口腔種植修復術患者預后情況與炎性指標的關系探討

鄧偉開 徐向陽 黎熾炎

（羅定市人民醫院 廣東 云浮 527200）

口腔種植修復術作為現代口腔學科常用的微創手術，專門治療牙槽骨嚴重吸收等各種口腔疾病[1]。據報道[2]，口腔種植修復術后一個月內乃牙槽骨吸收高峰期，往后逐漸趨于穩定，而在牙槽骨重建期間，往往伴隨C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、尿脫氧吡啶啉（UDPd)/肌酐含量（Scr)等炎癥指標變化，其中UDPd 為最新發現的與牙槽骨吸收、改建密切相關的炎癥因子。筆者認為可通過觀察口腔種植修復術患者各類炎性指標變化，評估種植體預后，為驗證上述思路的科學性，現開展本次分組對照試驗，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月期間本院納入的70 例口腔種植修復術患者為研究組，選取同期70 例健康體檢者為對照組。（1）納入標準：①兩組受檢者年齡均在18～65 歲內；②兩組受檢者神志清醒，簽訂了知情同意書；③研究組患者均接受單顆人工口腔種植牙修復術干預；④兩組受檢者住址距離醫院不足5 公里，方便復診和隨訪。（2）排除標準：①合并牙周炎、骨質疏松、種植體周圍病變、糖尿病、甲亢等疾病者；②近一個月內服用過消炎藥物；③應用過免疫調節劑等藥物；④處于更年期或圍絕經期的女性；⑤口腔急性炎癥期患者；⑥張口受限、咬合關系不良者；⑦中途退出、未按規定隨訪者。

研究組中男40 例，女30 例；年齡為22～59 歲，平均年齡為（39.64±2.21）歲。對照組中男39 例，女31 例；年齡為22～61 歲，平均年齡為（39.75±2.16）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法

在研究組患者術前1 周、術后1 周進行各類炎癥指標檢測，包括血清CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 以及UDPd/Scr 比值，同時在對照組患者體檢當天檢測上述指標。首先，收集受檢者血液標本、尿液標本，其中尿液標本要求在禁食水10h 后獲得清晨中段尿40mL，避光密封送檢；血液標本則為清晨靜脈全血10mL，密封后送檢。其次，應用全自動生化分析儀，檢驗患者CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 含量，以化學發光法檢驗尿液中UDPd、Scr含量。

1.3 觀察指標

（1）統計研究組術前一周、術后一個月的各類炎癥指標水平，并與對照組進行組間對比分析。（2）應用Pearson相關性分析法，分析研究組術后一個月的血清C R P 與尿液UDPd/Scr 比值之間相關性。（3）在研究組術后1 個月進行X 射線檢查，根據檢查結果分組：預后良好組、預后不良組，若種植體破裂、松動、畸形等則歸為預后不良，無上述任何表現、種植體良好者歸為預后不良組，對比兩組患者的各類炎癥指標水平差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 版本的統計學軟件，計量資料如UDPd/Scr比值等用均數±標準差（）表示、用t檢驗；計數資料用%表示、用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組受檢者的炎癥指標水平差異

兩組受檢者術前炎癥指標水平無統計學差異（P＞0.05），術后一個月，研究組炎癥指標水平高于對照組（均P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者術前一周、術后1 個月的CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 以及UDPd/Scr 比值比較（）

表1 兩組患者術前一周、術后1 個月的CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 以及UDPd/Scr 比值比較（）

注：與同時期對照組相比，*P ＜0.05。

2.2 研究組術后一個月的血清CRP 與尿液UDPd/Scr 比值之間相關性

經Pearson 相關性分析，研究組術后一個月的血清CRP與尿液UDPd/Scr 比值之間呈正相關（r=0.302，P=0.005），見圖1。

圖1 術后一個月CRP 與UDPd/Scr 的相關性分析

2.3 研究組術后一個月預后良好組、預后不良組之間的各類炎癥指標水平差異

研究組術后一個月預后良好組的CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 以及UDPd/Scr 比值均低于預后不良組（P＜0.001），見表2。

表2 研究組術后一個月預后情況與炎癥指標水平比較（）

表2 研究組術后一個月預后情況與炎癥指標水平比較（）

3.討論

人工種植牙有“人生第三副牙齒”的美稱，本身具備功能佳、美觀等優勢，且伴隨該技術發展，種植體周圍炎類疾病發生率明顯提升，炎癥、骨吸收已經成為該類疾病發作的主要特征[3,4]。目前，口腔種植修復術為主要治療手段，術后種植體預后如何，尚無早期檢測方法[5]。據報道，CRP 為反應機體感染性炎癥、非感染性炎癥的一種敏感指標，而UDPd 為反應骨吸收的一項敏感指標，因而推測CRP、UDPd 可能同口腔種植修復術后種植體修復存在一定相關性[6]。

結果顯示，研究組術后1 個月的各類炎癥指標水平均高于對照組，這與手術創傷所致炎癥升高、種植體修復等原因相關。其中，筆者利用UDPd/Scr 比值作為觀察種植體骨吸收情況的指標，是因為尿液濃縮時對UDPd 的干擾小，而Scr 水平在一定時期比較穩定，因而以UDPd/Scr 比值作為衡量標準更嚴謹。同時，經Pearson 相關性分析，研究組術后一個月的血清CRP與尿液UDPd/Scr 比值之間呈正相關，可見口腔種植修復術患者術后存在炎癥反應。此外，研究組術后一個月預后良好組的CRP、IL-1、IL-6、TNF-α 以及UDPd/Scr 比值均低于預后不良組，差異顯著（均P＜0.001），可見口腔種植修復術后炎癥水平升高，但過高炎癥水平同種植體預后不良密切相關。鑒于此，醫師可通過降低患者口腔種植修復術后種植體周圍炎癥，改善預后，提高種植體整合成功率，但這一點仍在實驗中。

綜上所述，口腔種植修復術患者種植體預后與各類炎性指標存在一定關系。