影響臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素分析

張學(xué)文 徐靜 羅洪星 朱應(yīng)乾 冉秀瑜 吳靜妮 黃勝

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院外科教研室 貴州 銅仁 554300）

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前都要有臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，他們通過(guò)參加科室的臨床查房、病例討論等臨床教學(xué)活動(dòng)，增加對(duì)在校所學(xué)知識(shí)的理解，從臨床診療活動(dòng)中強(qiáng)化理論知識(shí)和實(shí)踐能力，為今后走向工作崗位，成為一名真正的醫(yī)務(wù)工作者奠定基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)學(xué)生的未來(lái)工作。所以，及時(shí)查找影響臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素，在今后的帶教過(guò)程中，排查這些因素的影響，對(duì)醫(yī)學(xué)生走向工作崗位具有重要意義[1]。本次研究為探討影響臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素，為提高外科教學(xué)水平找尋方法。選擇在我院實(shí)習(xí)的50 例臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)效果總結(jié)新對(duì)策。全文見(jiàn)下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2019 年臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生中，隨機(jī)抽取50 位同學(xué)作為研究對(duì)象。其中女生31 名，男生19 名，年齡21～26 歲，平均年齡（23.5±2.5）歲。所有研究對(duì)象均在調(diào)查前，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，并對(duì)參與調(diào)查的實(shí)習(xí)生給出合理的解釋。

1.2 方法

采用自制自填式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷主體部分采用Likert 5 級(jí)量表的方式設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括：考研、就業(yè)、學(xué)習(xí)興趣、實(shí)習(xí)態(tài)度、教學(xué)條件、教學(xué)方法、教學(xué)管理、帶教老師素質(zhì)、醫(yī)院管理、其他。問(wèn)卷?xiàng)l目回答采用5 分制評(píng)分。不記名發(fā)放、統(tǒng)一回收。發(fā)放50 份，回收50 份[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述參與研究的50 例研究對(duì)象各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。

2.結(jié)果

對(duì)50 例臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量排在前5 位的因素分別是考研、實(shí)習(xí)態(tài)度、就業(yè)、帶教老師素質(zhì)以及學(xué)習(xí)興趣，占到全部影響因素的80%，見(jiàn)表1。

表1 50 例臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示：臨床實(shí)習(xí)教學(xué)條件氛圍、教學(xué)管理、醫(yī)院管理與其他因素與實(shí)習(xí)生是否相適應(yīng)實(shí)習(xí)后工作無(wú)密切相關(guān)性，也不會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生參加臨床教學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯提高。而能導(dǎo)致實(shí)習(xí)生參加科室臨床教學(xué)頻率改變的因素為：考研、就業(yè)、實(shí)習(xí)態(tài)度、帶教老師素質(zhì)以及學(xué)習(xí)興趣，好的帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的吸引力非常明顯，考研對(duì)實(shí)習(xí)生的困擾也比較大。

3.討論

醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)是個(gè)非常重要的事情，對(duì)學(xué)生個(gè)人而言，是今后就業(yè)參考的一個(gè)重要依據(jù)；對(duì)社會(huì)而言，是能否培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的重要機(jī)會(huì)。但由于各種不利因素，臨床實(shí)習(xí)的成效甚微。隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，臨床實(shí)習(xí)生人數(shù)也越來(lái)越多，本科生、研究生、進(jìn)修生、規(guī)培生的集中存在，讓臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作、參與手術(shù)等機(jī)會(huì)越來(lái)越少。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生思想觀念沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)變，無(wú)法融入臨床實(shí)踐工作中，受研究生考試、就業(yè)招聘等因素的影響，對(duì)臨床實(shí)習(xí)缺乏主觀能動(dòng)性。還有，臨床醫(yī)生不僅要懂醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文素質(zhì)，還要會(huì)與患者溝通，處理醫(yī)患關(guān)系，這對(duì)剛進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，并不是一件容易的事。教師帶教意識(shí)薄弱是影響實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，老師對(duì)教學(xué)缺乏主動(dòng)性，缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及協(xié)商觀念的培養(yǎng)，將臨床教學(xué)工作當(dāng)成負(fù)擔(dān)，教學(xué)環(huán)節(jié)疏于管理、放任自流，對(duì)教學(xué)工作應(yīng)付了事，影響學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣。這些都導(dǎo)致了學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)成績(jī)的不重視，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不高，影響其畢業(yè)后的實(shí)際工作能力[3]。

在本研究中，為了探討影響臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素，為提高外科教學(xué)研究水平找尋方法。我們將2019 年我院實(shí)習(xí)的50 例臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)影響臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。僅問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：對(duì)50例臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的前5 個(gè)因素分別是考研、就業(yè)、實(shí)習(xí)態(tài)度、帶教老師素質(zhì)以及學(xué)習(xí)興趣，占到全部影響因素的80%。說(shuō)明臨床教學(xué)需要像臨床醫(yī)療、科研一樣同等的重視程度，著力提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，對(duì)于不積極承擔(dān)臨床教學(xué)工的教師要予以警戒，打造醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)學(xué)人才，提高教師對(duì)臨床教學(xué)工作的積極性，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)及臨床綜合能力的醫(yī)學(xué)生。

