咪達唑侖聯合丙泊酚復合吸入麻醉在膽囊切除術后對患者認知功能的影響

魏林志

（青海省中醫院麻醉手術室 青海 西寧 810000）

慢性膽囊炎是膽囊持續反復發作的炎癥過程，膽囊結石是最常見的導致膽囊炎癥的原因，其他原因還有細菌感染、長期高脂類飲食，容易導致結石的形成。患者發生膽囊炎后疼痛明顯，對患者身心造成折磨，以及使患者生活質量下降[1]。膽囊切除手術，能夠根治膽囊結石和膽囊炎相關的疾病，涉及患者年齡較為廣泛，因此該術式的麻醉安全性較為重要[2]。麻醉藥物的使用及手術對腹腔的創傷都有可能導致術后患者出現不同程度的認知功能障礙，以及對腸道功能造成影響，本次研究選用我院2018 年3 月—2020 年3 月收治的需行腹腔鏡膽囊切除術的患者，隨機使用咪達唑侖靜脈復合麻醉或是咪達唑侖聯合丙泊酚復合吸入麻醉，對比麻醉術后對患者的認知功能的影響，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月—2020 年3 月收治的119 例預行腹腔鏡膽囊切除術的患者，所有患者均診斷為慢性膽囊炎，隨機分為觀察組（61 例）及對照組（58 例）。對照組患者使用咪達唑侖靜脈復合麻醉，觀察組患者使用咪達唑侖聯合丙泊酚復合吸入麻醉。對照組58 例患者中，男23 例、女35 例，平均年齡（48.6±5.2）歲，病程1～5 年，平均病程（2.8±1.1）年；觀察組61 例患者中，男24 例、女37 例，平均年齡（47.8±5.4）歲，病程1～6 年，平均病程（3.0±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次獲本院醫學倫理委員會批準。納入標準[3]：①患者年齡≥18 歲，＜60 歲；②美國麻醉醫師協會（ASA）分級均為Ⅰ～Ⅱ級患者；③自愿參與。排除標準[3]：①術前認知障礙患者；②咪達唑侖、丙泊酚藥物過敏患者；③合并神經功能疾病患者；④聽力視力障礙患者；⑤膈疝患者；⑥凝血功能障礙患者；⑦腹部多次手術者；⑧腹腔嚴重感染者。

1.2 方法

兩組患者入室后監測血壓、心電、血氧飽和度（SPO2），術前肌肉注射1.5mg/kg 苯巴比妥鈉及0.01mg/kg 硫酸阿托品注射液，而后進行麻醉誘導，對照組采用靜脈注射0.25mg/kg 咪達唑侖注射液、0.1mg/kg維庫溴銨及4μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508）；觀察組患者采用靜脈注射1.5mg/kg 丙泊酚乳狀注射液、0.05mg/kg 咪達唑侖注射液、0.1mg/kg 維庫溴銨及4μg/kg 枸櫞酸芬太尼注射液。當兩組患者聽覺誘發電位指數（AAI）達到40 后進行氣管插管，使用間歇性正壓通氣方式進行給氧，氧氣為1.5L/min。持續麻醉過程中，對照組患者以0.5～1.5μg/（kg·min）連續輸注咪達唑侖，觀察組患者在對照組患者連續輸注基礎上加用丙泊酚0.06～0.20mg/（kg·min）連續輸注，同時給予患者1%～2%的異氟烷，保持術中患者AAT 在10～20 之間，手術完成后立刻停止麻醉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術后認知功能評價、腸鳴音恢復時間、術后排便時間。

認知功能評價采用蒙特利爾認知評估量表（MMSE），包括7 個方面，分數范圍0～30 分。，正常：27～30 分；輕度認知障礙：21～26 分；中度認知障礙：10～20 分；重度認知障礙：0～9 分。

1.4 統計學方法

使用SPSS26.0 軟件分析相關數據。MMSE 評分、腸鳴音恢復時間、術后排便時間等計量資料用（）表達，比較用t檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的MMSE 評分比較

兩組患者術前MMSE 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后24h、48h 評分均低于術前（P＜0.05）；術后24h、48h、72h 觀察組患者MMSE 評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的MMSE 評分比較（）

表1 兩組患者的MMSE 評分比較（）

2.2 腸道功能恢復時間

觀察組患者腸鳴音恢復時間（16.89±2.85）h、術后排便時間（55.18±5.69）h；對照組患者腸鳴音恢復時間（20.56±2.67）h、術后排便時間（62.85±6.12）h。觀察組患者腸鳴音恢復時間顯著短于對照組患者（t=7.240，P=0.000）；觀察組患者術后排便時間顯著早于對照組患者（t=7.084，P=0.000）。

3.討論

我國慢性膽囊炎患病率約為0.78%～3.91%，女性發病率高于男性，在50 歲左右人群中發病率較高，近年來慢性膽囊炎發病率隨著人們的生活水平的提高也在逐步增長。當患者膽囊炎長期反復發作會造成用藥后疼痛緩解作用減弱，對患者生活造成較大影響，可進行手術切除膽囊，去除病因，防止其他并發癥的發生[4,5]。膽囊切除術是普外科常用術式，隨著腹腔鏡技術的發展，越來越多的膽囊切除術在腹腔鏡下完成，患者術后切口較小，恢復快，住院時間短，較多患者愿意選擇。慢性膽囊炎患病人群年齡較為廣泛，中老年人比例較高，較多患者身體素質不高，因此患者手術的麻醉與安全性一直屬于研究的熱點之一[6,7]。

術后患者有出現認知障礙的可能，認知是機體認識知識、得到知識的一種智能加工的過程，術后認知功能障礙是手術和麻醉后出現的中樞神經系統并發癥，可表現為焦慮、精神錯亂、人格改變以及記憶受損等表現。這種由于手術及麻醉導致的急性波動性、可逆的精神紊亂綜合征為術后認知障礙。MMSE 量表是評價患者認知功能的常用方法，包括記憶力、語言、回憶及空間定向力等7 個方面，敏感度為87%，特異度為82%，使用較為簡便。患者腸鳴音恢復時間及術后排便時間屬于判定患者胃腸功能恢復與否的重要標志，本次結果顯示兩組患者術后24h、48h、72h的MMSE 評分均顯著低于術前（P＜0.05）；使用咪達唑侖聯合丙泊酚復合吸入麻醉的觀察組患者術后術后24h、48h、72h 觀察組患者MMSE 評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術后腸鳴音恢復時間以及排便時間都顯著早于對照組患者恢復時間（P＜0.05）。

本文中所用咪達唑侖屬于苯二氮?類藥物，具有顯著的鎮靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮的作用[7]。丙泊酚是烷基酚類的短效靜脈全麻藥，具有誘導和維持麻醉的作用，通過激活γ-氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復合物，是氯離子傳導增加，使GABA 受體脫敏而抑制中樞神經系統，達到鎮靜目的。與咪達唑侖聯用后，可增加丙泊酚對中樞神經系統的抑制作用，有較佳的鎮靜麻醉效果。由于年齡偏高患者的肝腎功能代謝較慢，因此有較長的麻藥半衰期，期間機體中樞神經功能都有一定抑制，因此會導致術后認知功能評分的下降。觀察組患者因復合使用丙泊酚與咪達唑侖劑量較小，以及異氟烷在術后排除速度較快，因此認知功能恢復較快，對胃腸道影響也消失較快，可促進患者康復。

綜上所述，在腹腔鏡下膽囊切除術麻醉中，使用咪達唑侖聯合丙泊酚復合吸入麻醉對患者術后認知功能影響較小，可較快恢復腸道功能，值得進行應用。