氧療及腹式呼吸放松訓(xùn)練緩解高原地區(qū)肺心病患者的效果觀察

祝莉

（青海省心腦血管病專科醫(yī)院 青海 西寧 810000）

肺心病是由于肺動脈血管、肺組織或是胸廓的慢性病變，導(dǎo)致的肺動脈壓力升高，患者出現(xiàn)有心擴(kuò)張的現(xiàn)象[1]。其屬于一種內(nèi)科的危重癥，死亡率較高，除對患者的生命安全產(chǎn)生一定的威脅外還嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本文觀察分析氧療及腹式呼吸放松訓(xùn)練緩解高原地區(qū)肺心病患者低氧血癥及心肺功能異常的效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年5 月—2019 年5 月選取我院收治的130 例明確診斷為高原地區(qū)肺心病患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組為65 例患者，對照組患者男性為44 例，女性為21 例，年齡為48～78 歲，平均（67.24±2.6）歲；觀察組中男性為45 例，女性為20 例，年齡為48～79 歲，平均（67.58±3.1）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，并及時(shí)控制呼吸道感染，規(guī)范使用抗生素類藥物進(jìn)行靜脈滴注，避免出現(xiàn)二次感染的問題。

（2）合理氧療：由于高原地區(qū)特殊的地理環(huán)境導(dǎo)致肺心病患者的缺氧情況相對嚴(yán)重，大都表現(xiàn)為四肢末梢、口唇嚴(yán)重的紫紺，給予觀察組患者低流量、低濃度間斷氧氣吸氧。鼻導(dǎo)管（1～2L/min、氧濃度25%）氧療。在進(jìn)行吸氧后，護(hù)理人員要及時(shí)巡視病房觀察患者的情況，觀察患者的臨床癥狀包括呼吸困難改善情況、皮膚轉(zhuǎn)暖以及紫紺等癥狀，并結(jié)合給氧時(shí)長及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，進(jìn)行給氧量、給氧濃度的設(shè)定，當(dāng)患者上述觀察內(nèi)容有明顯改善時(shí)，表明氧療效果起效，建議逐減少給氧量、給氧時(shí)間直至停止給氧。

（3）祛痰平喘：護(hù)理人員要保證觀察組肺心病患者呼吸放松，及時(shí)為其清除痰液，保證其呼吸道的通暢。神志清醒的患者應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其咳嗽，痰液如果不容易咳出，就要利用濕化對分泌物進(jìn)行引流。針對于危重的患者，要定期更換體位，為其進(jìn)行叩背，使痰液能夠容易咳出；對于神志不清的患者，可以實(shí)行機(jī)械抽痰，保證在無菌的環(huán)境下操作，抽吸的壓力要適當(dāng)，每次抽吸不能超過15s，以避免出現(xiàn)加重缺氧的現(xiàn)象。另外，還可以使用解痙平喘藥，改善患者的通氣功能。

（4）減輕患者的心臟負(fù)荷：急性期的肺心病患者應(yīng)當(dāng)保證臥床休息，在給予硝酸酯類藥物減輕心臟負(fù)荷的時(shí)候，在避免低血鉀與重度傳導(dǎo)阻滯情況下[2]。合理應(yīng)用洋地黃藥物如西地蘭靜注0.2mg。與此同時(shí)，還要規(guī)范使用利尿劑，避免出現(xiàn)痰稠、痰阻導(dǎo)致的呼吸困難。

（5）腹式呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員要對患者的呼吸類型進(jìn)行詳細(xì)觀察，并讓患者放松輔助呼吸肌群，并教授如何進(jìn)行腹式呼吸，指導(dǎo)患者取坐位或站立，左手放在胸前，右手放在腹部，使用鼻子吸氣，盡力將腹部挺出，再用口慢而深呼氣，盡量將腹部內(nèi)收，每分鐘7～8 次，盡可能延伸呼吸的時(shí)間。護(hù)理人員需觀察患者的病癥改善情況，要對出院后的繼續(xù)訓(xùn)練情況進(jìn)行反饋跟蹤。通過建立護(hù)患微信平臺，指導(dǎo)患者正確的訓(xùn)練方法。

