門診處方點(diǎn)評及用藥分析

宋建慧

（鹽城市大豐中醫(yī)院藥劑科 江蘇 鹽城 224100）

處方指的就是診療活動中，醫(yī)師為患者開具的，由藥師審核、調(diào)配、核對，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方是患者取藥的重要憑證，也是藥物治療與藥品流向的原始記錄，直接關(guān)系著患者的治療效果與生命健康[1]。在醫(yī)療活動中，處方點(diǎn)評是一項(xiàng)非常重要的工作，通過對處方的動態(tài)、持續(xù)點(diǎn)評，能夠及時(shí)了解患者用藥情況，從而提高處方質(zhì)量，確保用藥合理、安全，以此保障醫(yī)療質(zhì)量。基于此，本文隨機(jī)選取我院門診2019 年1—12 月期間開具的4560 張?zhí)幏綖檠芯繉ο螅偨Y(jié)分析處方點(diǎn)評結(jié)果，提出有效的防范策略，提高用藥合理性與安全性。現(xiàn)予以如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院門診2019年1—12月期間開具的4560張?zhí)幏剑渲心行曰颊?412 例，女性患者2148 例；最小年齡為20 歲，最大年齡為81 歲，平均年齡為（53.26±5.42）歲。

1.2 方法

參照《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》中規(guī)定進(jìn)行處方點(diǎn)評，嚴(yán)格遵循“四查十對”（四查：查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；十對：對科別、對姓名、對年齡、對藥名、對劑型、對規(guī)格、對數(shù)量、對藥品性狀、對用法用量、對臨床診斷）原則，以此評估處方合理性、正確性、完整性。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析不合理處方，主要包括不規(guī)范處方（處方前記不完整、處方診斷書寫不全、用藥方法劑量含糊不清、遴選藥品不適宜）、用藥不適宜處方（用藥方法劑量不適宜、用藥途徑不適宜、適應(yīng)證不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)用藥）。

2.結(jié)果

4560 張?zhí)幏街校缓侠硖幏?54 張，占比為7.76%，其中不規(guī)范處方190 張（處方前記不完整63 張，處方診斷書寫不全57 張，用藥方法劑量含糊不清39 張，遴選藥品不適宜31 張），用藥不適宜處方164 張（用藥方法劑量不適宜56 張，用藥途徑不適宜34 張，適應(yīng)證不適宜29 張，聯(lián)合用藥不適宜25 張，重復(fù)用藥20 張），見表1。

表1 354 張不合理處方分布情況

3.討論

3.1 不合理處方分析

3.1.1 不規(guī)范處方

（1）處方前記不完整，根據(jù)《處方管理辦法》中有關(guān)規(guī)定可知，處方前記主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、處方編號、患者姓名、年齡、性別、門診或者住院病歷號、病室、床位號、開具日期、臨床診斷等內(nèi)容，然而，醫(yī)師在開具的處方的時(shí)候，經(jīng)常會出現(xiàn)漏填的情況，進(jìn)而影響后續(xù)取藥。針對此類情況，建議醫(yī)師在開具的處方的時(shí)候，必須負(fù)責(zé)、認(rèn)真，填寫之后再檢查1 次，以免漏填[2]。（2）處方診斷書寫不全，比如，處方中既有降糖藥也有降壓藥，但診斷只有“糖尿病”或者“高血壓”；處方開具藥品為消旋山莨菪堿片、瑞舒伐他汀鈣片，但診斷只有“帕金森病”。針對此種情況，建議醫(yī)師寫全疾病診斷結(jié)果，從而便于藥師審核處方。（3）用藥方法劑量含糊不清，比如噴霧劑、滴眼液等藥物，在標(biāo)注使用劑量的時(shí)候，經(jīng)常只寫外用。針對此類情況，建議醫(yī)師詳細(xì)標(biāo)注用藥方法與劑量，以此確保患者用藥安全、有效[3]。（4）遴選藥品不適宜，在選擇治療藥品的時(shí)候，并未選擇最佳的治療藥品，盡管沒有出現(xiàn)用藥禁忌證，但可能會在用藥時(shí)產(chǎn)生禁忌證，影響患者治療效果及生命安全。所以，醫(yī)師必須充分結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇最佳的治療藥品，提高患者治療效果及預(yù)后。

