PLIF 與TLIF 治療腰椎管狹窄癥的療效比較

劉唐譽(yù) 雷鳴

（武警廣西總隊(duì)醫(yī)院 廣西 南寧 530003）

腰椎管狹窄癥是一種由腰椎管或椎間孔狹窄壓迫神經(jīng)根所引起的臨床綜合征，該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的腰背痛、間歇性跛行等癥狀，進(jìn)而可對患者的生活質(zhì)量帶來一定的不良影響[1]。為此，盡早給予該病患者有效的治療干預(yù)是十分必要的。當(dāng)前，臨床方面多將保守治療作為腰椎管狹窄癥患者的首選治療方法，若患者在保守治療期間無法得到理想的治療效果，則可為其開展手術(shù)治療[2]。后路椎體間融合術(shù)（PLIF）和經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)（TLIF）均為腰椎管狹窄癥的常用治療術(shù)式，為進(jìn)一步分析上述治療術(shù)式的實(shí)際應(yīng)用效果，本文主要探討了PLIF和TLIF 治療腰椎管狹窄癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月于本院就診的腰椎管狹窄癥患者94例，并應(yīng)用雙色球分組法為兩組，每組各47例。對照組中，有男27 例，女20 例，年齡為57～73 歲，平均年齡為（66.4±4.7）歲。觀察組中，有男26 例，女21 例，年齡為55～74 歲，平均年齡為（66.6±4.5）歲。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情經(jīng)影像學(xué)診斷確診為腰椎管狹窄癥；（2）均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴(yán)重的臟器功能疾病；（2）存在手術(shù)治療相關(guān)禁忌癥。

1.2 方法

對照組采用PLIF 手術(shù)治療，具體的手術(shù)方法如下：在給予患者全身麻醉處理后，協(xié)助其取俯臥位姿勢，并在C 型臂X 線機(jī)協(xié)助下確定具體病灶部位。待麻醉起效后，于腰椎病灶節(jié)段處作一長度為3～6cm 的縱向切口，之后于病變椎體間隙上下椎體沿椎體植入椎弓根螺釘，并將滑脫椎體復(fù)位。然后，應(yīng)用咬骨鉗對棘突、雙側(cè)椎板及韌帶部位進(jìn)行清除處理，操作過程中需注意保護(hù)硬膜囊和神經(jīng)根組織。接著，應(yīng)用微型椎板拉鉤進(jìn)行硬膜牽拉處理，在有效清除髓核組織后，對軟骨終板進(jìn)行刮除處理，之后于椎體間植入骨質(zhì)顆粒，于節(jié)段間隙處植入椎間融合器，同時(shí)有效安裝連接桿，并適度加壓Cage。最后，對手術(shù)創(chuàng)口部位進(jìn)行止血、沖洗及引流管安置處理，之后逐層縫合創(chuàng)口。

觀察組給予TLIF 手術(shù)治療，具體的手術(shù)方法如下：在給予患者術(shù)前全麻處理后，協(xié)助其取俯臥位姿勢，之后利用C 型臂X線機(jī)對患者的腰椎手術(shù)部位進(jìn)行充分探查及有效標(biāo)記，然后對手術(shù)部位及其周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理。接著，沿腰椎病灶節(jié)段作一長度為3～6cm 的縱向切口，在完成保留棘突處理后，于棘突椎板處進(jìn)行椎旁肌肉剝離操作，之后應(yīng)用微型椎板拉鉤進(jìn)行椎板至關(guān)節(jié)突外緣區(qū)間內(nèi)的逐步暴露處理，然后對橫突根部及上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)緣交匯點(diǎn)位置處進(jìn)行進(jìn)針處理，并在C 型臂X線機(jī)引導(dǎo)下置入椎弓根螺釘，同時(shí)有效安裝連接桿。在使用微型椎板拉鉤對側(cè)椎板間隙進(jìn)行暴露減壓處理后，對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部位開展部分切除擴(kuò)大處理；待神經(jīng)根有效松懈后，則可對椎間孔后壁進(jìn)行開放處理，之后依據(jù)患者的腰椎管具體病變情況，對椎板邊緣及黃韌帶組織進(jìn)行切除處理，同時(shí)充分暴露神經(jīng)根及硬脊膜部位。接下來，對硬脊膜及硬膜囊進(jìn)行神經(jīng)剝離器分離處理，之后使用弧形骨刀及刮勺對棘突骨質(zhì)、對側(cè)肥厚黃韌帶、增生椎板里層和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)骨質(zhì)進(jìn)行清除處理，并適當(dāng)擴(kuò)大對側(cè)側(cè)隱窩，同時(shí)有效松懈硬脊膜及神經(jīng)根組織。在完全清除軟骨終板及髓核組織后，將應(yīng)用松質(zhì)骨填充的Cage 置入椎間隙中間部位，同時(shí)有效安裝連接桿，并適度加壓Cage。最后，對手術(shù)創(chuàng)口部位進(jìn)行止血及沖洗處理，之后妥善安置引流管，并逐層縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)，并比較兩組治療前后的疼痛情況和腰椎功能障礙情況。

