預激綜合征并發心房顫動患者的心電圖特征及鑒別診斷

劉吉偉

（荊州市中心醫院心功能室 湖北 荊州 434020）

預激綜合征多由心臟先天性發育異常所致，由于心臟心房和心室之間，多處電信號傳導通路，導致心室肌提前激動，引起特殊心電圖改變，并可能伴有快速性心律失常的臨床綜合征。流行病學報道稱，預激綜合征各年齡均會發病，男性發病率為女性的3.5 倍左右。臨床上，主要采用心電圖進行診斷，按心電圖表現分型，可分為A 型（旁路位于左房室間）和B 型（旁路多位于右房室間）[1]。大量臨床發現，預激綜合征并發心房顫動患者，心源性猝死的風險比較高，對患者生命安全造成很大的威脅，因此，需及時診治，才能有效降低心源性猝死風險[2]。本文就對行12 通道心電圖檢查的65 例預激綜合征并發心房顫動患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017 年12 月—2019 年12 月期間收治的65 例預激綜合征并發心房顫動患者的臨床資料，65 例患者中，女性18 例，男性47 例，年齡22～78 歲，平均年齡（51.23±8.69）歲，疾病類型：風濕性心臟病20 例、冠心病25 例、無器質性心臟病10 例、擴張型心臟病10 例，合并癥：高血壓21 例，糖尿病16 例，其中包括41 例A 型預激綜合征，24 例B 型預激綜合征。所有患者臨床資料均保存完整，對本次的方法、目的、意義均知情，并簽署知情同意書。已排除合并嚴重肝腎功能障礙者、嚴重精神疾病者、語言溝通障礙者。

1.2 方法

所有患者均行藥物治療、輔助吸氧、心電監護等方法，對于藥物治療效果不佳者，同時給予經皮導管射頻消融術治療[3]。

1.3 觀察指標

觀察預激綜合征并發心房顫動患者在發病時的心電圖特征，分析QRS 波群、心室率、R-R 間距、f 波出現時間、f 波形態等，根據心電圖特征進行鑒別診斷。

1.4 統計學分析

本研究數據通過SPSS19.0 軟件進行分析處理，生活質量評分等計量資料用（）表示，以t檢驗，用“%”表示護理效果等計數資料，并以χ2檢驗，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 QRS 波群時間、形態分析

QRS 波群時間中，0.05～0.10s 為15 例（23.08%）、0.11～0.29s 為40 例（61.54%）、≥0.30s 為10 例（15.38%），0.11～0.29s 時間段人數百分比均高于其它時間段人數，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。QRS 波群形態多樣，發病時，心電圖所有導聯的QRS 波群均見delta 波有12 例患者，占18.46%，心電圖5～9 個導聯的QRS 波群見delta 波有53 例患者，占81.54%。

表1 65 例患者QRS 波群時間及形態特征

2.2 心室率及R-R 間距分析

65 例患者心室率均超過150 次/min，平均心室率為180 次/min，其中心室率在150～170 次/min 有27 例，占41.54%，其中，A 型（19 例，70.37%）、B 型（8 例，29.63%）；170～220 次/min 有38 例，占58.46%，A 型（28 例，73.68%）、B 型（10 例，26.32%），心室率為170～220次/min明顯比150～170次/min多，且A 型多于B 型，差異均有有統計學意義（P＜0.05），見表2。65例患者的R-R間距表現出不規則特征，間距時間為0.25～0.70s。

表2 65 例患者的心室率特點（n，%）

3.討論

預激綜合征若無心動過速，則無明顯癥狀，但當并發心動過速時，則表現出陣發性心悸與胸悶癥狀，如心跳加速、心慌胸悶、心絞痛、呼吸困難等癥狀，嚴重的可導致昏厥休克，甚至誘發心室顫動，造成患者死亡。因此，當出現心跳突然加快、心慌胸悶等癥狀時，應及時就醫。預激綜合征本身不需要采用特殊治療，若并發室上性心動過速，則給予對癥治療；若表現為心室率快等房顫癥狀，則在常規治療的基礎上，同時給予直流電復律。如果患者室上性心動過速、頻繁房顫，則應長期口服抗心律失常藥物，從而起到預防發作的作用[4]。近年來，隨著微創技術的發展，經皮導管射頻消融技術臨床得到廣泛應用，預激綜合征實施經皮導管射頻消融技術治療，具有創傷小、恢復快、治愈率高、并發癥少、復發率低等優勢，受到患者的一致好評[5-7]。

預激綜合征最簡便、最快速、最經濟的檢查方式是12 通道心電圖檢查，該檢查方式具有無創無痛、操作簡單、價格低廉等優勢，但預激綜合征并發心房顫動時，心電圖呈現出寬大QRS波群，容易被誤診為房室折返性心動過速、室內差異性傳導等。本研究對預激綜合征并發心房顫動患者的心電圖結果進行分析，結果提示，患者心室率較快，均超過150 次/min，其中心室率為170～220 次/min 的患者占絕大多數[8]。有學者認為，這可能旁路肌束機制有關，由于旁路肌束心室端生理結構呈樹根狀，逆向傳導速度較快，而前向傳導速度較慢，心房激動傳導到心室后，經由旁路肌束回到心房，因此，當心房處于易顫期時，則可引發心房顫動[9]。同時，本研究還發現，心電圖QRS 波群呈多樣化，且波群時間多為0.11～0.29s 之間，可能是由于波群形狀與心房激動時傳遞方式的關系所致，當傳導僅經正常房室通路時，QRS 波群無delta 波，但僅經旁路肌束時，呈現寬大波形和較明顯的delta 波，而同時經過正常房室通路及旁路肌束時，僅出現部分delta 波，本研究多數患者3 種傳導方式同時并存。且本研究結果還提示，心電圖R-R 間距特征呈現出不規則，可能是心房顫動造成心房除極消失的原因。

綜上所述，通過觀察預激綜合征并發心房顫動患者的心電圖特征，可準確鑒別診斷疾病類型，從而提高診治效果，改善預后。