護理質量敏感指標管理在心血管內科護理中的效果觀察

尹一鴻 游莉（通訊作者）涂宗靈 謝禮

（中山大學附屬第八醫院<深圳福田> 廣東 深圳 518033）

心血管內科作為醫院的重要科室之一，心血管疾病具有復雜性高、病情種類多、發病急且危重，致死率與致殘率高等特點，使得心血管內科護理服務要求更高，其中存在的風險因素也更高。若護理不當，也會引起不良反應，導致護患糾紛事件發生[1]。護理質量敏感指標是對護理質量的監測評價指標，直接影響著護理管理質量。本文特選擇80 例心血管內科患者入組，觀察護理質量敏感指標應用后，對護理安全管理的改善與提升效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例抽選時間為2018 年4 月—2020 年4 月，抽選科室為心血管內科，共抽取80例患者，以時間先后分組，對照組病例40例，男性24 例，女性16 例，年齡46～84 歲，平均年齡（68.51±2.49）歲，疾病類型：冠心病14 例，高血壓9 例，心律失常9 例，心肌病8 例；觀察組病例40 例，男性21 例，女性19 例，年齡45～86 歲，平均年齡（64.24±3.68）歲，疾病類型：冠心病13 例，高血壓10 例，心律失常7 例，心肌病9 例；兩組基礎資料比較，無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施常規安全護理管理；觀察組實施護理質量敏感指標管理。根據護理質量敏感指標開展護理安全管理，具體開展辦法：

（1）組建護理安全管理小組：小組成員應由護理部主任、心血管內科護士長、護理人員7 例共同組成，護理部主任擔任組長，主要負責科室內敏感指標的篩選設立工作；護士長擔任副組長，負責統籌管理工作；7 例護理人員分別包括2 名主管護士、3 名護師、2 名護士，負責資料收集整理，指標初選，收集相關科室護士長的意見與建議。

（2）篩選護理質量敏感指標：①應用美國護理質量中心（ANC）、美國醫療機構聯合評審委員會（JCAHO）、我國衛生部制定的《綜合醫院分級護理指導原則》等相關理論標準進行評估，在中國知網、維普、萬方等數據庫中搜索關鍵詞，例如“護理質量”、“安全管理”等，結合我院心血管內科護理實際情況，小組成員共同討論，初步擬定護理質量敏感指標：一級指標10項，二級指標20 項，三級指標30 項。②小組成員共同設計調查問卷，以電子郵件形式，分別發送給院內心血管內科相關科室的護士長，調查了解護理質量敏感指標，從初步擬定的60項中進行挑選，將存在較大分歧的指標進行修改或刪除，從中選擇公認的5 項，作為心血管內科護理質量的敏感指標，最終確定為分級護理落實率、患者身份識別準確率、專科技能合格率、高危風險評估合格率、高危藥物使用與管理合格率等5 項。

（3）護理安全管理方法：①專科培訓：組織全體心血管內科護理人員開展集體培訓，講解專科護理知識，對敏感指標理論進行學習，明確5 項護理敏感指標的實際含義，培訓后進行考評。要求護理人員根據5 項護理敏感指標對自身護理狀態進行評估，加強自身業務能力評估，對心血管內科患者開展動態評估管理。培訓結束后，所有護士考核合格后，開展本研究。②護理安全管理辦法：心血管內科患者入科室后，安排一名護士作為責任護士，對患者入科后2h 的病情變化進行觀察，及時評估患者的病情等級，預防相關不良事件發生，評估患者的病情護理等級。對患者的生命體征進行動態監測，包括血壓、心率、脈搏、呼吸等指標，患者行PCI 術治療后，保證導管通暢性[2]。心律失常患者開展24h 心電監測，對異常波動、心電圖異常波動進行識別掌握，及時采取有效的處理辦法，并告知醫師，快速執行醫囑用藥治療。評估了解患者及家屬對心血管疾病的知識了解程度，開展個性化的健康宣教，以提升患者的疾病認知水平，同時強化患者的自我護理能力，同時使患者家屬可發揮監督作用，有效識別患者存在的異常情況，及時通知醫護人員。

心血管內科患者多見于老年人群，存在較多的高危風險因素，老年患者自身存在心肌梗死、心搏驟停發病風險，長期臥床也會增加壓瘡發生風險，平衡能力較差者，也會出現墜床、跌倒等危險事件發生。因此，開展心血管內科護理時，不僅需要做好飲食護理、運動、衛生管理等基礎護理，也需及時對患者的風險評估，根據患者的臨床癥狀，判斷患者是否存在心梗風險，并在高危風險患者床頭放置標識卡，加強護理等級，增加巡視次數，做好相關風險防范措施[3]。護理人員在開展護理服務期間，應嚴格落實篩選出來的護理敏感指標內容，由護士長進行定期或不定期抽查與監督，及時發現心血管內科護理中存在的問題，及時制定完善的護理方案。

1.3 觀察指標

（1）評估護理質量敏感指標落實情況；（2）記錄兩組導管脫落、跌倒、墜床、壓瘡、心肌梗死等不良事件發生情況；（3）以問卷調查法，了解患者對護理服務的主觀感受，各項評分在0～100 分，以80 分、90 分作為評價節點，劃分為不滿意、滿意、非常滿意三項指標[4]。

1.4 統計學處理

用SPSS24.0 軟件處理所得數據，計數資料以n（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 護理質量敏感指標

觀察組5 項護理質量敏感指標落實情況與對照組相比明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理質量敏感指標對比[n（%）]

2.2 不良反應發生情況

觀察組40 例患者住院期間出現不良反應發生率與對照組相比更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不良事件發生情況（例）

2.3 滿意度對比

觀察組患者的主觀護理服務滿意度與對照組相比更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 滿意度對比（例）

3.討論

隨著醫療服務模式的轉變，護理質量與患者預后結局之間關系也受到醫療工作者的關注。心血管內科內急危重癥病例較多，若護理不當極易出現墜床、跌倒等不良事件，不僅降低護理質量，而且影響患者的預后康復[5]。設定護理質量敏感指標時，應以科學性、實用性、靈敏性進行選擇，保證所選擇指標可對臨床護理工作發揮指導與評估意義[6]。護理質量敏感指標的科學設定，可對現有護理服務質量進行評價，并為護理服務質量改善提供方向，不斷改進護理服務，持續提升護理質量。

心內科護理中組間護理質量小組，結合科室實際情況，選擇“分級護理落實率、患者身份識別準確率、專科技能合格率、高危風險評估合格率、高危藥物使用與管理合格率”作為護理質量敏感指標，對現有的護理服務流程進行規范改進，提升護理人員的專業水平，有效降低護理差錯率，減少不良事件發生情況，建立良好的護患關系，提升護理服務滿意度。本組研究證實，護理質量敏感指標的應用與落實，可降低相關不良事件發生率，使患者的對護理服務主觀滿意度大幅提升。

綜上所述，心血管內科護理安全管理中引入護理質量敏感指標，開展動態化管理，可預防患者住院期間出現不良事件，提升護理服務質量，使患者對護理服務滿意度有效提升。