具體提升臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的措施包括：首先要在身份意識(shí)上做轉(zhuǎn)化，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)，在以往的生活中，身份一直是學(xué)生，在學(xué)習(xí)和生活中徘徊，不用顧忌其他，而實(shí)習(xí)生約束的多，學(xué)習(xí)興趣非常重要，所以現(xiàn)如今的臨床實(shí)習(xí)生在實(shí)際參與實(shí)習(xí)工作時(shí)，需要充分認(rèn)識(shí)到自己在進(jìn)入臨床后的身份不再是學(xué)生，良好的轉(zhuǎn)變自己的思想觀念與實(shí)習(xí)態(tài)度，以此可以在實(shí)習(xí)過(guò)程中充分利用好自己時(shí)間，致力于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的各項(xiàng)工作，還可以積極配合帶教教師有效完成臨床實(shí)習(xí)，有效利用自身學(xué)習(xí)掌握的知識(shí)，確保自己的工作能力經(jīng)過(guò)帶教教師的有效培訓(xùn)教育獲得了顯著的提高[4,5]。其次加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)活動(dòng)頻率，此次研究調(diào)查顯示，臨床實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)條件氛圍、教學(xué)管理、醫(yī)院管理與其他因素與實(shí)習(xí)生是否相適應(yīng)實(shí)習(xí)后工作無(wú)密切相關(guān)性，好的帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生的吸引力非常明顯，考研對(duì)實(shí)習(xí)生的困擾也比較大，而激發(fā)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的積極性有助于提高實(shí)習(xí)的效果，所以提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生參與臨床教學(xué)活動(dòng)的頻率，對(duì)幫助實(shí)習(xí)生樹(shù)立正確醫(yī)學(xué)就業(yè)觀也有重要意義。最后做好臨床教學(xué)管理工作，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院各科室實(shí)習(xí)期間，需要依照醫(yī)院和各科室的實(shí)習(xí)規(guī)定，認(rèn)真做好每一份工作，而帶教教師也需要結(jié)合以往的帶教經(jīng)驗(yàn)，編制健全的臨床教學(xué)管理工作制度，有條不紊的做好實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作，其中在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)方面，要求帶教教師對(duì)于每一位學(xué)生的綜合素養(yǎng)提前進(jìn)行把握與了解，之后對(duì)全部實(shí)習(xí)生進(jìn)行初步的上崗培訓(xùn)，安排學(xué)生到各個(gè)科室輪流進(jìn)行實(shí)習(xí)，充分鍛煉實(shí)習(xí)生的能力，尤其是要多安排實(shí)習(xí)生到急診科、普外科等科室進(jìn)行實(shí)習(xí)鍛煉，確保學(xué)生可以在手術(shù)過(guò)程中鍛煉臨床實(shí)踐能力，每天進(jìn)行實(shí)習(xí)期間，帶教教師早晚要對(duì)實(shí)習(xí)工作進(jìn)行總結(jié)，要求學(xué)生對(duì)于實(shí)習(xí)工作開(kāi)展期間存在的疑問(wèn)及時(shí)提出來(lái)，以便帶教教師可以在該時(shí)間段予以解答，促使學(xué)生可以更好地理解該問(wèn)題，防止問(wèn)題繼續(xù)遺留所致的臨床實(shí)習(xí)生能力差的情況繼續(xù)發(fā)生；對(duì)于實(shí)習(xí)生的病歷書(shū)寫(xiě)管理，可知由于當(dāng)前很多臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)時(shí)間較短，病歷書(shū)寫(xiě)鍛煉機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致病歷書(shū)寫(xiě)多不規(guī)范，后續(xù)實(shí)習(xí)生進(jìn)入工作崗位后難以勝任具體的工作，那么就需要代價(jià)教師在該階段加強(qiáng)學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)管理，輪科實(shí)習(xí)期間給學(xué)生安排病歷書(shū)寫(xiě)的工作任務(wù)，如果單一科室實(shí)習(xí)時(shí)間超過(guò)20 天，則需要書(shū)寫(xiě)兩份，之后帶教教師可對(duì)學(xué)生書(shū)寫(xiě)的患者專(zhuān)科病例進(jìn)行審核分析，指出存在的問(wèn)題指導(dǎo)學(xué)生加以修改，逐步提升學(xué)生的病歷書(shū)寫(xiě)水平。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的提升是醫(yī)學(xué)教育需要思考的重要問(wèn)題，將臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量影響因素分析后，可以及時(shí)排查不利因素，不斷探究?jī)?yōu)化臨床實(shí)踐教學(xué)的方法，將教學(xué)活動(dòng)與學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合提升學(xué)生綜合素質(zhì)[6]，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。