3.1.2 用藥不適宜處方

（1）用藥方法劑量不適宜，比如，在頭孢克肟分散片治療中，處方給藥頻率為每天1 次，然而因?yàn)轭^孢克肟分散片是一種時(shí)間依賴性抗生素，給藥頻率應(yīng)為每天2～4 次，每天1次的給藥頻率根本達(dá)不到治療的有效濃度。此外，對于部分長效藥品來說，每天1 次即可，如果增加用藥次數(shù)，就會增大血藥濃度，引起不良反應(yīng)，如阿司匹林腸溶片，每天1 次即可。針對此種情況，醫(yī)師必須認(rèn)真閱讀藥品說明書，同時(shí)嚴(yán)格遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇藥品，以此保證用藥方法劑量合理，達(dá)到預(yù)期的治療效果。（2）用藥途徑不適宜，比如，甲硝唑維B6 片用藥途徑為口服，但婦科處方中存在外用情況。對于此類現(xiàn)象而言，建議醫(yī)師詳細(xì)閱讀說明書，嚴(yán)格按照說明書確定用藥途徑，以此提高處方合格率，增強(qiáng)用藥安全性[4]。（3）適應(yīng)證不適宜，比如，臨床診斷為肺炎，處方開具頭孢呋辛酯片；臨床診斷為高血糖，處方開具硝苯地平片。對于此類情況，建議醫(yī)師深入了解各種藥品的作用，明確其適應(yīng)證范圍，從而合理選用治療藥品。（4）聯(lián)合用藥不適宜，比如，臨床診斷為冠心病前壁心肌梗死，處方開具阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片、單硝酸異山梨酯分散片、阿司匹林腸溶片、鹽酸貝那普利、硝苯地平片，上述藥物功效主要為抗血小板、抗高血壓、降脂固斑等，但當(dāng)單張?zhí)幏街兴幤烦^5 種后，就非常容易出現(xiàn)互相作用的情況，引起不良反應(yīng)，影響治療效果。所以，醫(yī)師必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選用藥品，盡量不要在單張?zhí)幏街虚_具超過5 種藥品[5]。（5）重復(fù)用藥，在抗菌藥物應(yīng)用中，重復(fù)用藥情況比較多。因此，醫(yī)師必須全面了解各種抗菌藥物的適應(yīng)證，以此選擇最佳的治療藥品。

3.2 處方點(diǎn)評干預(yù)策略

（1）完善門診電子處方審核系統(tǒng)。在門診電子處方審核中，必須對電子處方審核系統(tǒng)予以完善，從而確保處方合格。在電子處方審核系統(tǒng)，詳細(xì)設(shè)置藥品有關(guān)不良反應(yīng)、配伍禁忌、用藥方法與劑量、特殊人群等內(nèi)容，當(dāng)錄入處方不合理的時(shí)候，就會自動報(bào)警，從而予以重新審核，糾正不合理的地方，提高處方合格率[6]。（2）完善藥品管理制度。在門診處方點(diǎn)評工作中，為了有效提高處方合格率，必須對藥品管理制度、科室考評機(jī)制、處方管理方法等內(nèi)容予以不斷完善，從而實(shí)現(xiàn)工作有章可依、依據(jù)可循。同時(shí)，定期組織醫(yī)師、藥師進(jìn)行藥品知識學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高處方合格率[7]。除此之外，加強(qiáng)對處方點(diǎn)評制度的建立與完善，明確合理用藥考評制度，以此規(guī)范處方點(diǎn)評工作，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)評工作的有章可依，提高點(diǎn)評工作質(zhì)量。（3）強(qiáng)化處方點(diǎn)評監(jiān)督。在門診處方點(diǎn)評工作中，應(yīng)定期進(jìn)行歸總與整理，公示不合格處方，并不斷完善相應(yīng)的獎懲制度，加強(qiáng)監(jiān)督工作的落實(shí)，有效調(diào)動醫(yī)師、藥師工作積極性，以此促進(jìn)用藥合理、安全[8]。（4）優(yōu)化處方點(diǎn)評流程。在門診處方點(diǎn)評工作中，應(yīng)從多角度、多方面點(diǎn)評處方，以此提高處方合格率。在實(shí)際工作中，為了確保處方點(diǎn)評合理、科學(xué)，必須全面提高藥劑師綜合素質(zhì)，從而熟知各種藥物知識，對處方予以全面點(diǎn)評。除此之外，合理利用行政干預(yù)，明確處方點(diǎn)評模式后，充分發(fā)揮藥劑科職能與作用，保障處方點(diǎn)評工作的專業(yè)性、準(zhǔn)確性、權(quán)威性。

綜上所述，門診處方尚存在一些不合理的地方，必須加強(qiáng)處方點(diǎn)評，從而提出有效的防范策略，以此提高門診處方合格率，增強(qiáng)臨床用藥合理性與安全性。