多層螺旋CT 與腹部X 線平片在診斷腸梗阻中的臨床價值對比

葉超強

（廣東省人民醫院 廣東 廣州 510000）

腸梗阻為臨床多發急腹癥疾病，主要指患者胃腸內容物正常運行受阻，進而無法順利進入腸道。腸梗阻具體發病原因較為復雜，同時也會隨著病情發展而惡化，盡早確診，明確腸梗阻原因、位置是否合并腸絞窄為疾病治療有重要作用。其中腹壁X 線診斷為傳統腸梗阻疾病診斷的主要方式，主要優勢為操作簡便，需支付費用低，但也有確診率低的特點。隨著醫療技術持續發展，多層螺旋CT 逐步成為疾病診斷的主要方式。此種診斷方式主要特點為可對特殊圖像進行重建，進而提升疾病診斷率[1]。現選取我院收治的腸梗阻患者，分析不同診斷方式效果，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年11 月本院82 例腸梗阻患者，男42 例，女40 例，年齡7～73 歲，平均年齡（41.60±2.39）歲，有手術史37 例、無手術史45 例；腹痛腹脹24 例、嘔吐17 例、惡心19 例、肛門無法排氣22 例。所有患者均會出現嘔吐和壓痛以及腹脹等狀況，聽診時也會出現高調腸鳴音、氣過水聲。

1.2 方法

首先為患者進行腹部X 線平片檢測，當患者進行檢測之后12h 再次接受多層螺旋CT 掃描。

腹部X 線平片掃描。該設備主要為SiemensDR，患者均進行站立位X 線常規性腹部檢查。也有部分患者進行平臥位檢查，觀察患者腹部和腸腔積液、遠端梗阻氣體征象。

進行多層螺旋CT 掃描時。主要為本院Philips64 排螺旋CT 機進行掃描，在進行掃描之前為患者注入1.5%葡胺液至少200mL，平臥位進行吸氣平掃，隔頂至腹股溝進行平掃。具體參數：管電壓120kV，管電流為自動毫安控制，層厚5mm，重建間隔5mm，平掃之后進行強化掃描。經肘靜脈注入非離子碘造影劑100mL，注射速度為3mL/s,注射藥物之后35s 進行腹部掃描，同時將記錄的圖像輸入工作站，也需進行多層曲面重建。

X 線平片診斷腸梗阻主要征象：擴張腸袢且小腸內徑寬度超過2.5cm，結腸內徑寬度大于6.0cm。同時腸管擴張時可看到氣液平面，同時梗阻之下出現萎陷。可充分顯示小腸年齡、結腸袋影像。也有假腫瘤和咖啡豆征象、擴張腸袢固定征象，小腸長液面征象為出現場絞窄。

CT 診斷標準：腸梗阻診斷發現小腸內經為2.5cm，結腸內鏡6mm 之上。近心端有擴張且充滿液氣平面腸管和空虛陷落腸管移行區。

1.3 觀察指標

（1）不同診斷方式準確度，其中主要分析梗阻類型。其中腸梗阻主要類型為：絞窄性、機械性、動力性。梗阻類型判定。遠側腸管開始需進行逆行近側觀察，出現擴張腸管時可判定為梗阻類型。以術后病理診斷為金標準：絞窄性28 例、機械性22 例、動力性32 例。（2）患者各種診斷方式下梗阻原因，主要分析：腸套疊、腸腫瘤、腸粘連。梗阻病因判定：梗阻移行區有確定性病灶，此時可明確病灶，也可初步判定腫瘤和腸扭轉。在以下區未出現顯著病變時即可判定出現粘連性。術后病理診斷為金標準：腸套疊27 例、腸腫瘤29 例、腸粘連26 例。（3）不同診斷方式下操作舒適性和圖像清晰度以及操作復雜度。圖像質量判定則由集體閱片時判定。評片主要內容為投照體位、重照次數和透照條件。檢查操作時難度判定為二級，拍攝難度相比于正常人更為困難。在進行X 現診斷和CT 診斷時兩種檢測方式下患者均可感受到舒適。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0統計軟件處理數據，以χ2檢驗計數資料（%、n），以t檢驗計量資料（），P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩種診斷方式下類型對比

多層螺旋CT 診斷時總符合率、絞窄性、機動性、機械性梗阻患者診斷符合率均高于X 線平片診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式診斷不同類型腸梗阻與病理診斷符合率對比[%（n/n）]

2.2 梗阻原因分析

多層螺旋CT 診斷患者腸腫瘤診斷符合率高于X 線平片檢測診斷率，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種診斷方式下腸粘連和腸套疊符合率也有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷不同原因腸梗阻與病理診斷符合率比較[%（n/n）]

2.3 患者診斷效果分析

多層螺旋CT 診斷時操作復雜度和圖像清晰度以及舒適性均高于X 線診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種診斷效果對比[n（%）]

3.討論

腸梗阻為常見急腹癥，早期診斷和治療可直接影響疾病干預效果。常規性診斷多采用X 線平片檢測[2-4]。當患者出現病理性變化時，組織器官即可在X 線片上出現異常征象，此種情況也為急腹癥主要檢測方式。

分析兩種不同診斷方式效果時發現，X 線診斷時主要問題表現為分辨率較低，同時圖像征象顯示較為模糊，因此僅僅將X 線片作為疾病診斷依據時局限性較大。在各種疾病類型診斷中其中絞窄性腸梗阻較多同時早期診斷較為困難，由于腹部X線平面診斷時自身局限性極易引發漏診問題[5-7]。在本次研究中發現CT 診斷時對各種類型、病因梗阻均可診斷，同時準確度和有效性均更高。在進行多層螺旋CT 進行診斷時僅需10s，當患者屏住呼吸時即可完成掃描，有掃描速度快的特點。同時此種診斷方式也可降低患者在呼吸過程中對腸道蠕動影響，也可避免在掃描中出現偽影，使得診斷結果更為準確。同時多層螺旋CT 診斷時也有空間分辨率高，超薄再建層厚，圖像質量高的特點[8,9]。在較高密度和分辨率下進行診斷時也可有效降低組織結構影像重疊所引發的問題，同時也可清晰展現出臟器形態、輪廓，繼而幫助醫生依據腸道自身解剖位置、形態判定梗阻位置，進而清晰檢查腸管內壁和腹腔內腫塊、積液狀況。在本次診斷過程中發現CT 診斷時圖像清晰度和診斷舒適度均更高。提示可知多層CT 診斷時患者更為舒適同時圖像也更為清晰。此種狀況主要原因為患者在進行CT 診斷時無需體位改變因此可降低檢測過程中移動所引發的腹痛使得患者更為舒適。由于為多層螺旋CT 因此較高分辨率決定圖像質量更為清晰。在進行CT診斷時由于此種診斷方式自身特性，患者并不會受到輻射影響，因此此種診斷方式下更為安全。

綜上所述，為腸梗阻患者進行多層螺旋CT 診斷時可有效提升疾病診斷檢出率，同時對于不同疾病類型和原因也可有效分析。檢測過程中患者更為舒適，圖像更為清晰，操作復雜度也更低，有臨床應用價值。