氣道護(hù)理管理在重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的效果觀察

李倩

（臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

在重癥醫(yī)學(xué)科患者治療中，ICU 患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清楚、無法自理并且呼吸困難等情況，因此分泌物可能出現(xiàn)堵塞呼吸道影響患者的生命安全，因此常借助呼吸機(jī)幫助患者進(jìn)行呼吸[1,2]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要是由于患者在插入呼吸機(jī)后所引起的肺部炎癥反應(yīng)。為了解決這一棘手的問題，臨床護(hù)理中越來越關(guān)注在治療期間對(duì)于患者氣道的護(hù)理效果[3,4]。本文主要就氣道護(hù)理管理在重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用效果進(jìn)行以下觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019 年5 月—2020 年5 月接受治療的100 例患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為50 例觀察組（常規(guī)護(hù)理）和50 例對(duì)照組（氣道護(hù)理管理）。在觀察組患者中，35 例男性，15 例女性。年齡30～50 歲，平均（40.12±2.11）歲；在對(duì)照組患者中，36 例為男性，14 例為女性。年齡30～50 歲，平均（40.14±2.13）歲。兩組患者一般資料比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血障礙患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：使用適合的方式進(jìn)行排痰，給予患者正確的用藥方式。

觀察組實(shí)施氣道護(hù)理管理：內(nèi)容如下：①外源性感染干預(yù)：在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行，在護(hù)理操作前要仔細(xì)地按照“六步洗手法”進(jìn)行手部清洗，將口罩佩戴好，確保無菌操作順利進(jìn)行。②口腔護(hù)理：由于患者可能存在呼吸道感染等情況，因此為患者做好口腔護(hù)理，每日對(duì)患者的口腔、呼吸道進(jìn)行清理，清理部位主要為齒縫、上顎等，并且使用過氧化氫消毒處理，隨后用生理鹽水將其洗凈，減少患者口腔內(nèi)的微生物殘留，降低肺炎情況的發(fā)生率。③呼吸管道護(hù)理：在患者使用呼吸機(jī)期間，醫(yī)護(hù)人員要定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維修檢查，對(duì)管道中冷凝水進(jìn)行清理，并且每周進(jìn)行一次更換。④氣道濕化護(hù)理：以濕化裝置人工鼻作為最合適的裝置，對(duì)于減少管道內(nèi)凝水具有積極意義，并且在呼吸機(jī)回路中加上生物過濾器，減少致病菌的出現(xiàn)，同時(shí)也能對(duì)縮短機(jī)械通氣時(shí)間及減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎產(chǎn)生。⑤氣道分泌物護(hù)理：對(duì)氣道較深處實(shí)施清洗和吸痰處理時(shí)，要使用纖維支氣管鏡，有效地將痰液清理，并且對(duì)于預(yù)防肺炎產(chǎn)生起到積極作用。⑥體位護(hù)理：協(xié)助患者在護(hù)理期間行半臥位，減少胃腸道出現(xiàn)的食物反流，從而造成患者呼吸道出現(xiàn)感染情況。⑦心理護(hù)理：根據(jù)患者的情緒狀態(tài)變化情況，采取有效的心理疏導(dǎo)方式，讓患者在護(hù)理過程中保持最佳的情緒狀態(tài)，提高患者配合度。

1.3 效果判定

（1）分析兩組患者通氣治療的情況，包括機(jī)械通氣時(shí)間及人工管道留置時(shí)間。

（2）分析兩組不良情況發(fā)生率，包括胸痛、呼吸困難、咳嗽痰多。

（3）分析兩組口腔清潔度，Ⅰ度：口腔中存在異味、血跡等污物；Ⅱ度：口腔異味較輕；Ⅲ度：口腔狀況良好。

（4）分析兩組護(hù)理滿意度，其中80～100 分為滿意，60～79 分為較滿意，60 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者通氣治療的情況

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及人工管道留置時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者通氣治療的情況比較（，d）

表1 兩組患者通氣治療的情況比較（，d）

2.2 兩組不良情況發(fā)生率

觀察組不良情況總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組口腔清潔度

觀察組口腔清潔度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組口腔清潔度比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要是指在機(jī)械通氣48 小時(shí)后，拔管后出現(xiàn)的肺炎情況，是機(jī)械通氣中普遍存在的并發(fā)癥之一，若患者出現(xiàn)此情況后，患者所面臨的死亡的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)明顯升高，影響患者的病情恢復(fù)情況，同時(shí)也為患者的治療增加了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。氣道護(hù)理管理的效果與患者通氣治療具有更加緊密的聯(lián)系，因此對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施有效的護(hù)理是非常重要的內(nèi)容[5,6]。

常規(guī)護(hù)理中，只針對(duì)患者的病情進(jìn)行用藥治療，未關(guān)注患者在此期間內(nèi)管道、預(yù)防等護(hù)理措施，讓患者的預(yù)防肺炎的效果欠佳。而氣管護(hù)理管理的措施主要包括從患者的口腔分泌物處理、呼吸道護(hù)理、感染預(yù)防、體位指導(dǎo)、氣道濕化等內(nèi)容，減少可能引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素發(fā)生；此外還通過對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身的護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范，按照無菌操作的原則進(jìn)行護(hù)理，降低患者治療期間存在的感染率，對(duì)于預(yù)防肺炎的發(fā)生具有良好的效果[7,8]。

結(jié)果表明，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及人工管道留置時(shí)間、不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，口腔清潔度、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明實(shí)施管道護(hù)理管理，醫(yī)護(hù)人員在針對(duì)不同的患者進(jìn)行管道和呼吸道護(hù)理時(shí)，采取了個(gè)性化的護(hù)理方式，對(duì)于減少不良情況發(fā)生起著重要的作用，并且對(duì)于患者病情的緩解具有積極意義；并且提高了患者的口腔清潔度，避免患者因呼吸道感染而引發(fā)肺炎情況；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的細(xì)致護(hù)理，得到了患者及家屬的高度認(rèn)同，維護(hù)了良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上，氣道護(hù)理管理在重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用效果較好，縮短住院時(shí)間，減少不良情況發(fā)生。