維生素B6 粉對緩解鼻咽癌放射治療口腔黏膜損傷的效果觀察

徐萍 裴忠玲

（南京醫科大學第一附屬醫院放射治療科 江蘇 南京 210000）

鼻咽癌是一種常見的惡性腫瘤，首選治療方法為調強放療聯合化療，而放療會出現許多并發癥，其中最主要的一個并發癥為放射性口腔黏膜炎，其發生率高會超過90%[1]。病情較輕者的口腔黏膜會出現充血水腫，重度疾病者口腔黏膜會出現潰瘍、白膜反應與滲血，影響患者進食、疼痛、睡眠，嚴重影響患者生活質量，影響放射治療進程。調強放療技術可用于鼻咽癌的治療，其可使整個靶區體積內的放射劑量呈現更為均勻的分布，但其仍會增加放射性口腔黏膜反應[2,3]。因此放射性口腔黏膜炎需給予積極治療，以提高患者生活質量與患者依從性，進而提高治療效果[4]。我院將維生素B6 粉用于鼻咽癌患者調強放療過程中放射性口腔黏膜反應的治療中，療效顯著，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年4 月—2017 年12 月我院收治的初治鼻咽癌患者124 例，根據隨機數字表法分為對照組（64 例）與研究組（60例）；對照組中男54 例，女10 例，年齡31～68 歲，平均年齡44.3±4.1 歲；研究組中男52 例，女8 例，年齡18～64 歲，平均年齡為46.2±3.8 歲。所有患者均經過病理學診斷分期為Ⅱ～Ⅲ期（根據鼻咽癌2008 分期）。兩組的一般資料（性別、年齡等）對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

調強放療方法 本研究所有患者均取仰臥位，將頭頸肩用面罩固定后用螺旋CT 從顱頂掃描至鎖骨頭下1cm，每層設置為3mm，再對靶區及危及器官進行逐層勾畫，采用Monaco 系統及三維治療計劃系統（購自ELEKTA 公司）行常規分割，之后再用同步推量放療方法給予靶體積處方劑量，GTVnx：鼻咽腫瘤原發病灶及頸部腫大淋巴結69.96Gy/33f，高危區60.06Gy/33f，預防區50.96Gy/28f。

1.2.1 口腔黏膜護理 兩組患者在放療開始時均使用康復新含漱，每天6 次，含漱時鼓腮和吸吮相結合，藥液保持在口腔內持續20min。每兩日評估患者口腔黏膜，當放射性口腔黏膜炎達到II 級時，研究組在康復新含漱的基礎上，開始給予維生素B6 粉涂抹口腔黏膜潰瘍面干預，于每日的三餐后及睡前四個時間段分別進行一次涂抹，30min 之內禁止進食和喝水，使藥物與口腔黏膜充分接觸，持續發揮藥效，直至患者出院，對照組繼續單純使用康復新含漱，比較兩組患者的治療療效。

1.2.2 評價標準 兩組患者由臨床醫生與護理人員每兩日觀察一次患者的口腔黏膜反應，在規定時間內對口腔黏膜反應進行記錄。再根據RTOG 急性放射損傷標準判斷口腔黏膜情況（WHO 制定標準）：治療后患者的黏膜無變化，無紅腫疼痛為0 級；患者的黏膜紅腫、充血、疼痛，能進固體食物，輕度吞咽困難為1 級；患者中度疼痛、斑點狀黏膜炎，中度吞咽困難，但可進流食或軟食為2 級；患者有明顯疼痛，且片狀黏膜炎占照射區域在50%以下為3 級；患者的片狀黏膜炎占照射區域50%以上為4 級。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者放射性口腔黏膜反應情況；（2）療效評定顯效根據以上評定標準，無效為分級無變化或升級；有效為降低1 級，顯效為降低≥2 級[5]；（3）對比兩組患者的治療依從性，其中優為按計劃完成放療計劃；良為放療計劃因口腔黏膜反應暫停但最終完成；差為放療計劃因口腔黏膜反應終止[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組發生放射性口腔黏膜反應情況比較

研究組的放射性口腔黏膜反應情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者發生放射性口腔黏膜反應情況比較（例）

2.2 兩組治療總有效率對比

研究組治療總有效率為73.3%，對照組為21.9%，研究組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較（例）

2.3 兩組患者護理干預后放療依從性對比

研究組患者護理干預后放療依從性顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理干預后放療依從性對比[n（%）]

3.討論

放射性口腔黏膜炎在鼻咽癌患者的放療過程中常見，當放射累積劑量達30Gy 時，會直接損傷患者的組織細胞DNA 分子，從而導致DNA 合成、細胞分化出現可逆或不可逆障礙，引起細胞突變；或放射過程中患者的涎腺受到損傷，功能受到抑制，導致唾液分泌量降低，進而導致唾液中的免疫球蛋白水平降低，使得口腔黏膜更易受到病菌侵襲，諸多因素導致放射性口腔炎的發生，患者會出現一列寫口腔損傷炎癥病變與損傷，臨床表現為口腔紅腫、黏膜干燥、潰瘍、糜爛、壞死等癥狀，導致患者出現咽喉、口腔疼痛，會對患者的睡眠及吞咽產生影響，造成患者的營養狀況減退，導致癌癥患者生活質量降低。有研究發現，急性口腔炎發生率會達到70%，在達到40Gy 時，急性放射性口腔炎發生率會達82.5%[7,8]，其在影響患者生活質量的同時，也會導致患者的導致放療暫停或療程延長[9,10]。因此為提高腫瘤的局部控制率，應避免非計劃性延長療程，因此臨床治療中需積極預防口腔黏膜放射性損傷。

本文利用維生素B6 粉治療放射性口腔黏膜炎，療效顯著。本文結果表明，研究組的放射性口腔黏膜反應情況與護理干預后放療依從性顯著優于對照組（P＜0.05）。對照組為21.8%，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。表明使用維生素B6 粉對口腔黏膜損傷的程度較輕，患者治療依從性較高，同時相同損傷程度黏膜炎的發生時間相對更晚，主要是由于維生素B6 是細胞合成核酸中的主要輔酶，其具有修復血管內皮細胞，減輕血管痙攣、閉塞，改善局部血液流動，從而促進組織修復的作用，同時其還可游離神經末梢，對痛覺傳入沖動傳導產生抑制作用，從而治療作用。

綜上所述，維生素B6 粉可降低口腔黏膜損傷的程度，提高患者治療依從性。