ADOPT 護理在結腸造口患者中的效果觀察

劉悅美 鄧婷 戴蘭芳 鐘丘霞 張裕平

（1 深圳市寶安區福永人民醫院普外科 廣東 深圳 518103）

（2 深圳市寶安區福永人民醫院橋頭社康 廣東 深圳 518103）

結腸造口術主要是通過將人工造口移植外部，并縫合、翻轉于腹壁，代替肛門進行排便，常用于治療潰瘍性結腸炎、直腸癌人群，雖然已經過一個多世紀的實踐運用，技術相當成熟，但隨著相關研究增多，可發現此類手術容易導致造口疝、造口出血、造口狹窄、水腫、周圍潰瘍等并發癥，此外還可加重心理負擔，嚴重影響正常生活。為了提高患者身心健康，減輕生活、經濟負擔，還需注重護理指導[1,2]。隨著近年來醫療技術和服務理念的改善，ADOPT 護理開始廣泛用于臨床，其是一種新型的護理措施，包含態度（A）、定義（D）、開放思維（O）、計劃（P）、試驗（T）五個步驟，能夠強調患者主觀能動性，建立和諧護患氛圍，利于改善患者社會適應狀態和身心健康狀態，提高生活質量[3]。本文分別對比了兩種護理方案優勢以及在結腸造口患者中效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2020 年1 月120 例結腸造口患者，選擇單雙號法隨機化分為兩組，各60 例。入選標準：（1）患者經病理活檢、影像學檢查，確診為結腸病變；（2）患者能夠自主表達內心感受；（3）患者能夠順利完成本次實驗，精神狀態良好。排除標準：（1）排除生活無法自理者；（2）排除存在嚴重器質性疾病者；（3）排除存在溝通障礙、認知功能障礙、精神疾病史者。

觀察組平均年齡（54.72±3.19）歲；疾病類型：20 例為會腸造口，25 例為橫結腸造口，15 例為乙狀結腸造口；性別：男性42例，女性18例；文化程度：10例初中以下，18例高中/中專，32 例大專及以上。對照組平均年齡（54.39±3.54）歲；疾病類型：21 例為會腸造口，26 例為橫結腸造口，13 例為乙狀結腸造口；性別：男性43 例，女性17 例；文化程度：8 例初中以下，19 例高中/中專，33例大專及以上。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，通過討論會、PPT、圖片等形式，讓其明白日常生活中注意事項，并耐心解答患者提出的疑問，在日常生活中，注意糾正不良行為。

觀察組采用ADOPT 護理，主要措施：

（1）干預層次：在全程護理過程中，融入A、D、O、P、T五個方面，A：為了提高患者自我護理能力和自我效能能力，還需強化患者自我解決問題能力，且在教導過程中，保持和藹可親、溫柔語氣；D：患者需具備一定的認知能力，明確自身健康狀況，為了更好了解患者掌握情況，需通過討論、提問、測試等方式了解相關信息；O：為了讓患者獲取更多的能力和技巧，需以創造性和開放性的態度解決問題；P：在制定具體護理時，可參照以往經驗、家屬幫助；T：在實施期間，需根據實施內容和效果，適當修正標準。

（2）干預內容：實施階段性護理措施：①護理后第一天：A：為了營造良好護患氛圍，需詳細介紹疾病相關知識，增強患者對治療的自信心，且與患者共同商討實施內容，促使其掌握解決問題能力；D：影響適應度最主要的問題；②住院期間：護理人員根據患者病情類型、性格特點、文化背景選擇相應溝通技巧，給予一對一指導模式，不斷樹立對康復自信心，給予社會支持和心理疏導，并通過實踐，增強患者自我護理能力，比如人工肛口擴張、人工肛門帶使用方法、皮膚護理等，對于較難理解部分，需將其制作成視頻或圖片，方便患者更加了解，鼓勵患者提出各自意見，確保后期的護理質量；③出院時：在出院前一天，評估患者自我護理能力程度，并及時糾正錯誤之處，結合患者提出的疑問和網絡資源總結出錯原因，并根據患者實際操作情況，合理調整目標。且重新對適應問題進行定義和評價，制定出院后康復計劃和策略（P）：給予患者發放問題手冊、資料圖片，在多位專家下擬定結腸造口術自護手冊，圖文并茂，盡可能使用通俗易懂的文字，涉及日程生活指導、護理用品的介紹和使用、造口術相關知識、并發癥預防、基本事件處理措施等；④出院后：通過家庭隨訪、電話隨訪、門診了解病情恢復情況和自我護理能力，每周隨訪一次。

1.3 觀察指標

對比兩組OAS 評分（造口適應量表）、SF-36 評分（生活質量量表評分）、GSES 評分（自我效能）、護理滿意度。

OAS 評分[4]：共34 個條目，包括社會交往、心理狀態、生理功能等三個維度，最高分204 分，若對結腸造口的適應程度越好，分數越高。

GSES 評分[5]：共包含10 個項目，共40 分，若患者自我效能越好，分數越高。

SF-36 評分：包括八個方面，即總體健康、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、情感職能、社會功能、生理功能等，若生存質量越好，分數越好。

1.4 統計學方法

實施SPSS22.0 軟件統計學處理，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組OAS 評分比較

觀察組OAS總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組OAS 評分比較（，分）

表1 兩組OAS 評分比較（，分）

2.2 兩組SF-36、GSES 評分比較

觀察組GSES 評分、SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36、GSES 評分比較（，分）

表2 兩組SF-36、GSES 評分比較（，分）

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

結腸造口術是目前治療直腸癌常用方案，雖能夠控制病情惡化，達到顯著效果，但在切除病變后，可因為改變排泄方式，嚴重影響日常生活，對于女性而言，因為外形受損，改變正常生理功能，可加劇心理負擔和社會壓力，為了減輕患者負面情緒，還需注重護理指導。在常規護理方案中雖能夠為患者介紹疾病相關知識，但缺少靈活性，較為標準化和流程化，無法達到理想護理效果。

ADOPT 護理與常規護理不同，能夠在實施期間引導患者成為自我護理專家，且結合實踐、理論，讓患者得到專業化教育，且能夠讓其積極、自主加入造口護理實踐中，提高患者自我護理能力。由于結腸造瘺口術患者攜帶外形改變的造口袋和無節制排泄，加重心理負擔，承受著巨大社會壓力，在本次結果中，觀察組OAS 總分、GSES 評分、SF-36 評分顯著高于對照組（P＜0.05），由此說明，ADOPT 護理更能夠幫助患者樹立對康復自信心，保持積極、樂觀心態面對社會和自我病情，減輕負面情緒，提高自我護理能力和生活質量，且與常規護理模式相比，更能夠讓患者自主參與本次自護活動中，從而不斷提高自我認同感和價值感，提升對康復自信心，保持良好心態。同時本次實驗中，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），主要是因為，ADOPT 護理能夠為護患交流提供一個良好平臺，解決以往因護理溝通不當位產生的醫療糾紛，更好營造一個良好護患氛圍，增加護理滿意度。

綜上所述，ADOPT 護理能夠提高患者對疾病認知和自我護理能力，用于結腸造口患者中效果顯著，更利于提高護理滿意度，提高生活質量。