早期吞咽功能訓(xùn)練在急性腦梗死患者伴吞咽障礙效果觀察

張文

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科45 病區(qū) 江蘇 徐州 221002）

腦梗死是常見(jiàn)腦血管疾病，一旦發(fā)病對(duì)患者身體、心理都會(huì)產(chǎn)生不利影響，甚至危及生命。腦卒中表現(xiàn)出局灶性神經(jīng)功能障礙，其中25%～65%患者并發(fā)吞咽障礙，影響患者的正常進(jìn)食，不能攝取食水和營(yíng)養(yǎng)[1]。影響了患者正常的生理和心理，長(zhǎng)期吞咽障礙還會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力差等癥狀，還會(huì)引發(fā)窒息和心理障礙。研究發(fā)現(xiàn)[2]，此類患者早期吞咽功能訓(xùn)練，能改善預(yù)后，對(duì)臨床康復(fù)也能起到積極的作用，為探討早期吞咽功能對(duì)患者預(yù)后功能的影響，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2020 年3 月收治60 例急性腦梗死伴吞咽障礙患者，雙盲法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組病患30 例，男18 例，女12 例；年齡平均（68.2±6.7）歲；病程3～25d，平均（11.5±3.8）d；卒中類型：腦出血11 例，腦梗死19 例；觀察組病患30 例，男17 例，女13 例；年齡平均（69.5±6.2）歲；病程3～25d，平均（12.0±3.2）d；卒中類型：腦出血10 例，腦梗死20 例；兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

納排標(biāo)準(zhǔn)：洼田飲水試驗(yàn)確診吞咽障礙，MRI 確診腦梗死，知情并簽署同意書。排除不配合吞咽功能訓(xùn)練的患者。

1.2 方法

對(duì)照組一般治療，給予患者吸氧、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，講解吞咽功能障礙疾病知識(shí)，指導(dǎo)家屬注意對(duì)患者的護(hù)理注意事項(xiàng)。觀察組早期吞咽功能訓(xùn)練，如下：

（1）直接吞咽訓(xùn)練。患者進(jìn)食選擇半坐位，傾斜于健側(cè)，保持患者頭頸部的彎曲。使舌骨、舌肌張力得到保障，從而使食物可以順利進(jìn)入食管。從流質(zhì)食物向普食過(guò)渡。

（2）間接吞咽訓(xùn)練。深吸氣，屏住呼吸5s 后，深呼氣。餐后2h 棉簽刺激軟腭、咽喉壁等處，空吞咽動(dòng)作練習(xí)。從單字開(kāi)始，逐步增加發(fā)音時(shí)間，最后練習(xí)單詞、短句和長(zhǎng)句等發(fā)音訓(xùn)練。在坐或半臥等體位練習(xí)張口，雙側(cè)咀嚼肌按摩后，練習(xí)鼓腮、撅嘴動(dòng)作。練習(xí)伸舌運(yùn)動(dòng)，舌體外伸，舌上下左右及磨牙訓(xùn)練。頭斜向健側(cè)，重力作用將食物移到健側(cè)，對(duì)殘留物擠壓，咽部蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)將殘余物清除。進(jìn)食后前屈吞咽。練習(xí)憋氣，舌頂硬腭練習(xí)空吞。食指頂甲狀軟骨，喉上抬。如果患者無(wú)法上抬，按摩頸部。練習(xí)吞口水，增強(qiáng)舌根縮力。每日一次，每次45min,連續(xù)4 周。

（3）食物吞咽訓(xùn)練。選擇粘性合適，密度均勻的食物，患者吞咽后食物不容易松散。指導(dǎo)患者在吞咽時(shí)，受咽部、食道等擠壓容易發(fā)生變形。最開(kāi)始指導(dǎo)家屬為患者提供米糊、蛋羹等食物，最后過(guò)渡固體食物。每次吞咽量為正常的一口，控制在20mL 內(nèi)，先少量食物嘗試，逐步增加，控制患者進(jìn)食的速度，防止發(fā)生食物重疊。進(jìn)食時(shí)要保持環(huán)境的安靜，避免患者被影響，沒(méi)有吞咽。控制喂食速度，避免發(fā)生誤吸。攝食每日訓(xùn)練一個(gè)人次，每次喂食訓(xùn)練30 分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過(guò)4 周干預(yù)，對(duì)比并評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)。洼田飲水試驗(yàn)，級(jí)別高表示吞咽功能障礙嚴(yán)重；吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）評(píng)分，得分高表示吞咽功能障礙嚴(yán)重；吞咽障礙特異性生存質(zhì)量量表（SWAL-QOL），得分低表示恢復(fù)好；X 線透視吞咽試驗(yàn)（VFSS）評(píng)分，得分低表示吞咽功能差；生存質(zhì)量量表（Quality of life-BREF,QOL-BREF）評(píng)分，得分高表示患者的生存質(zhì)量高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果比較

洼田飲水試驗(yàn)，觀察組Ⅰ級(jí)更多，Ⅳ更少，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組SSA、SWAL-QOL、VFSS 比較

治療后，觀察組SSA 評(píng)分顯著更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組SWAL-QOL 評(píng)分顯著更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組VFSS 評(píng)分顯著更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組SSA、SWAL-QOL、VFSS 比較（，分）

表2 兩組SSA、SWAL-QOL、VFSS 比較（，分）

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

3.討論

卒中后吞咽功能障礙。舌運(yùn)動(dòng)延緩，使吞咽肌肉協(xié)調(diào)性受到不同程度的影響，致吸入性肺炎[4]。早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練能刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，重建神經(jīng)反饋通路，從而幫助患者的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)重組，形成新的側(cè)支循環(huán)，以此擴(kuò)大皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)[5]。

早期吞咽功能訓(xùn)練重塑腦組織，減少萎縮風(fēng)險(xiǎn)[6]。本文中，觀察組SSA、SWAL-QOL、VFSS 各項(xiàng)量表評(píng)分更優(yōu)，洼田飲水試驗(yàn)更優(yōu)，生存質(zhì)量改善更優(yōu)，與他人研究結(jié)果一致[7]。可見(jiàn)，通過(guò)早期吞咽功能訓(xùn)練，對(duì)吞咽功能有著明顯的改善作用。進(jìn)食訓(xùn)練、間接吞咽訓(xùn)練，刺激大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，能使神經(jīng)元功能得以恢復(fù)。協(xié)調(diào)傳導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射能力。改善患者生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后[8]。急性腦梗死術(shù)后患者易并發(fā)吞咽功能障礙，及早安排患者接受吞咽功能訓(xùn)練，能提升臨床康復(fù)效果。不僅能改善吞咽功能評(píng)分，還能充分評(píng)估患者病情，了解患者需求，從而指導(dǎo)患者接受合適訓(xùn)練項(xiàng)目。通過(guò)吞咽、唇部、舌部等多種功能訓(xùn)練，使吞咽功能明顯改善，進(jìn)而提高患者對(duì)訓(xùn)練的滿意度，更好的配合臨床訓(xùn)練指導(dǎo)工作，也能提升病情恢復(fù)效果，促進(jìn)患者臨床康復(fù)。

綜上所述，早期吞咽功能訓(xùn)練在急性腦梗死患者伴吞咽障礙應(yīng)用，能改善吞咽功能，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。