胰十二指腸切除術后應用快速康復護理模式的效果研究

周彩燕 鄒燕慧 曾志偉

胰十二指腸切除術為普外科常見的一種手術類型，其手術難度較大、操作較為復雜，對術者要求較高，術后易引發多種并發癥[1,2]。有研究顯示，胰十二指腸切除術患者術后并發癥發生率可高達30%～60%，對患者預后的影響極大[3]。因此，加強對胰十二指腸切除術患者術后護理干預的重視非常重要。歐洲快速康復外科協會關于《胰十二指腸切除術后快速康復指南》[4]的發布為胰十二指腸切除術患者快速康復提供了有效指導，隨著研究的深入，臨床上逐漸將以“循證和多學科協作”為基礎的快速康復外科護理理念應用于胰十二指腸切除術患者的術后干預中[5]，本研究就該護理方式在胰十二指腸切除術患者中的應用效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月在我科行胰十二指腸切除術治療的患者140例進行研究，將患者隨機分為2組，對照組70例，其中男38例，女32例；年齡42～81歲，平均年齡(57.3±5.2)歲；觀察組70例，其中男40例，女30例；年齡41～82歲，平均年齡(56.9±5.4)歲；2組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知曉本研究，經患者認真考慮后簽署知情同意書；患者均意識清醒，能夠配合本次研究；患者均順利完成胰十二指腸切除術；排除合并有嚴重肝腎功能障礙者，排除妊娠期及哺乳期女性；排除合并有精神疾病或意識障礙不能配合研究者；排除依從性不佳者；排除伴有活動能力受限者[6]。

1.2 方法 對照組以常規方式進行干預，術前進行常規知識宣教，向患者講解疾病及手術的相關知識等；同時在術前1 d給予患者聚乙二醇電解質散劑腸道清洗處理，術前常規禁食、禁飲；術中嚴密配合醫生進行各項操作，并嚴密觀察患者生命體征變化情況；術后需嚴密觀察患者病情，給予患者常規飲食干預等。觀察組患者則在完善對照組常規術前及術中護理的基礎上，以快速康復護理模式為患者開展術后護理干預。

1.2.1 完善術前心理疏導：患者入院后，護理人員需熱情接待，并積極主動的與患者進行溝通交流，對患者的情況進行基本了解，包括患者病情、年齡、文化程度、理解能力等；并在溝通交流中了解患者產生不良情緒的原因，同時予以針對性的疏導。同時，護理人員還需以合適的方式向患者講解疾病與手術的相關知識；同時可通過微動畫、視頻、圖片等多種方式向患者呈現手術過程。

1.2.2 完善術前腸道準備及術中保溫護理：術前3 d，開始給予患者口服乳果糖口服液治療，術前1 d叮囑患者控制飲食，進食食物需以易消化、清淡食物為主；術前6 h禁食，術前4 h可飲用適量溫鹽水，以做好術前腸道準備，避免術中進行單獨清潔灌腸處理，以減輕手術應激反應。同時術中還需做好保溫干預，補液時需利用加溫器進行加溫，同時需嚴格控制補液速度；同時還需以溫水沖洗患者腹腔，以減少腹腔的刺激性反應；此外，術中護理人員需嚴密觀察緩和情況，一旦有異常現象發生需及時協助醫生進行處理。

1.2.3 術后護理干預：①術畢護理：手術結束后，可及時送患者回病房，待患者清醒后，可指導患者引用適量溫鹽水，通常可控制在50 ml左右，逐漸向流食過渡，以盡可能的促進患者腸道營養恢復，縮短輸液時間。同時護理人員需及時告知患者手術情況，減輕患者的擔憂情緒；并向患者講解術后相關注意事項及對病情恢復的影響，以盡可能的提高患者的配合度。②病情觀察：術后護理人員需嚴密觀察患者生命體征情況，并嚴密觀察患者切口情況，包括是否有滲血、感染等現象發生，保證切口部位干凈、衛生，一旦有滲血現象發生需及時進行處理，以防感染；若出現感染現象則繼續協助醫生進行處理；同時護理人員還需合理進行管道固定與觀察，以防管道變形、壓迫、脫落等現象發生。③術后康復訓練：術后護理人員需向患者講解及早進行康復訓練的作用、對病情恢復的積極影響等，以提高患者的配合度，促使患者積極主動的堅持進行早期康復鍛煉。術后第2天開始，可指導患者進行床上主動運動，包括坐起、翻身等；術后3 d則可指導患者進行下床活動，可指導患者沿病床進行活動、在病房內或走廊內散步等。

