影響臨床實習生實習質量的因素分析

張學文 徐靜 羅洪星 朱應乾 冉秀瑜 吳靜妮 黃勝

（貴州省銅仁市人民醫院外科教研室 貴州 銅仁 554300）

醫學生畢業前都要有臨床實習的經歷，他們通過參加科室的臨床查房、病例討論等臨床教學活動，增加對在校所學知識的理解，從臨床診療活動中強化理論知識和實踐能力，為今后走向工作崗位，成為一名真正的醫務工作者奠定基礎。醫學生臨床實習是醫學教學一個非常重要的環節，實習質量的好壞直接影響到醫學生的未來工作。所以，及時查找影響臨床實習生實習質量的影響因素，在今后的帶教過程中，排查這些因素的影響，對醫學生走向工作崗位具有重要意義[1]。本次研究為探討影響臨床實習生實習質量的主要因素，為提高外科教學水平找尋方法。選擇在我院實習的50 例臨床醫學實習生作為研究對象，為醫學實習生教學效果總結新對策。全文見下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2019 年臨床醫學本科實習生中，隨機抽取50 位同學作為研究對象。其中女生31 名，男生19 名，年齡21～26 歲，平均年齡（23.5±2.5）歲。所有研究對象均在調查前，經過統一培訓，并對參與調查的實習生給出合理的解釋。

1.2 方法

采用自制自填式問卷進行調查，自行設計的問卷主體部分采用Likert 5 級量表的方式設計，調查內容包括：考研、就業、學習興趣、實習態度、教學條件、教學方法、教學管理、帶教老師素質、醫院管理、其他。問卷條目回答采用5 分制評分。不記名發放、統一回收。發放50 份，回收50 份[2]。

1.3 統計學方法

對上述參與研究的50 例研究對象各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0 對上述匯總數據進行分析和處理。

2.結果

對50 例臨床實習生進行問卷調查分析后發現，影響實習質量排在前5 位的因素分別是考研、實習態度、就業、帶教老師素質以及學習興趣，占到全部影響因素的80%，見表1。

表1 50 例臨床實習生進行問卷調查結果

調查結果顯示：臨床實習教學條件氛圍、教學管理、醫院管理與其他因素與實習生是否相適應實習后工作無密切相關性，也不會導致實習生參加臨床教學實習質量明顯提高。而能導致實習生參加科室臨床教學頻率改變的因素為：考研、就業、實習態度、帶教老師素質以及學習興趣，好的帶教教師對實習生的吸引力非常明顯，考研對實習生的困擾也比較大。

3.討論

醫學生在畢業前臨床實習是個非常重要的事情，對學生個人而言，是今后就業參考的一個重要依據；對社會而言，是能否培養出優秀醫務工作者的重要機會。但由于各種不利因素，臨床實習的成效甚微。隨著醫學院校招生規模的擴大，臨床實習生人數也越來越多，本科生、研究生、進修生、規培生的集中存在，讓臨床實習生進行操作、參與手術等機會越來越少。進入臨床實習階段，大多數醫學生思想觀念沒有及時轉變，無法融入臨床實踐工作中，受研究生考試、就業招聘等因素的影響，對臨床實習缺乏主觀能動性。還有，臨床醫生不僅要懂醫學知識、人文素質，還要會與患者溝通，處理醫患關系，這對剛進入醫院的醫學生來說，并不是一件容易的事。教師帶教意識薄弱是影響實踐教學質量的關鍵因素，老師對教學缺乏主動性，缺乏對醫學生團隊合作意識及協商觀念的培養，將臨床教學工作當成負擔，教學環節疏于管理、放任自流，對教學工作應付了事，影響學生的實習興趣。這些都導致了學生對實習成績的不重視，臨床實習質量不高，影響其畢業后的實際工作能力[3]。

在本研究中，為了探討影響臨床實習生實習質量的主要因素，為提高外科教學研究水平找尋方法。我們將2019 年我院實習的50 例臨床醫學本科實習生作為研究對象，采用問卷調查的方式，對影響臨床實習生實習質量的因素進行分析。僅問卷調查結果顯示：對50例臨床實習生進行問卷調查分析后發現，影響實習質量的前5 個因素分別是考研、就業、實習態度、帶教老師素質以及學習興趣，占到全部影響因素的80%。說明臨床教學需要像臨床醫療、科研一樣同等的重視程度，著力提高臨床實踐教學質量，對于不積極承擔臨床教學工的教師要予以警戒，打造醫德高尚、醫術高明的醫學人才，提高教師對臨床教學工作的積極性，培養具有良好職業素質及臨床綜合能力的醫學生。

具體提升臨床實習生實習質量的措施包括：首先要在身份意識上做轉化，醫學生臨床實習時，在以往的生活中，身份一直是學生，在學習和生活中徘徊，不用顧忌其他，而實習生約束的多，學習興趣非常重要，所以現如今的臨床實習生在實際參與實習工作時，需要充分認識到自己在進入臨床后的身份不再是學生，良好的轉變自己的思想觀念與實習態度，以此可以在實習過程中充分利用好自己時間，致力于醫學實習的各項工作，還可以積極配合帶教教師有效完成臨床實習，有效利用自身學習掌握的知識，確保自己的工作能力經過帶教教師的有效培訓教育獲得了顯著的提高[4,5]。其次加強臨床實習生實習活動頻率，此次研究調查顯示，臨床實習生在實習過程中，臨床實習教學條件氛圍、教學管理、醫院管理與其他因素與實習生是否相適應實習后工作無密切相關性，好的帶教教師對實習生的吸引力非常明顯，考研對實習生的困擾也比較大，而激發實習生實習的積極性有助于提高實習的效果，所以提高醫學實習生參與臨床教學活動的頻率，對幫助實習生樹立正確醫學就業觀也有重要意義。最后做好臨床教學管理工作，醫學生進入醫院各科室實習期間，需要依照醫院和各科室的實習規定，認真做好每一份工作，而帶教教師也需要結合以往的帶教經驗，編制健全的臨床教學管理工作制度，有條不紊的做好實習生的實習教學管理工作，其中在實習輪轉方面，要求帶教教師對于每一位學生的綜合素養提前進行把握與了解，之后對全部實習生進行初步的上崗培訓，安排學生到各個科室輪流進行實習，充分鍛煉實習生的能力，尤其是要多安排實習生到急診科、普外科等科室進行實習鍛煉，確保學生可以在手術過程中鍛煉臨床實踐能力，每天進行實習期間，帶教教師早晚要對實習工作進行總結，要求學生對于實習工作開展期間存在的疑問及時提出來，以便帶教教師可以在該時間段予以解答，促使學生可以更好地理解該問題，防止問題繼續遺留所致的臨床實習生能力差的情況繼續發生；對于實習生的病歷書寫管理，可知由于當前很多臨床實習生的實習時間較短，病歷書寫鍛煉機會少，導致病歷書寫多不規范，后續實習生進入工作崗位后難以勝任具體的工作，那么就需要代價教師在該階段加強學生病歷書寫管理，輪科實習期間給學生安排病歷書寫的工作任務，如果單一科室實習時間超過20 天，則需要書寫兩份，之后帶教教師可對學生書寫的患者專科病例進行審核分析，指出存在的問題指導學生加以修改，逐步提升學生的病歷書寫水平。

綜上所述，臨床實習質量的提升是醫學教育需要思考的重要問題，將臨床實習生的實習質量影響因素分析后，可以及時排查不利因素，不斷探究優化臨床實踐教學的方法，將教學活動與學生實踐活動相結合提升學生綜合素質[6]，提高實習質量，培養學生臨床思維能力。