恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染的臨床效果觀察

張麗娟

（晉城市人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

乙型肝炎病毒（HBV）是引起乙型肝炎（乙肝）的病原體，HBV 感染現(xiàn)已成為全球性的公共衛(wèi)生問題之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約1/3 的人類感染過(guò)HBV，每年世界上約有100 萬(wàn)人死于HBV感染所引起的乙型肝炎、肝硬化、肝衰竭和肝癌等疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此，對(duì)HBV 感染患者實(shí)施早期積極有效的治療十分重要[1]。目前在慢性HBV 感染患者的治療中以抗病毒治療為主，恩替卡韋是臨床上常見的一種抗病毒CHB 核苷（酸）類似物，在慢性HBV 感染患者的治療中效果顯著，可有效抑制HBV DNA 復(fù)制，改善患者病情[2]。基于此，本文分析探討了恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染的臨床效果，現(xiàn)具體介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月期間于我院住院治療的1600 例慢性乙型肝炎病毒感染患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組（800例，男性423 例，女性377 例，年齡31～78 歲，平均年齡55.78±8.14 歲）和研究組（800 例，男性416 例，女性384例，年齡32～78 歲，平均年齡55.63±8.47 歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為慢性乙型肝炎病毒感染者；②無(wú)嚴(yán)重臟器疾病者；③知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并酒精性肝病、藥物性肝病者；②合并肝硬化、肝癌者；③合并惡性腫瘤者；④對(duì)本次研究中所使用藥物過(guò)敏者；⑤治療依從性較差者；⑥妊娠期或哺乳期女性。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均予以保肝、維持水電解質(zhì)平衡和積極預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用阿德福韋酯治療，給予患者阿德福韋酯片口服，10mg/次，1 次/d，阿德福韋酯片由葛蘭素史克有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H12006H055。研究組采用恩替卡韋治療，給予患者恩替卡韋片口服，0.5mg/次，1 次/d，恩替卡韋片由中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20052237。兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后HBV-DNA 水平、HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率和不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Light cycle 基因熒光定量分析儀檢測(cè)HBV-DNA 水平，HBV-DNA 定量檢測(cè)結(jié)果低于高精度DNA 檢測(cè)值下限即為陰性。不良反應(yīng)主要包括惡心、頭暈和腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，HBV-DNA 水平的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后HBV-DNA 水平對(duì)比

治療前兩組HBV-DNA 水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組HBV-DNA 水平均有所下降，但研究組相比對(duì)照組下降更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HBV-DNA 水平對(duì)比（）

表1 兩組治療前后HBV-DNA 水平對(duì)比（）

2.2 兩組HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

研究組HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率為72.00%，對(duì)照組為64.00%，前者顯著高于后者（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.38%，對(duì)照組為9.25%，前者顯著低于后者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

HBV 感染的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床上尚未完全明確，HBV 并不直接殺死肝細(xì)胞，病毒感染引起的免疫應(yīng)答是導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生損傷及炎癥壞死的主要機(jī)制，HBV 感染機(jī)體一般分為免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期以及再活動(dòng)期等多個(gè)臨床時(shí)期，病毒持續(xù)感染是導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化和肝細(xì)胞癌等發(fā)生的直接主要原因，病情不斷進(jìn)展可直接對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)HBV 感染患者采取早期積極有效的治療十分重要[3]。

由于HBV DNA 復(fù)制是導(dǎo)致患者病情不斷進(jìn)展的主要因素，因此，HBV 感染患者的治療關(guān)鍵在于抗病毒治療[4]。目前臨床上使用的抗病毒藥物較多，阿德福韋酯和恩替卡韋臨床上治療HBV感染常見的兩種藥物。阿德福韋酯屬于單磷酸腺苷的無(wú)環(huán)核苷類似物，該藥是阿德福韋的前體，使用后可在患者體內(nèi)細(xì)胞激酶的干預(yù)作用下被磷酸化為具有活性的阿德福韋二磷酸鹽，該活性物質(zhì)可通過(guò)與脫氧腺苷三磷酸金正結(jié)合或整合到HBV DNA 后引起DNA 鏈延長(zhǎng)兩種方式抑制HBV DNA 多聚酶，從而發(fā)揮有效的HBV DNA 抑制作用[5]。

恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，屬于新一代、強(qiáng)效、安全性高、耐藥性低的抗HBV 藥物，目前臨床上將該藥多用于病毒復(fù)制活躍，肝臟組織學(xué)顯示活動(dòng)性病變的慢性乙型肝炎的治療中，恩替卡韋可有效抑制HBV 多聚酶，使用該藥后經(jīng)磷酸化轉(zhuǎn)化為具有活性的三磷酸鹽，三磷酸鹽可與HBV 多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷相互競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而抑制前基因組mRNA 逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈的形成、HBV 多聚酶的啟動(dòng)和HBV DNA 正鏈的合成等，發(fā)揮良好的HBV DNA 復(fù)制抑制作用[6]。同時(shí)恩替卡韋不良反應(yīng)少，安全性較高。

本文選取了2018 年1 月—2019 年1 月期間于我院住院治療的1600 例慢性乙型肝炎病毒感染患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為兩組，對(duì)其治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，治療前兩組HBV-DNA 水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組HBV-DNA 水平均有所下降，但研究組相比對(duì)照組下降更為顯著（P＜0.05），研究組HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率為72.00%，對(duì)照組為64.00%，研究組HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見阿德福韋酯和恩替卡韋在HBV 感染患者的治療中均具有一定效果，但行恩替卡韋治療的研究組HBV-DNA 復(fù)制抑制更為明顯，HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率更高，究其原因可能與恩替卡韋抗病毒作用更強(qiáng)有關(guān)。同時(shí)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.38%，對(duì)照組為9.25%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明恩替卡韋相比阿德福韋酯安全性更高。

綜上所述，在慢性乙型肝炎病毒感染患者的治療中，采用恩替卡韋治療臨床效果顯著，可有效抑制HBV DNA 復(fù)制，提高HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率，且具有較高的安全性，具有較高的臨床使用價(jià)值高，值得在臨床中應(yīng)用。