醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)對多發(fā)性骨髓瘤患者化療依從性和癌因性疲乏的影響分析

成俊 肖瀚 蔡帶娣 衛(wèi)碧娟

（廣東省中醫(yī)院血液科 廣東 廣州 510120）

多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是血液科常見的一種惡性腫瘤，主要是因骨髓內(nèi)大量漿細(xì)胞異常增生、積聚導(dǎo)致，常見于中老年人；以骨痛、貧血、腎損害、高鈣血癥等為主要臨床癥狀，其中以骨痛為首發(fā)且最常見的癥狀，給患者帶來巨大的身心痛苦，使其生活質(zhì)量極度低下[1]。目前，化療是治療MM 的常用手段之一，但因化療副作用多且大、時間長，患者往往容易出現(xiàn)抗拒心理和癌因性疲乏，進(jìn)而影響化療依從性和疾病康復(fù)[2]。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)是通過醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作配合，為患者提供無縫隙的系統(tǒng)化、個性化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本文以MM 患者為對象，旨在探討醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)對MM 患者化療依從性和癌因性疲乏的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月在我院血液科住院治療的81 例MM 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷符合MM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且已確診；②臨床資料完整；③理解和認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肺等器質(zhì)性疾病；②精神異常或有溝通障礙。根據(jù)護(hù)理方案的不同分為對照組（40 例）和觀察組（41 例），其中對照組男23 例，女17 例，年齡41～84 歲，平均年齡（62.60±10.05）歲；觀察組男25 例，女16 例，年齡44～86 歲，平均年齡（63.56±9.90）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識健康宣教，飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、講解化療的配合事項(xiàng)和注意要點(diǎn)、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)，具體如下。（1）成立醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)團(tuán)隊。由1 名主治醫(yī)生、1 名主管醫(yī)生、1 名護(hù)理組長、2 名主管護(hù)士組成，明確各成員職責(zé)，并進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)考核。（2）入院評估：入院時，由主管醫(yī)生和主管護(hù)士共同進(jìn)行入院評估，明確患者的疾病情況、認(rèn)知程度、家庭支持情況、心理狀況等，以此為依據(jù)與患者共同制定治療方案，管床護(hù)士再制定適宜的護(hù)理干預(yù)方案；（3）骨痛干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員基于“無痛病房”理念，通過交流、觀察癥狀表現(xiàn)或面部表情等方式評估患者的骨痛程度、持續(xù)時間、性質(zhì)等，制定非藥物或藥物止痛方案，護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，同時注意觀察患者疼痛緩解情況，并及時向醫(yī)生反饋；（4）心理干預(yù)：管床護(hù)士每天跟隨管床醫(yī)生查房，向患者詳細(xì)說明當(dāng)天的治療情況、需要患者的配合事項(xiàng)，讓患者知道自己的治療進(jìn)展，主動配合治療；同時了解患者目前的狀態(tài)、顧慮或者遇到的困難，進(jìn)行合理解答，緩解患者的焦慮、緊張心理；此外，管床護(hù)士通過視頻等宣教資料以及成功治療案例等提高患者的治療信心、對疾病的認(rèn)知，進(jìn)一步緩解不良心理，以積極樂觀心態(tài)配合治療。（5）化療副作用干預(yù)：由醫(yī)護(hù)人員共同告知患者可能會出現(xiàn)化療副作用，應(yīng)怎樣預(yù)防和處理，如脫發(fā)是可逆的，停止化療后會繼續(xù)生長，脫發(fā)嚴(yán)重時可通過戴帽子或假發(fā)等降低患者的抵觸情緒；化療開始前2h 禁食，化療過程中少量多餐，清淡飲食，以此預(yù)防或減輕惡心嘔吐癥狀，等等；鼓勵患者多與療效比較好的病友交流，獲取相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，減輕無助感和孤寂感。

1.3 評價指標(biāo)

（1）化療依從性：由主管醫(yī)生和主管護(hù)士共同評估，分為優(yōu)、良、差3 個等級，其中優(yōu)為能完全配合治療和護(hù)理，治療和護(hù)理過程順利；良為能部分配合治療和護(hù)理，過程較順利；差為不能積極配合治療和護(hù)理，對治療和護(hù)理過程持質(zhì)疑態(tài)度，不能理解出現(xiàn)的化療副作用。

（2）癌因性疲乏：干預(yù)前后運(yùn)用簡易疲乏量表（BFI）[5]進(jìn)行評估，該量表共計9 個內(nèi)容選項(xiàng)，每個選項(xiàng)均使用0～10分的視覺模擬評分法進(jìn)行，總分0～90 分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，其中BFI 評分為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；化療依從性為計數(shù)資料，以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 化療依從性的比較

觀察組患者的化療依從性為優(yōu)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者化療依從性的比較[n（%）]

2.2 癌因性疲乏的比較

干預(yù)前兩組患者的BFI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的BFI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的BFI 評分比較（，分）

表2 兩組患者的BFI 評分比較（，分）

3.討論

MM 是一種癥狀多樣且復(fù)雜、病情變化快的血液性疾病，近年來隨著生態(tài)環(huán)境的變化和老齡化社會的到來，其發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。有研究表明[6]，患者在化療期間因出現(xiàn)惡心嘔吐、脫發(fā)、腹瀉等副作用，耐受性降低，加上化療持續(xù)時間比較長，患者容易出現(xiàn)疲乏癥狀和焦慮等不良心理，嚴(yán)重影響化療依從性，不利于預(yù)后，甚至導(dǎo)致化療失敗。因此，如何有效緩解MM 患者的癌因性疲乏，提高化療依從性，促進(jìn)康復(fù)，是目前血液科醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，已有研究證實(shí)不僅可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)深度合作，有效整合醫(yī)護(hù)資源，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平，而且可以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。本研究回顧性分析醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式運(yùn)用于MM 化療患者中的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的化療依從性和癌因性疲乏緩解程度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)可明顯提高M(jìn)M 患者的化療依從性，有效緩解癌因性疲乏，利于患者預(yù)后。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)使醫(yī)護(hù)在相互合作過程中創(chuàng)造一種信息交換、相互促進(jìn)、知識互動的良性工作氛圍，能有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)雙方加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，不斷提升業(yè)務(wù)水平，使患者獲得更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高患者對醫(yī)療水平和服務(wù)能力的認(rèn)可度。本研究從組建醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊、團(tuán)隊的培訓(xùn)和分工，到醫(yī)護(hù)首次合作進(jìn)行患者的入院評估，以及后續(xù)的骨痛、心理以及化療副作用的干預(yù)，都始終以患者為中心，醫(yī)護(hù)共同合作進(jìn)行評估、決策和干預(yù)，既考慮到醫(yī)生的診療因素，又顧及到護(hù)士的護(hù)理因素，使護(hù)士主動知道患者的診療計劃，及時調(diào)整護(hù)理方案進(jìn)行配合，同時醫(yī)生也了解到具體的護(hù)理工作內(nèi)容，必要時主動參與護(hù)理工作，這樣可使干預(yù)方案具有規(guī)范性、可行性以及系統(tǒng)性，能妥善且有效解決遇到的問題；同時可激發(fā)患者參與治療和護(hù)理的積極性，醫(yī)、護(hù)、患三者相互配合高效完成整個治療和護(hù)理過程。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)是一種有效的、切實(shí)可行的臨床管理手段，可有效提高M(jìn)M 患者的化療依從性，緩解患者的癌因性疲乏，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)效果，具有較高的應(yīng)用價值。