1.3 觀察指標 (1)術后恢復情況比較：包括術后腸功能恢復時間、住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間等。(2)心理狀態變化情況比較：以焦慮狀態/特質問卷(state-trait anxiety inventory,STAI)[7]進行評估，量表共包含狀態焦慮問卷(S-AI)和特質焦慮問卷(T-AI)兩項，共包含40個條目，其中S-AI共20個條目，10個條目為負性情緒，10個條目為整形情緒；T-AI包含20個條目，11個條目為負性情緒，9個條目為正性條目；各條目評分均按照從無到明顯記錄為1、2、3、4分；正性情緒則以反向記分，即從無到明顯分別記錄為4、3、2、1分；以S-AI與T-AI評分均為20～80分，以兩者評分之和為問卷總評分，分值越高表示焦慮情緒越嚴重。(3)并發癥情況進行比較：包括切口感染、吻合口瘺、腹部感染、腹腔感染、肺部感染等。(4)護理滿意度情況：以自制護理滿意度問卷調查表評估量表共包括知識宣教、護理技能、溝通交流、護理態度等幾項，滿分為100分，共分為非常滿意(>80分)、滿意(60～80分)及不滿意(<60分)三項[8]。

2 結果

2.1 2組患者術后恢復情況比較 觀察組患者術后腸功能恢復時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

組別術后腸功能恢復時間肛門排氣時間下床活動時間住院時間觀察組2.9±0.53.5±0.72.3±0.312.2±1.4對照組3.8±0.84.8±1.03.8±0.715.7±1.5t值7.9828.91016.47914.272P值0.0000.0000.0000.000

2.2 2組患者心理狀態變化情況比較 干預后，狀態-特制焦慮評估量表各指標評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組并發癥情況比較 與對照組比較，觀察組患者并發癥發生率明顯降低(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理總滿意度為95.7%，其中非常滿意39例，滿意28例，不滿意3例；對照組患者非常滿意度為82.9%，其中不滿意12例，滿意33例，非常滿意25例，觀察組明顯高于對照組(χ2=6.05，P=0.014)。

表2 2組患者心理狀態變化情況比較 n=70，分,

表3 2組并發癥情況比較 n=70，例(%)

3 討論

胰十二指腸切除術是臨床上治療多種疾病的有效手段，包括胰頭、十二指腸癌、壺腹周圍良惡性腫瘤等[9,10]；該手術方式在改善患者病情、改善患者生活質量方面可取得較為理想的效果。有研究顯示，在美國，胰腺癌的致死率已經占據了全部癌癥致死率的第四位，嚴重影響患者的健康及安全[11]。有操作難度大、復雜度高、對術者要求高、術后并發癥高、創傷大、留置血管多等多種不足之處[12]。同時也在很大程度上給護理干預增加了難度。如何減少手術創傷、降低患者病死率及術后并發癥發生率、改善患者預后已成為當前臨床關注的重點。

快速康復理念是一種新型的康復理念[13,14]，目前，該理念多被應用于我國結直腸外科中，并取得了一定效果。為盡可能的提高胰十二指腸切除術的治療效果，本研究中采用快速康復護理模式對觀察組70例患者進行干預，結果顯示觀察組患者術后腸功能恢復時間、住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間等均明顯短于對照組(P<0.05)；干預后觀察組患者狀態焦慮、特制焦慮及狀態-特制焦慮評分均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；與王敏等[15]的研究結果相似；提示快速康復護理模式在促進胰十二指腸切除術患者康復、改善患者心理狀態、減少并發癥發生方面均可發揮積極作用。

快速外科康復護理模式術前做好患者心理護理與認知干預的重視可幫助護理人員及時了解患者的情緒狀態，從而可針對性的進行疏導與干預，同時通過做好患者的認知教育還可提高患者對疾病及手術方法的了解與認知，對提高患者各項干預的配合度有重要意義；此外，通過做好術前腸道準備對預防術后便秘、減少因腸道準備而造成的腸道細菌移位、水電解質紊亂等現象發生有重要價值；加強對術后者能夠保溫干預的重視則可有效避免患者體溫下降現象而造成的凝血機制障礙、代謝性酸中毒等現象發生。

綜上所述，采用快速康復護理模式對胰十二指腸切除術患者進行干預可有效素縮短患者住院時間、促進患者及早恢復，并可減少并發癥發生，安全性更高，可推廣。