奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較

喬曉紅

（運城市第二醫院肝病一科 山西 運城 044000）

肝硬化上消化道出血是一種急癥，疾病特點為發病急、病情嚴重、病情發展快等，在發病后應及時有效的進行治療，一旦治療不及時不僅會加重病情，更會危及患者生命安全[1]。本文對奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床療效展開比較分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年10 月間收治68 例肝硬化上消化道出血患者，使用計算機數字表法隨機分為對照組與實驗組。納入標準：①此次征得患者與其家屬同意，并簽訂知情同意書；②均符合肝硬化上消化道出血的診斷標準；③病情穩定的患者。排除標準：①伴肝性腦病患者；②有腦血管疾病患者；③對奧曲肽、垂體后葉素有禁忌癥的患者。對照組33 例，男性18 例，女性15 例，年齡36～54 歲，平均年齡（45.0±5.3）歲，病程2～7.8 年，平均病程（4.9±1.5）年；實驗組35 例，男性占20 例，女性占15 例，年齡36～56 歲，平均年齡（46.0±5.5）歲，病程2～8.1 年，平均病程（5.0±1.7）年。兩組患者一般資料比較，均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用垂體后葉素進行治療：先滴注6U，然后采用靜脈泵的方式予以維持，將其速度維持在6～12U/h，持續治療48～72h。

1.2.2 實驗組 使用奧曲肽進行治療：先靜脈注射0.1mg，然后以25～50μg/h 速度予以維持，持續治療48～72h。

1.3 觀察指標與療效判定

1.3.1 療效判定 顯效：臨床癥狀消失，大便的顏色恢復正常，經胃管抽液發現液量較少，不再便血；有效：臨床癥狀緩解，大便的顏色基礎恢復正常，經胃管抽液發現液量呈清亮的狀態；無效：臨床癥狀改善輕微，仍有便血，經胃管抽液發現仍處于血性狀。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 觀察指標 對比兩組患者肝功能指標變化（包括丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、總膽紅素）；對比兩組患者止血時間與各臨床癥狀緩解時間（包括頭暈惡心、嘔血及黑便、呼吸困難）。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0 統計學軟件進行分析。計數資料、計量資料分別以（%）、（）表示，分別進行χ2、t檢驗，P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

對照組治療總有效率75.8%，實驗組治療總有效率94.2%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組肝功能指標變化比較

實驗組患者丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶、總膽紅素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標變化比較（）

表2 兩組肝功能指標變化比較（）

2.3 兩組止血時間與各臨床癥狀緩解時間比較

實驗組患者止血時間、頭暈惡心、嘔血及黑便、呼吸困難緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組止血時間與各臨床癥狀緩解時間的比較（，h）

表3 兩組止血時間與各臨床癥狀緩解時間的比較（，h）

3.討論

在臨床中肝硬化上消化道出血是一種多發病，疾病特點為病情發展快，當癥狀嚴重時低血容量休克會危及患者生命安全，所以在治療時應快速止血。醫學推薦采用內鏡介入方式治療肝硬化上消化道出血，雖然內鏡診治肝硬化上消化道出血的療效較好，然而內鏡不僅是有創操作，且在一些醫院并沒有開展內鏡診治技術，因此不能廣泛推廣。除去內鏡治療方案后，治療肝硬化上消化出血的最佳治療方案為藥物治療，藥物治療具有簡單、安全性高的特點，不僅可以在各醫院推廣，也更利于患者的接受[2]。

在本文中，肝硬化上消化道出血患者分別采用垂體后葉素（對照組）、奧曲肽（實驗組）進行治療，對比后得出以下三個結果：實驗組患者治療療效高于對照組；實驗組患者肝功能指標變化好于對照組；實驗組患者止血時間與各臨床癥狀緩解時間短于對照組。

治療肝硬化上消化道出血的方式有血凝酶止血、擴容等。垂體后葉素為血管收縮劑，具有降低靜脈血流、收縮內臟血管等作用，通過拮抗胰高血糖素內內臟血管產生的擴張效果來減輕對全身血流動力學產生的影響，止血效果較好[3]。然而該藥物的選擇性比較差，影響了全身血流動力學，小劑量使用會引發全身系統缺血缺氧癥狀，滴速過快時會誘發心絞痛等病癥，因此對治療人群有著一定的限制。想要消除這些不良反應，需要同時聯合硝酸油酸，使其發揮出協同作用，以達到治療目的，垂體后葉素與硝酸甘油聯用的作用機制有以下兩點：①通過擴張靜脈降低了心肌前負荷，進而減少了心排血量；②可有效擴張腦動脈、冠狀動脈、胃腸平滑肌，兩種藥物各自發揮出獨特優勢，減少了門靜脈血流，隨之降低了門靜脈壓力。奧曲肽為八肽生產抑素類藥物，藥理作用與生長抑素較為相似，但是與生長抑素比較，該藥物持續的時間較長。奧曲肽有著多種生理活性，如抑制生長激素、促甲狀腺素等，可有效抑制胃酸、胰島素分泌等，另外也可以降低胃的運動與膽囊排空，進而抑制了縮膽囊素-胰酶泌素分泌，減少了胰腺分泌，有效保護了胰腺實質細胞。奧曲肽不僅可以降低靜脈血流及靜脈壓力，且生物利用度極高，血漿藥物濃度達峰時間30～60min，血漿半衰期72～100min，血漿藥物濃度峰值和濃度時間曲線下面積與奧曲肽劑量為正相關關系，經降低血管活性來減少內臟的血流，更增加了藥效的時間，減少了胃液反流的發生，對食管下段括約肌張力有著增加的作用，更抑制了血管活性腸肽與P 物質的釋放[4]。肝硬化上消化道出血采用奧曲肽治療在保護胃黏膜的同時，也抑制了胃酸的分泌，更是減少了鈉水潴留量與肝血流量，在收縮內臟血管方面也有著較好選擇性，整體治療效果較好。該藥物不會產生心腦血管收縮作用，相對來說安全性較高，適用人群較廣[5]。奧曲肽藥物最大特點是不會對心腦血管產生收縮作用，藥物安全性比較高，對全身血流動力學產生影響輕微，適用于心肌梗死、體質差等患者。

綜上所述，與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的效果對比，奧曲肽治療效果較好，不僅縮短了止血時間與臨床癥狀消失時間，改善肝功能變化也較為理想，奧曲肽可作為治療肝硬化上消化道出血的首選藥物。