采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的機(jī)體疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，評分范圍為0～10 分，得分越高，代表疼痛程度越嚴(yán)重。

應(yīng)用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷（ODI）對患者的腰椎運(yùn)動功能障礙情況進(jìn)行評價(jià)，量表主要包括10 個(gè)評價(jià)條目，單個(gè)條目的評分范圍為0～5 分，得分越高，代表患者的腰椎運(yùn)動功能障礙情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 軟件對文中出現(xiàn)的手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、住院時(shí)長、疼痛評分、腰椎功能障礙評分等各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)展開分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)對比

治療后，觀察組的手術(shù)時(shí)長及住院時(shí)長均短于對照組，其術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 兩組治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)對比（）

2.2 兩組治療前后的疼痛及腰椎功能障礙情況對比

治療前，兩組的疼痛評分及腰椎功能障礙評分相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的疼痛評分及腰椎功能障礙評分均低于治療前，且觀察組的疼痛評分及腰椎功能障礙評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的疼痛及腰椎功能障礙評分情況對比（，分）

表2 兩組治療前后的疼痛及腰椎功能障礙評分情況對比（，分）

3.討論

腰椎管狹窄癥是一種臨床上較為常見的骨科疾病，該病的主要致病因素包括椎管先天發(fā)育不全、外傷、炎癥等，進(jìn)而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腰腿痛、間歇性跛行等癥狀，從而可嚴(yán)重影響其正常生活[3]。手術(shù)治療為上述疾病患者應(yīng)用頻率較高的治療方法，常用的治療術(shù)式包括PLIF、TLIF 等[4]；其中，PLIF 是以往臨床方面首選的腰椎管狹窄癥治療術(shù)式，但依據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)可得知，部分患者在PLIF 術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)功能受損及背部肌肉無力表現(xiàn)，且該術(shù)式可對機(jī)體后柱韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)造成一定的治療創(chuàng)傷，進(jìn)而無法得到理想的手術(shù)治療效果[5]；而TLIF作為另一種較為常用的腰椎管狹窄癥，其可于手術(shù)過程中完整保留棘突組織及后方韌帶復(fù)合體，同時(shí)可避免對中央椎管部位產(chǎn)生干擾作用，且該術(shù)式所應(yīng)用的經(jīng)皮椎弓根釘置入法可有助于減少治療創(chuàng)傷[6]。相關(guān)研究資料指出，通過為腰椎管狹窄癥應(yīng)用TLIF 手術(shù)開展臨床治療，可在顯著提升整體療效的基礎(chǔ)上，明顯改善預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。

結(jié)果可知，治療后，觀察組的手術(shù)時(shí)長及住院時(shí)長均短于對照組，其術(shù)中出血量少于對照組；進(jìn)而說明，與PLIF相比，TLIF 治療腰椎管狹窄癥可明顯節(jié)約治療耗時(shí)，并可有效減少術(shù)中出血總量，提升手術(shù)效果。治療后，觀察組的疼痛評分及腰椎功能障礙評分均低于對照組；從而證明，與PLIF 相比，為腰椎管狹窄癥患者開展 TLIF 治療，可更為緩解機(jī)體疼痛感，同時(shí)可明顯改善其腰椎功能障礙表現(xiàn)，手術(shù)療效較為突出。

綜上所述，TLIF 治療腰椎管狹窄癥可獲得更為顯著的治療效果，該術(shù)式可有助于縮短治療時(shí)長，減少術(shù)中出血量，緩解機(jī)體疼痛程度，同時(shí)可有效提升腰椎功能，具有一定的臨床應(yīng)用。