情志護理結合音樂療法對混合痔患者術后疼痛的影響

閆 麗，岳水嫻，惠紅梅

1.陜西省延安市中醫醫院消毒供應室，陜西延安 716000；2.陜西中醫藥大學附屬醫院肛腸一科，陜西咸陽 712000;3.陜西省延安市中醫醫院感控科，陜西延安 716000

混合痔是一種常見的肛腸科疾病，治療不及時可能會導致炎癥、肛周濕疹、便血及疼痛等癥狀，嚴重者可能會發生直腸癌變，危及生命。手術是臨床治療混合痔最有效的方法，但術后易合并疼痛、出血等并發癥，患者多難以耐受。藥物鎮痛效果雖好，但在短時間內多次服用會產生不同程度的不良反應。因此，在術后給予科學、有效的護理，幫助患者緩解術后疼痛至關重要。常規護理僅能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但對患者的不良心理狀態無明顯改善作用。情志護理主要是對患者的不良心理進行干預，消除患者的緊張、焦慮情緒，有助于減輕患者術后疼痛等相關并發癥[1]。音樂療法是一種將心理學、音樂、醫學結合在一起的干預模式，能在一定程度上緩解患者壓力，讓患者得到放松，分散其對疼痛的注意力，從而減輕疼痛感受，進一步提高治療效果[2]。本研究將情志護理與音樂療法相結合，應用于混合痔患者圍術期護理，分析其對患者情緒狀態及術后疼痛的影響，旨在為混合痔患者的臨床護理提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2018年7月延安市中醫醫院收治的混合痔患者60例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。其中觀察組男16例，女14例；年齡22～67歲，平均(44.59±4.17)歲；病程1～7年，平均(4.24±1.33)年。對照組男17例，女13例；年齡23～66歲，平均(44.56±4.18)歲；病程1～6年，平均(4.27±1.26)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)均符合混合痔相關診斷標準[3]；(2)均自愿參與本項研究并簽署知情同意書；(3)近期未進行其他手術治療者。排除標準：(1)合并嚴重心力衰竭、心律失常者；(2)合并嚴重肝、腎等器質性疾病者；(3)術后采用自控鎮痛者。

1.3方法 對照組給予情志護理：在術前加強與患者之間的溝通交流，向患者詳細講解疾病及手術的相關知識，注意態度、表情、姿勢、語言應盡量柔和、關切，以達到安撫患者，給予其治療信心的作用；講解手術成功案例及術后相關護理知識，消除患者的緊張、焦慮情緒，調整患者心態；給予患者全面照顧，關懷體貼患者，并根據不同患者的心理問題及性格特點給予針對性的護理；全面了解患者，囑咐患者可通過聆聽音樂、與人交際、閱讀等方式來轉移和釋放個人壓力；術中鼓勵患者積極應對疾病，術后給予及時的心理干預，消除患者的消極情緒，樹立戰勝疾病的信心。觀察組在對照組護理的基礎上結合音樂療法進行干預，根據患者的文化程度、音樂愛好及職業特點選擇其喜歡、熟悉的歌曲(音樂曲目要求為舒緩、柔和、恬靜的世界名曲或民樂)；在患者術前、術中及術后由護理人員播放已經選擇好的曲目，播放音量為25～30 dB，手術各個時間段音樂療法干預時間均為45 min。兩組均干預1周。

1.4觀察指標 (1)采用視覺模擬評分(VAS)分析患者術后12 h、24 h及術后首次排便時肛門的疼痛程度，VAS評分以0～10分代表不同疼痛等級，得分越高，表明疼痛越重。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估兩組干預前后的心理狀態；HAMA共含14個條目，每個條目按癥狀由輕至重計1～4分，得分≥14分為焦慮；HAMD共17個條目，其中9個條目計1～4分，7個條目計1～2分，最后1個條目計1～3分，滿分17～53分，得分越高，抑郁癥狀越嚴重。(3)采用自制調查問卷評估兩組患者對護理的滿意度，包括健康教育、護理質量、護理態度、護患關系、專業操作5個方面，滿分100分，80～100分為非常滿意，60～<80分為滿意，<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。(4)記錄兩組術后并發癥發生率，包括肛門疼痛、便秘、出血、尿潴留等。

2 結 果

2.1兩組干預后疼痛情況比較 干預后觀察組術后12 h、24 h、首次排便時的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后疼痛情況比較分)

2.2兩組干預前后焦慮、抑郁情況比較 干預前兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組HAMA評分、HAMD評分均較干預前降低(P<0.05)，且觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁情況比較分)

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

2.3兩組護理滿意度比較 觀察組患者對健康教育、護理質量、護理態度、護患關系、專業操作的滿意度均高于對照組， 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.4兩組并發癥發生率比較 干預后觀察組并發癥總發生率為6.67%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義(χ2=5.456，P=0.020)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

痔瘡多由肛周邊緣靜脈叢、直腸下端和肛管淤血引起，便秘、便血、肛周疼痛是其主要臨床癥狀。手術治療痔瘡的根治效果好，起效速度快，但患者術后并發癥發生率較高，嚴重影響患者的生活質量。有研究發現，有效的術后護理是改善患者預后的關鍵[4]。

人體肛周神經較為復雜，血管網豐富，對痛覺敏感，且手術具有一定的創傷性，可能會對患者的肛腸黏膜造成損傷，引起術后疼痛；而部分患者在術后未遵醫囑進行肛周護理，也會加重疼痛，影響術后恢復。因此，給予科學、合理的護理干預是臨床研究的重點[5-6]。有研究提出，人的情緒與機體五臟相通，情緒的變化會影響五臟的機理，因此重視對患者的情志護理可有效改善患者預后[7]。向患者介紹疾病及手術的相關知識，可在一定程度上消除患者緊張、焦慮的情緒，在術中給予患者鼓勵，可讓患者積極地應對疾病，樹立戰勝疾病的信心[8-9]。音樂療法強調根據患者的個人喜好進行干預，其能在一定程度上減輕患者的應激反應，改善患者焦慮、抑郁情緒，還可在一定程度上減輕術后患者排尿不暢的問題。通過音樂療法特殊的心理作用及對腦干網狀結構的影響，刺激患者腦垂體分泌一定量的內啡肽，可提高患者對疼痛的耐受度；此外，音樂療法還可刺激聽覺中樞旁的痛覺中樞，明顯減輕疼痛[10-11]。

本研究干預后觀察組術后12 h、24 h、首次排便時的VAS評分均低于對照組(P<0.05)；干預后兩組HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)，與鄭雙[12]研究結果相似，提示情志護理結合音樂療法在混合痔患者圍術期中應用效果佳，可顯著降低患者術后疼痛，改善患者術后不良情緒。此外，觀察組患者對健康教育、護理質量、護理態度、護患關系、專業操作等方面的護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，提示混合痔患者對情志護理結合音樂療法的滿意度較高。干預后觀察組并發癥發生率(6.67%)顯著低于對照組(33.33%)，提示情志護理結合音樂療法可顯著降低混合痔患者術后并發癥的發生率。

綜上所述，情志護理結合音樂療法在混合痔患者圍術期中應用效果佳，患者術后疼痛及術后并發癥發生率均降低，患者不良心理狀態也得到明顯改善，是一種滿意度較高的干預模式，具有一定的臨床應用價值。