護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的效果觀(guān)察

尹一鴻 游莉（通訊作者）涂宗靈 謝禮

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院<深圳福田> 廣東 深圳 518033）

心血管內(nèi)科作為醫(yī)院的重要科室之一，心血管疾病具有復(fù)雜性高、病情種類(lèi)多、發(fā)病急且危重，致死率與致殘率高等特點(diǎn)，使得心血管內(nèi)科護(hù)理服務(wù)要求更高，其中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素也更高。若護(hù)理不當(dāng)，也會(huì)引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件發(fā)生[1]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，直接影響著護(hù)理管理質(zhì)量。本文特選擇80 例心血管內(nèi)科患者入組，觀(guān)察護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用后，對(duì)護(hù)理安全管理的改善與提升效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例抽選時(shí)間為2018 年4 月—2020 年4 月，抽選科室為心血管內(nèi)科，共抽取80例患者，以時(shí)間先后分組，對(duì)照組病例40例，男性24 例，女性16 例，年齡46～84 歲，平均年齡（68.51±2.49）歲，疾病類(lèi)型：冠心病14 例，高血壓9 例，心律失常9 例，心肌病8 例；觀(guān)察組病例40 例，男性21 例，女性19 例，年齡45～86 歲，平均年齡（64.24±3.68）歲，疾病類(lèi)型：冠心病13 例，高血壓10 例，心律失常7 例，心肌病9 例；兩組基礎(chǔ)資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)安全護(hù)理管理；觀(guān)察組實(shí)施護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)開(kāi)展護(hù)理安全管理，具體開(kāi)展辦法：

（1）組建護(hù)理安全管理小組：小組成員應(yīng)由護(hù)理部主任、心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員7 例共同組成，護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)科室內(nèi)敏感指標(biāo)的篩選設(shè)立工作；護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理工作；7 例護(hù)理人員分別包括2 名主管護(hù)士、3 名護(hù)師、2 名護(hù)士，負(fù)責(zé)資料收集整理，指標(biāo)初選，收集相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn)與建議。

（2）篩選護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)：①應(yīng)用美國(guó)護(hù)理質(zhì)量中心（ANC）、美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）、我國(guó)衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》等相關(guān)理論標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，在中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索關(guān)鍵詞，例如“護(hù)理質(zhì)量”、“安全管理”等，結(jié)合我院心血管內(nèi)科護(hù)理實(shí)際情況，小組成員共同討論，初步擬定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)：一級(jí)指標(biāo)10項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)20 項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)30 項(xiàng)。②小組成員共同設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，以電子郵件形式，分別發(fā)送給院內(nèi)心血管內(nèi)科相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)，調(diào)查了解護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，從初步擬定的60項(xiàng)中進(jìn)行挑選，將存在較大分歧的指標(biāo)進(jìn)行修改或刪除，從中選擇公認(rèn)的5 項(xiàng)，作為心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)，最終確定為分級(jí)護(hù)理落實(shí)率、患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率、專(zhuān)科技能合格率、高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合格率、高危藥物使用與管理合格率等5 項(xiàng)。

（3）護(hù)理安全管理方法：①專(zhuān)科培訓(xùn)：組織全體心血管內(nèi)科護(hù)理人員開(kāi)展集體培訓(xùn)，講解專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，對(duì)敏感指標(biāo)理論進(jìn)行學(xué)習(xí)，明確5 項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)的實(shí)際含義，培訓(xùn)后進(jìn)行考評(píng)。要求護(hù)理人員根據(jù)5 項(xiàng)護(hù)理敏感指標(biāo)對(duì)自身護(hù)理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力評(píng)估，對(duì)心血管內(nèi)科患者開(kāi)展動(dòng)態(tài)評(píng)估管理。培訓(xùn)結(jié)束后，所有護(hù)士考核合格后，開(kāi)展本研究。②護(hù)理安全管理辦法：心血管內(nèi)科患者入科室后，安排一名護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者入科后2h 的病情變化進(jìn)行觀(guān)察，及時(shí)評(píng)估患者的病情等級(jí)，預(yù)防相關(guān)不良事件發(fā)生，評(píng)估患者的病情護(hù)理等級(jí)。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，包括血壓、心率、脈搏、呼吸等指標(biāo)，患者行PCI 術(shù)治療后，保證導(dǎo)管通暢性[2]。心律失常患者開(kāi)展24h 心電監(jiān)測(cè)，對(duì)異常波動(dòng)、心電圖異常波動(dòng)進(jìn)行識(shí)別掌握，及時(shí)采取有效的處理辦法，并告知醫(yī)師，快速執(zhí)行醫(yī)囑用藥治療。評(píng)估了解患者及家屬對(duì)心血管疾病的知識(shí)了解程度，開(kāi)展個(gè)性化的健康宣教，以提升患者的疾病認(rèn)知水平，同時(shí)強(qiáng)化患者的自我護(hù)理能力，同時(shí)使患者家屬可發(fā)揮監(jiān)督作用，有效識(shí)別患者存在的異常情況，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

