治療靶區內射線劑量的分布，減少治療靶區周圍正常肺組織和心臟、食管、膀胱等重要器官的受照射劑量，從而減輕放射導致的并發癥[7]。化療以腫瘤細胞DNA 作為靶點，對腫瘤細胞周期的各期均具有強大的殺傷作用。而將化療與放療結合在一起的放化療，則能夠相互協同，對病情起到良好的控制作用[8]。兩者組合能夠使得放療的敏感性提升，而化療帶來的細胞毒性也能夠有所下降。其主要的優勢是對腫瘤的抑制效果好，能減少癌細胞轉移率，治療的療程也會大大縮短。但是放化療的缺點是，可能會略微提高患者的毒副反應，對患者的身體造成一定的損害。本文中，①研究組共40 例，完全緩解（CR）為16（40.00%）、部分緩解（PR）為17（42.50%）、疾病穩定（SD）為7（17.50%）以及疾病進展（PD）為0（0.00%）；②參照組共40 例，完全緩解（CR）為10（25.00%）、部分緩解（PR）為11（27.50%）、疾病穩定（SD）為12（30.00%）以及疾病進展（PD）為7（17.50%）；③研究組的治療有效率為82.50%顯著優于參照組52.50%（P＜0.05）。研究組與參照組的毒副反應大多為輕度，對癥治療后緩解，兩組差異不具統計學意義（P＞0.05）。結果表明，與單純放療相比，放療聯合化療的綜合治療具有明顯的療效，能夠提高有效率及疾病控制率。

綜上所述，以3D-CRT 為主的綜合放化療模式已經逐漸成為中晚期惡性腫瘤治療的主要方式，臨床有效率及腫瘤控制率更佳，安全性較高，值得臨床應用。