（6）針對心功能的鍛煉，主要是當(dāng)患者病情平穩(wěn)后開展下床活動，通過運(yùn)動促進(jìn)心功能恢復(fù)：①散步，每天至少散步6min。②結(jié)合患者的病情、耐受力、體力，在護(hù)理人員指導(dǎo)、家屬陪護(hù)的情況下，進(jìn)行反復(fù)上下樓訓(xùn)練。

（7）心理護(hù)理：只有建立患者高度的信任感，形成良好的護(hù)患關(guān)系，才能夠保證心理治療的成功，患者的心理狀態(tài)對配合臨床質(zhì)量疾病有一定積極的效用。由于肺心病屬于一種慢性病，高原地區(qū)的患者會感覺到力不從心，還會感覺呼吸困難，進(jìn)而產(chǎn)生消極喪失治療信心的情緒。因此，相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行真誠的安慰與積極的暗示，逐步實(shí)現(xiàn)患者自身的心理調(diào)控，使用氧療及腹式呼吸放松訓(xùn)練的方式來緩解。

（8）日常生活護(hù)理：對于此類患者，日常的休養(yǎng)十分重要，發(fā)病早期主要為臥床休息，護(hù)理人員指導(dǎo)定期協(xié)助更換體位，防止褥瘡。當(dāng)患者病情逐漸穩(wěn)定后可適當(dāng)運(yùn)動，指導(dǎo)患者開展功能康復(fù)鍛煉，但強(qiáng)度、但運(yùn)動量要結(jié)合患者情況適當(dāng)開展。患者治療期間務(wù)必禁止煙酒，不要食用辛辣刺激、油膩、多鹽的飲食，保持樂觀心態(tài)，不能生氣動怒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者動脈血?dú)夥治觯⊿aO2、PaCO2、PaO2；觀察兩組患者的心功能及肺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者SaO2、PaCO2、PaO2比較

觀察組患者在吸氧護(hù)理后，SaO2變化顯著優(yōu)于對照組；動脈血?dú)夥治鯬aCO2與PaO2相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SaO2、PaCO2、PaO2比較（）

表1 兩組患者SaO2、PaCO2、PaO2比較（）

2.2 兩組患者的心功能及肺功能情況對比

對照組患者經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后水腫情況逐漸消退，呼吸困難癥狀有不同程度改善，但是肺部啰音沒有明顯減少，顏面部及紫紺情況有些許改善，但并不明顯。此而觀察組患者經(jīng)過氧療及腹式呼吸放松訓(xùn)練后，患者的肺部啰音明顯減少，心律＜100次/min，下肢水腫情況逐漸消退，呼吸困難癥狀、顏面部、口唇及四肢末梢紫紺情況都有大幅改善。觀察組心功能、肺功能相關(guān)指標(biāo)也顯著優(yōu)于對照組，其中心功能觀察指標(biāo)包括有心室射血分?jǐn)?shù)（EF 肺動脈收縮壓（PAP）,肺功能觀察指標(biāo)包括用力呼吸肺活量（PVC）以及1 秒用力呼吸容積（FEV1）占正常預(yù)計(jì)值的占比,見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：*表示和對照組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＜0.05。

3.討論

由于高原地區(qū)的特殊環(huán)境，對肺心病患者的支氣管黏膜上皮產(chǎn)生一定的損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣功能下降、支氣管痙攣等癥狀。針對于出現(xiàn)高原反應(yīng)的患者可以使用吸氧護(hù)理及腹式呼吸放松訓(xùn)練的方式來緩解[3]。在本文中，認(rèn)為通過增加吸氧時(shí)間、開展呼吸訓(xùn)練能夠進(jìn)行血?dú)饨粨Q與改善肺功能，減少患者氣道中的痰液滯留。觀察組患者在吸氧護(hù)理后，SaO2變化明顯優(yōu)于對照組；動脈血?dú)夥治鯬aCO2與PaO2相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者經(jīng)過氧療及腹式呼吸放松訓(xùn)練后，患者的肺部啰音減少，心律＜100 次/min，下肢水腫、呼吸癥狀、顏面部及紫紺情況均顯著消退，心功能、肺功能也得到了明顯的改善[4,5]。

綜上所述，氧療與呼吸放松訓(xùn)練能夠滿足人體的變化特點(diǎn)與規(guī)律，還能夠縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，具有良好的治療效果，值得在臨床中應(yīng)用。