非營養性吸吮用于早產兒喂養不耐受的效果觀察

袁麗麗 林金嬋 林超雅

（中山市坦背醫院 廣東 中山 528414）

早產兒為出生胎齡在37 周以下，多數早產兒體重均在2.5kg以下，和足月兒對比可知，早產兒無良好的器官功能，同時不能更好的適應外界環境，出生后需要進行醫療護理[1]。與此同時，早產兒中樞神經系統發育并不完善，不能對口咽部和氣道進行良好調控，從而出現吞咽功能障礙，不可經口喂養，為了保證早產兒的營養需求，可予以其鼻飼喂養，但此方法無法根本解決障礙問題，為此需要選擇有效措施改善其吸吮能力，以免出現喂奶不耐受。本次研究探討非營養性吸吮用于早產兒喂養不耐受的臨床效果，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年4 月—2019 年6 月我院收治的50 例早產兒，采用隨機數字表法分為觀察組25 例和對照組25 例。觀察組中，男女比例20:15，胎齡32～35 周，平均胎齡（33.5±0.5）周，體重1700～2200g，平均體重（1980±150）g，對照組中，男女比例為21:14，胎齡32～35 周，平均胎齡（33.5±0.5）周，體重1700～2300g，平均體重（1990±160）g，對比組間早產兒各項一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。患兒家屬對于此次知情，并簽署同意書。本次研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 病例入選標準

入選者均為孕周32～35 周的活產嬰兒，將出現消化系統等先天畸形者排除，將出院時日齡7 日以下，入院日齡10 日以上者排除。喂養不耐受標準則[2]是將器質性疾病排除的基礎上如出現以下一種情況：①每日嘔吐在3 次以上；②奶量持續3日以上不增加；③胃殘留量大于上次喂養量50%；④24 小時腹圍增加1.5cm 以上。

1.3 方法

觀察組和對照組患兒均予以鼻飼支持，選擇早產配方乳以及營養方案，按照孕周在出生后4～26 小時進行喂養，依據早產兒體重情況確定初始喂養量，體重在1.7～2.0kg 早產兒開始鼻飼喂養量為3mL，每隔3 小時進行1 次喂養，每日每次增加喂養量3mL；體重在2.0kg 以上早產兒開始鼻飼喂養量為5mL，每隔3 小時進行1 次喂養，每日每次增加喂養量5mL。觀察組在對照組基礎上采用非營養性吸吮，在進行鼻飼前、鼻飼中以及鼻飼后予以其悟空橡皮奶頭進行吸吮，每日吸吮8 次，單次吸吮5分鐘，刺激時間為2 周。

1.4 評估指標

比較觀察組以及對照組早產兒喂養不耐受緩解情況，即胃食管反流消失時間、腹脹消失時間以及胃潴留消失時間；而后比較觀察組和對照組早產兒腸內外營養情況和體重情況，即恢復出生體重日齡、全胃腸營養時間、第二周攝奶量、靜脈營養時間。

1.5 統計學分析

文中數據在進行計算時均選擇SPSS21.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 喂養不耐受緩解情況

觀察組胃食管反流消失時間、腹脹消失時間以及胃潴留消失時間均少于對照組，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒喂養不耐受緩解情況對比（，d）

表1 兩組早產兒喂養不耐受緩解情況對比（，d）

2.2 腸內外營養情況和體重情況

觀察組恢復出生體重日齡、全胃腸營養時間以及靜脈營養時間均少于對照組，第二周攝奶量高于對照組，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒腸內外營養情況和體重情況對比（）

表2 兩組早產兒腸內外營養情況和體重情況對比（）

3.討論

早產兒以及窒息兒容易出現喂養困難，而產生原因則是新生兒喂養方式發生變化[3]。胎兒在母體中營養支持依靠于臍帶，出生后轉變了喂養方式即胃腸道，由于早產兒胃腸道功能發育不完全，容易產生喂養困難表現，如果未改善其病情，會嚴重影響早產兒的生長發育[4]。此種現象的出現早產兒易產生營養不良，進而使其發育更為緩慢，使其住院時間得以增加，因此，對其進行適當的護理干預與提升其喂養耐受性具有重要意義。臨床主要采用鼻飼以及腸外營養等方法實施治療，保證早產兒的發育。就目前而言，臨床均選擇紅霉素對喂養困難實施治療，雖然可將喂養困難改善，但是長時間用藥會出現菌群失調，因此需要找到合適的方式改善其病情[5]。

臨床研究表明長時間對早產兒進行腸道外營養或者禁食會影響胃腸管功能成熟，為此需要此狀況改善。早產兒在出生后會經歷體重生理性下降后再恢復現象，而后逐漸增加體重。非營養性吸吮是指不能接受經口喂養的早產兒在采用胃管喂養時，在嬰兒口中放置安慰奶嘴以增加其吸吮動作，但并無乳汁吸入的行為。非營養性的吸吮的目的：①有助于營養性吸吮行為的發育，促進患兒口腔滿足感，安撫患兒的情緒，縮短早產兒的住院時間，提高患兒對醫源性刺激的耐受性；②有助于從管飼到瓶飼的過渡以及進入全腸內喂養，提高對腸道喂養的耐受性以及體重增長。本次研究結果顯示觀察組采用非營養性吸吮后恢復出生體重日齡、全胃腸營養時間以及胃潴留消失時間均少于對照組，對比數據差異顯著；此外觀察組胃食管反流消失時間、腹脹消失時間以及靜脈營養時間均少于對照組，第二周攝奶量高于對照組，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

對于早產兒而言，34～36 周才出現吸吮以及吞咽動作，對于34 周以下早產兒尤其是極低出生體重兒其胃排空緩慢，同時食管下段括約肌發育并不完善，極易產生喂養不耐受。臨床研究表明非營養性吸吮可對口腔迷走神經產生刺激興奮性，改變胃腸管激素水平，其中包含胰島素水平、胃動素以及胃泌素等，以上水平顯著提升，且降低生長抑素水平，胃泌素可對胃動力產生刺激，從而加強胃腸管蠕動能力，并且可對胃腸管粘膜發育產生刺激，胰島素對于營養物質具有促進作用[6]。與此同時非營養性吸吮對于吸吮放射成熟具有加快效果，使得早產兒及早創建經口喂養，早日攝入需要的熱卡。目前有學者經過研究后認為早產兒出生后予以非營養性吸吮可將減少鼻胃管過渡至經口喂養時間。將早產兒喂養不耐受改善除非營養性吸吮后，早期微量喂養同樣具有重要意義。文獻報道對于喂養不耐受早產兒而言，需要進行微量喂養，如果需要禁食應減少時間，對經腸道喂養促進消化道的作用效果進行維持，以免出現喂養不耐受或者膽汁淤積。研究發現，非營養性的吸吮有助于營養性吸吮行為的發育，促進對腸道喂養的耐受性以及體重增長，減少操作時患兒應急，縮短住院時間。且臨床研究顯示非營養性吸吮可明顯減少住院天數，有助于從管飼到瓶飼的過渡以及進入全腸內喂養。此外可以促進患兒的行為發育發展，減少胃管喂養時的防御反應，進食后容易進入睡眠狀態等。

綜上所述，將非營養性吮吸應用于早產兒中可將喂養不耐受情況改善，并且非營養性吮吸操作方便，容易接受，并無復雜條件，且早產兒應用后并無副作用。為此早產兒生命體征穩定且無并發癥產生后，需要及時進行腸道內喂養，并且采用非營養性吮吸方法。