門診處方點評及用藥分析

宋建慧

（鹽城市大豐中醫院藥劑科 江蘇 鹽城 224100）

處方指的就是診療活動中，醫師為患者開具的，由藥師審核、調配、核對，作為患者用藥憑證的醫療文書。處方是患者取藥的重要憑證，也是藥物治療與藥品流向的原始記錄，直接關系著患者的治療效果與生命健康[1]。在醫療活動中，處方點評是一項非常重要的工作，通過對處方的動態、持續點評，能夠及時了解患者用藥情況，從而提高處方質量，確保用藥合理、安全，以此保障醫療質量?；诖耍疚碾S機選取我院門診2019 年1—12 月期間開具的4560 張處方為研究對象，總結分析處方點評結果，提出有效的防范策略，提高用藥合理性與安全性。現予以如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院門診2019年1—12月期間開具的4560張處方，其中男性患者2412 例，女性患者2148 例；最小年齡為20 歲，最大年齡為81 歲，平均年齡為（53.26±5.42）歲。

1.2 方法

參照《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《醫院處方點評管理規范》中規定進行處方點評，嚴格遵循“四查十對”（四查：查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；十對：對科別、對姓名、對年齡、對藥名、對劑型、對規格、對數量、對藥品性狀、對用法用量、對臨床診斷）原則，以此評估處方合理性、正確性、完整性。

1.3 觀察指標

總結分析不合理處方，主要包括不規范處方（處方前記不完整、處方診斷書寫不全、用藥方法劑量含糊不清、遴選藥品不適宜）、用藥不適宜處方（用藥方法劑量不適宜、用藥途徑不適宜、適應證不適宜、聯合用藥不適宜、重復用藥）。

2.結果

4560 張處方中，不合理處方354 張，占比為7.76%，其中不規范處方190 張（處方前記不完整63 張，處方診斷書寫不全57 張，用藥方法劑量含糊不清39 張，遴選藥品不適宜31 張），用藥不適宜處方164 張（用藥方法劑量不適宜56 張，用藥途徑不適宜34 張，適應證不適宜29 張，聯合用藥不適宜25 張，重復用藥20 張），見表1。

表1 354 張不合理處方分布情況

3.討論

3.1 不合理處方分析

3.1.1 不規范處方

（1）處方前記不完整，根據《處方管理辦法》中有關規定可知，處方前記主要包括醫療機構名稱、費別、處方編號、患者姓名、年齡、性別、門診或者住院病歷號、病室、床位號、開具日期、臨床診斷等內容，然而，醫師在開具的處方的時候，經常會出現漏填的情況，進而影響后續取藥。針對此類情況，建議醫師在開具的處方的時候，必須負責、認真，填寫之后再檢查1 次，以免漏填[2]。（2）處方診斷書寫不全，比如，處方中既有降糖藥也有降壓藥，但診斷只有“糖尿病”或者“高血壓”；處方開具藥品為消旋山莨菪堿片、瑞舒伐他汀鈣片，但診斷只有“帕金森病”。針對此種情況，建議醫師寫全疾病診斷結果，從而便于藥師審核處方。（3）用藥方法劑量含糊不清，比如噴霧劑、滴眼液等藥物，在標注使用劑量的時候，經常只寫外用。針對此類情況，建議醫師詳細標注用藥方法與劑量，以此確?；颊哂盟幇踩?、有效[3]。（4）遴選藥品不適宜，在選擇治療藥品的時候，并未選擇最佳的治療藥品，盡管沒有出現用藥禁忌證，但可能會在用藥時產生禁忌證，影響患者治療效果及生命安全。所以，醫師必須充分結合患者的實際情況，選擇最佳的治療藥品，提高患者治療效果及預后。

3.1.2 用藥不適宜處方

（1）用藥方法劑量不適宜，比如，在頭孢克肟分散片治療中，處方給藥頻率為每天1 次，然而因為頭孢克肟分散片是一種時間依賴性抗生素，給藥頻率應為每天2～4 次，每天1次的給藥頻率根本達不到治療的有效濃度。此外，對于部分長效藥品來說，每天1 次即可，如果增加用藥次數，就會增大血藥濃度，引起不良反應，如阿司匹林腸溶片，每天1 次即可。針對此種情況，醫師必須認真閱讀藥品說明書，同時嚴格遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》選擇藥品，以此保證用藥方法劑量合理，達到預期的治療效果。（2）用藥途徑不適宜，比如，甲硝唑維B6 片用藥途徑為口服，但婦科處方中存在外用情況。對于此類現象而言，建議醫師詳細閱讀說明書，嚴格按照說明書確定用藥途徑，以此提高處方合格率，增強用藥安全性[4]。（3）適應證不適宜，比如，臨床診斷為肺炎，處方開具頭孢呋辛酯片；臨床診斷為高血糖，處方開具硝苯地平片。對于此類情況，建議醫師深入了解各種藥品的作用，明確其適應證范圍，從而合理選用治療藥品。（4）聯合用藥不適宜，比如，臨床診斷為冠心病前壁心肌梗死，處方開具阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片、單硝酸異山梨酯分散片、阿司匹林腸溶片、鹽酸貝那普利、硝苯地平片，上述藥物功效主要為抗血小板、抗高血壓、降脂固斑等，但當單張處方中藥品超過5 種后，就非常容易出現互相作用的情況，引起不良反應，影響治療效果。所以，醫師必須根據患者的實際情況，合理選用藥品，盡量不要在單張處方中開具超過5 種藥品[5]。（5）重復用藥，在抗菌藥物應用中，重復用藥情況比較多。因此，醫師必須全面了解各種抗菌藥物的適應證，以此選擇最佳的治療藥品。

3.2 處方點評干預策略

（1）完善門診電子處方審核系統。在門診電子處方審核中，必須對電子處方審核系統予以完善，從而確保處方合格。在電子處方審核系統，詳細設置藥品有關不良反應、配伍禁忌、用藥方法與劑量、特殊人群等內容，當錄入處方不合理的時候，就會自動報警，從而予以重新審核，糾正不合理的地方，提高處方合格率[6]。（2）完善藥品管理制度。在門診處方點評工作中，為了有效提高處方合格率，必須對藥品管理制度、科室考評機制、處方管理方法等內容予以不斷完善，從而實現工作有章可依、依據可循。同時，定期組織醫師、藥師進行藥品知識學習，進一步提高處方合格率[7]。除此之外，加強對處方點評制度的建立與完善，明確合理用藥考評制度，以此規范處方點評工作，實現點評工作的有章可依，提高點評工作質量。（3）強化處方點評監督。在門診處方點評工作中，應定期進行歸總與整理，公示不合格處方，并不斷完善相應的獎懲制度，加強監督工作的落實，有效調動醫師、藥師工作積極性，以此促進用藥合理、安全[8]。（4）優化處方點評流程。在門診處方點評工作中，應從多角度、多方面點評處方，以此提高處方合格率。在實際工作中，為了確保處方點評合理、科學，必須全面提高藥劑師綜合素質，從而熟知各種藥物知識，對處方予以全面點評。除此之外，合理利用行政干預，明確處方點評模式后，充分發揮藥劑科職能與作用，保障處方點評工作的專業性、準確性、權威性。

綜上所述，門診處方尚存在一些不合理的地方，必須加強處方點評，從而提出有效的防范策略，以此提高門診處方合格率，增強臨床用藥合理性與安全性。