恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染的臨床效果觀察

張麗娟

（晉城市人民醫院 山西 晉城 048000）

乙型肝炎病毒（HBV）是引起乙型肝炎（乙肝）的病原體，HBV 感染現已成為全球性的公共衛生問題之一，據相關數據統計，全球約1/3 的人類感染過HBV，每年世界上約有100 萬人死于HBV感染所引起的乙型肝炎、肝硬化、肝衰竭和肝癌等疾病，嚴重威脅患者生命安全，因此，對HBV 感染患者實施早期積極有效的治療十分重要[1]。目前在慢性HBV 感染患者的治療中以抗病毒治療為主，恩替卡韋是臨床上常見的一種抗病毒CHB 核苷（酸）類似物，在慢性HBV 感染患者的治療中效果顯著，可有效抑制HBV DNA 復制，改善患者病情[2]。基于此，本文分析探討了恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染的臨床效果，現具體介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月期間于我院住院治療的1600 例慢性乙型肝炎病毒感染患者，對其臨床資料進行回顧性分析，按照治療方法的不同將其分為對照組（800例，男性423 例，女性377 例，年齡31～78 歲，平均年齡55.78±8.14 歲）和研究組（800 例，男性416 例，女性384例，年齡32～78 歲，平均年齡55.63±8.47 歲）。納入標準：①均為慢性乙型肝炎病毒感染者；②無嚴重臟器疾病者；③知情并同意參與者。排除標準：①合并酒精性肝病、藥物性肝病者；②合并肝硬化、肝癌者；③合并惡性腫瘤者；④對本次研究中所使用藥物過敏者；⑤治療依從性較差者；⑥妊娠期或哺乳期女性。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者均予以保肝、維持水電解質平衡和積極預防并發癥等常規治療，在此基礎上，對照組采用阿德福韋酯治療，給予患者阿德福韋酯片口服，10mg/次，1 次/d，阿德福韋酯片由葛蘭素史克有限公司生產，國藥準字為H12006H055。研究組采用恩替卡韋治療，給予患者恩替卡韋片口服，0.5mg/次，1 次/d，恩替卡韋片由中美上海施貴寶制藥有限公司生產，國藥準字為H20052237。兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后HBV-DNA 水平、HBV-DNA 轉陰率和不良反應發生率，并對數據進行統計分析。采用Light cycle 基因熒光定量分析儀檢測HBV-DNA 水平，HBV-DNA 定量檢測結果低于高精度DNA 檢測值下限即為陰性。不良反應主要包括惡心、頭暈和腹瀉等。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0 統計學軟件分析數據，HBV-DNA 轉陰率、不良反應發生率的對比采用χ2檢驗，以率（%）表示，HBV-DNA 水平的對比采用t檢驗，以（）表示，P＜0.05 則表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后HBV-DNA 水平對比

治療前兩組HBV-DNA 水平對比無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組HBV-DNA 水平均有所下降，但研究組相比對照組下降更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HBV-DNA 水平對比（）

表1 兩組治療前后HBV-DNA 水平對比（）

2.2 兩組HBV-DNA 轉陰率對比

研究組HBV-DNA 轉陰率為72.00%，對照組為64.00%，前者顯著高于后者（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率為4.38%，對照組為9.25%，前者顯著低于后者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比（例）

3.討論

HBV 感染的發病機制較為復雜，目前臨床上尚未完全明確，HBV 并不直接殺死肝細胞，病毒感染引起的免疫應答是導致肝細胞發生損傷及炎癥壞死的主要機制，HBV 感染機體一般分為免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期以及再活動期等多個臨床時期，病毒持續感染是導致肝纖維化、肝硬化和肝細胞癌等發生的直接主要原因，病情不斷進展可直接對患者生命安全造成嚴重威脅，因此，對HBV 感染患者采取早期積極有效的治療十分重要[3]。

由于HBV DNA 復制是導致患者病情不斷進展的主要因素，因此，HBV 感染患者的治療關鍵在于抗病毒治療[4]。目前臨床上使用的抗病毒藥物較多，阿德福韋酯和恩替卡韋臨床上治療HBV感染常見的兩種藥物。阿德福韋酯屬于單磷酸腺苷的無環核苷類似物，該藥是阿德福韋的前體，使用后可在患者體內細胞激酶的干預作用下被磷酸化為具有活性的阿德福韋二磷酸鹽，該活性物質可通過與脫氧腺苷三磷酸金正結合或整合到HBV DNA 后引起DNA 鏈延長兩種方式抑制HBV DNA 多聚酶，從而發揮有效的HBV DNA 抑制作用[5]。

恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，屬于新一代、強效、安全性高、耐藥性低的抗HBV 藥物，目前臨床上將該藥多用于病毒復制活躍，肝臟組織學顯示活動性病變的慢性乙型肝炎的治療中，恩替卡韋可有效抑制HBV 多聚酶，使用該藥后經磷酸化轉化為具有活性的三磷酸鹽，三磷酸鹽可與HBV 多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷相互競爭，進而抑制前基因組mRNA 逆轉錄負鏈的形成、HBV 多聚酶的啟動和HBV DNA 正鏈的合成等，發揮良好的HBV DNA 復制抑制作用[6]。同時恩替卡韋不良反應少，安全性較高。

本文選取了2018 年1 月—2019 年1 月期間于我院住院治療的1600 例慢性乙型肝炎病毒感染患者，根據治療方法的不同將其分為兩組，對其治療效果進行了對比分析，結果顯示，治療前兩組HBV-DNA 水平對比無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組HBV-DNA 水平均有所下降，但研究組相比對照組下降更為顯著（P＜0.05），研究組HBV-DNA 轉陰率為72.00%，對照組為64.00%，研究組HBV-DNA 轉陰率顯著高于對照組（P＜0.05）。可見阿德福韋酯和恩替卡韋在HBV 感染患者的治療中均具有一定效果，但行恩替卡韋治療的研究組HBV-DNA 復制抑制更為明顯，HBV-DNA 轉陰率更高，究其原因可能與恩替卡韋抗病毒作用更強有關。同時研究組不良反應發生率為4.38%，對照組為9.25%，研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明恩替卡韋相比阿德福韋酯安全性更高。

綜上所述，在慢性乙型肝炎病毒感染患者的治療中，采用恩替卡韋治療臨床效果顯著，可有效抑制HBV DNA 復制，提高HBV-DNA 轉陰率，且具有較高的安全性，具有較高的臨床使用價值高，值得在臨床中應用。