心血管內(nèi)科患者多見(jiàn)于老年人群，存在較多的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，老年患者自身存在心肌梗死、心搏驟停發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期臥床也會(huì)增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，平衡能力較差者，也會(huì)出現(xiàn)墜床、跌倒等危險(xiǎn)事件發(fā)生。因此，開(kāi)展心血管內(nèi)科護(hù)理時(shí)，不僅需要做好飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生管理等基礎(chǔ)護(hù)理，也需及時(shí)對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)患者的臨床癥狀，判斷患者是否存在心梗風(fēng)險(xiǎn)，并在高危風(fēng)險(xiǎn)患者床頭放置標(biāo)識(shí)卡，加強(qiáng)護(hù)理等級(jí)，增加巡視次數(shù)，做好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范措施[3]。護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理服務(wù)期間，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)篩選出來(lái)的護(hù)理敏感指標(biāo)內(nèi)容，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期或不定期抽查與監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管內(nèi)科護(hù)理中存在的問(wèn)題，及時(shí)制定完善的護(hù)理方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)落實(shí)情況；（2）記錄兩組導(dǎo)管脫落、跌倒、墜床、壓瘡、心肌梗死等不良事件發(fā)生情況；（3）以問(wèn)卷調(diào)查法，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的主觀(guān)感受，各項(xiàng)評(píng)分在0～100 分，以80 分、90 分作為評(píng)價(jià)節(jié)點(diǎn)，劃分為不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意三項(xiàng)指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS24.0 軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)

觀(guān)察組5 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)落實(shí)情況與對(duì)照組相比明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀(guān)察組40 例患者住院期間出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不良事件發(fā)生情況（例）

2.3 滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組患者的主觀(guān)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度與對(duì)照組相比更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 滿(mǎn)意度對(duì)比（例）

3.討論

隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理質(zhì)量與患者預(yù)后結(jié)局之間關(guān)系也受到醫(yī)療工作者的關(guān)注。心血管內(nèi)科內(nèi)急危重癥病例較多，若護(hù)理不當(dāng)極易出現(xiàn)墜床、跌倒等不良事件，不僅降低護(hù)理質(zhì)量，而且影響患者的預(yù)后康復(fù)[5]。設(shè)定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)時(shí)，應(yīng)以科學(xué)性、實(shí)用性、靈敏性進(jìn)行選擇，保證所選擇指標(biāo)可對(duì)臨床護(hù)理工作發(fā)揮指導(dǎo)與評(píng)估意義[6]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的科學(xué)設(shè)定，可對(duì)現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改善提供方向，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。

心內(nèi)科護(hù)理中組間護(hù)理質(zhì)量小組，結(jié)合科室實(shí)際情況，選擇“分級(jí)護(hù)理落實(shí)率、患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率、專(zhuān)科技能合格率、高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合格率、高危藥物使用與管理合格率”作為護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理服務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范改進(jìn)，提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，有效降低護(hù)理差錯(cuò)率，減少不良事件發(fā)生情況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。本組研究證實(shí)，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用與落實(shí)，可降低相關(guān)不良事件發(fā)生率，使患者的對(duì)護(hù)理服務(wù)主觀(guān)滿(mǎn)意度大幅提升。

綜上所述，心血管內(nèi)科護(hù)理安全管理中引入護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，開(kāi)展動(dòng)態(tài)化管理，可預(yù)防患者住院期間出現(xiàn)不良事件，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度有效提升。