宮頸癌活檢病理與術后石蠟病理的符合率探討

朱琴

（貴州省骨科醫院 貴州 貴陽 550002）

宮頸癌作為常見的惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，病情持續進展，易引發陰道流血、陰道排液、下腹痛等，發展至晚期，病灶累及范圍擴張，引發便秘、下肢腫痛、輸尿管梗阻、腎盂積水等癥狀，甚至引起全身衰竭癥狀[1]。宮頸癌以鱗狀細胞癌最為常見，其次為腺癌，而神經內分泌癌、未分化癌等較為少見。術前陰道鏡下宮頸活檢病理檢測屬于可靠的診斷方法，但活檢也可能受到各種因素影響，導致漏檢，因此需加強術前活檢準確率研究，明確該種方法對宮頸癌檢出及病理類型檢出的作用[2]。為此，本次對宮頸癌活檢病理與術后石蠟病理的符合率及價值進行了探討，選擇2015 年12 月—2019 年12 月期間醫院接收的宮頸癌患者102 例作為資料，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年12 月—2019 年12 月期間醫院接收的宮頸癌患者102 例，均接受陰道鏡下宮頸活檢病理及子宮全切或廣切術后石蠟病理檢測，患者年齡25 歲～75 歲，平均病程（41.46±3.95）歲，術后石蠟病理確診病理類型：宮頸鱗狀細胞癌例、宮頸腺癌例、宮頸腺鱗癌例，其他少見病理類型例；腫瘤分化程度：中-高分化例，低分化例；臨床分期：Ⅰa1 期例，Ⅰa2～Ⅱ2 期例。患者均具備正常交流能力，積極配合檢測工作。排除嚴重心腦血管疾病患者、精神類疾病患者等。

1.2 檢測方法

1.2.1 活檢病理 陰道鏡下宮頸活檢病理，經宮頸口涂抹適量生理鹽水與0.3%醋酸溶液，置入陰道鏡，詳細觀察，在異常位置取組織活檢，若未發現異常，則選擇鱗柱交界位置取組織活檢，病理組織利用10%甲醛固定。

1.2.2 石蠟病理 子宮全切或廣切術后石蠟病理檢測，月經完全干凈后進行檢查，外陰道消毒后，局部麻醉，宮頸表面涂抹盧戈氏液，將病灶組織切除，并進行石蠟病理檢查。

1.3 觀察指標

以術后石蠟病理結果為準，統計術前活檢病理符合率，比較不同病理類型（宮頸鱗狀細胞癌、宮頸腺癌、宮頸腺鱗癌，其他）符合率，腫瘤分化程度（中-高分化、低分化）符合率及臨床分期（Ⅰa1 期、Ⅰa2～Ⅱ2 期）符合率。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0 統計軟件，計數資料予以χ2檢驗，以（%）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 不同病理類型符合率

與術后石蠟病理結果相比，活檢病理檢測宮頸鱗狀細胞癌、宮頸腺癌、宮頸腺鱗癌，其他病理類型符合率97.33%、85.71%、50.00%，66.67%，總符合率90.20%。活檢病理與術后石蠟病理總檢出率比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 不同病理類型符合率[n（%）]

2.2 不同腫瘤分化程度符合率

與術后石蠟病理結果相比，活檢病理檢測中-高分化、低分化符合率93.75%，77.27%，總符合率90.20%，比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不同腫瘤分化程度符合率[n（%）]

2.3 不同臨床分期符合率

與術后石蠟病理結果相比，活檢病理檢測Ⅰa1 期、Ⅰa2～Ⅱ2 期符合率66.67%，78.43%，總符合率90.20%。兩組臨床分期檢出率比較，差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 不同臨床分期符合率[n（%）]

3.討論

宮頸癌屬于臨床常見的婦科惡性腫瘤，近年來發病呈現年輕化趨勢，主要是受到HPV 感染，多孕多產、單純皰疹病毒Ⅱ型等因素導致發病，早期無明顯癥狀，且宮頸光滑難以與宮頸柱狀上皮異位鑒別，易誤診或漏診[3,4]。當前臨床診斷宮頸癌可采取宮頸或組織檢查，尤其高度疑似患者需進一步明確診斷，如宮頸脫落細胞學涂片檢查巴氏Ⅲ級或以上，TBS分類鱗狀上皮細胞異常LSIL 及以上及陰道鏡檢查時反復可疑陽性或陽性等患者[5,6]。雖然陰道鏡引導下病理活檢具有較高準確性，但仍存在無法局限性，如未能成功取材，早期病變難以檢出等，導致部分患者難以盡早治療。而且目前臨床治療不同病理類型宮頸癌的方法大同小異，但考慮到病理類型對預后的影響，若術前準確鑒別病理，可為治療方案提供參考，實現個性化治療方案的改進，如臨床分期低，鱗癌患者可采取保留生育功能的手術，而宮頸腺癌相對治愈率低，生存期短，預后差，應采取全切根治術治療[7,8]。由于不同病理類型患者預后存在差異，因此術前需準確診斷，結合患者病理類型、腫瘤分化程度、臨床分期等綜合評估，制定最佳的治療方案，以期獲得最佳療效，延長生存時間。陰道鏡活檢病理檢查采取多點取材檢查方式，將標本切除后制作成病理切片，分析細胞及組織形態結構改變，對檢查者的經驗及技術水平提出較高的要求，尤其病理醫生通過顯微鏡觀察存在主觀偏差，如鱗腺癌含有多種組織成分，易出現漏檢。術后石蠟活檢可實現對病理細胞結構的詳細觀察，了解到腫瘤增值指數、轉移狀況及孕激素受體狀態等，進一步為后續治療提供可靠依據。本次結果顯示與術后石蠟病理結果相比，活檢病理檢測總符合率90.20%，比較差異顯著（P＜0.05）；其中宮頸腺癌符合率50.00%，中-高分化符合率93.75%，低分化符合率77.27%，Ⅰa1 期符合率66.67%、Ⅰa2～Ⅱ2 期符合率78.43%，比較差異顯著（P＜0.05），提示術前陰道鏡下活檢病理檢查具有較高的診斷價值，實現不同病理類型腫瘤的檢出，但仍存在漏檢情況，且受到臨床分期、病理類型及腫瘤分化程度影響，應重視對高度警惕CIN Ⅲ或CIN Ⅲ累及腺體患者，完善病理會診，為診治提供可靠的依據。

綜上所述，宮頸癌術前活檢病理與術后石蠟病理的符合率高，漏檢主要為宮頸腺癌，需引起重視。