全面護理對剖宮產產婦康復質量及心理狀態的影響

趙小紅，喬亞娟

陜西省西安市西北婦女兒童醫院：1.產二科；2.產房，陜西西安 710061

剖宮產為產科常見手術，用于經產道生產困難的產婦，其適應證包括胎兒過大、胎位不正、多胞胎、胎兒窘迫、產程遲緩及產婦骨盆狹窄等[1-2]。隨著醫療技術及生活水平的不斷提高，剖宮產已成為當前常見的分娩方式。雖然剖宮產可以提高胎兒娩出率，但多數產婦對剖宮產都有恐懼心理，加上生產的疼痛，產婦的心理負擔增加，從而使術中出血、生產困難及術后切口疼痛等一系列不良事件的發生率增加[3]。對剖宮產產婦采取合適的護理措施可降低潛在風險，提高手術安全性。全面護理是指以產婦為中心，制訂一系列的護理措施，從產婦心理、生理等方面入手，全方面提升護理質量，促進產婦術后恢復的一種護理方式[4]。目前國內關于全面護理干預對剖宮產產婦康復質量及心理狀態影響的研究較少，故本研究以本院78例剖宮產產婦為研究對象，探討了全面護理對剖宮產產婦康復質量及心理狀態的影響，旨在為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至2018年12月本院收治的擬行剖宮產的產婦78例為研究對象，隨機將其分為研究組與對照組，每組39例。納入標準：(1)具有剖宮產手術指征；(2)單胎足月妊娠，產婦精神狀態穩定；(3)無其他腹部手術史；(4)產婦臨床資料完整；(5)產婦及其家屬同意加入本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝腎功能障礙；(2)存在嚴重精神障礙；(3)不良妊娠結局的產婦。研究組年齡23～39歲；孕周37～42周。對照組年齡22～38歲；孕周37～42周。兩組產婦平均年齡、平均孕周、產次等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會批準。

表1 兩組產婦基本資料比較

1.2方法 對照組產婦采取傳統護理模式，包括入院指導、健康宣教、心理輔導、術前檢查及病情監測等。研究組產婦實施全面護理服務，具體措施如下：(1)術前，維持病區環境整潔、舒適、安靜，空氣濕度適宜；生產前，產婦由于各種因素容易產生緊張、焦慮及恐懼等消極情緒，醫護人員應注意觀察產婦情緒變化，及時予以疏導、安慰，使其保持放松狀態；護理人員應做好術前準備工作，為產婦講解術前注意事項，增強其對手術的了解，使其積極面對手術。(2)術中，醫護人員在手術過程中應嚴格遵循無菌操作原則，密切配合手術過程；可在產婦生產過程中安排1名專業護士在旁照顧，鼓勵產婦，緩解產婦不良情緒，指導產婦配合手術，以提高手術成功率。(3)術后，協助產婦調整體位，待各項生命體征無明顯異常后將產婦移送至病房；移送途中保持平穩，避免顛簸引起產婦傷口疼痛或出血。(4)術后住院恢復期間，護理人員應多與產婦及其家屬交流，叮囑家屬于床旁陪護產婦，盡量滿足產婦的要求，讓其感受到家人的關懷，從而減輕身體疼痛帶來的不適。護理人員應主動詢問產婦有何不適癥狀并給予相應解決措施，若產婦產后出現泌乳不暢，可由專業護理人員為產婦進行按摩催乳，促進乳房循環，改善分泌不暢；若產婦乳汁過多，應指導其掌握正確擠奶技巧，消除乳房腫脹，減輕不適；為產婦制訂合適的飲食方案，叮囑其飲食以清淡、營養為主，忌辛辣、油膩、寒涼；合理加減衣物，冷暖適宜，適當清潔。還可根據產婦需要增加一些中醫護理療法，對乳房腫脹及分泌不暢的產婦，選擇周榮、中府、乳中、乳根等穴位進行按摩，每組10 min，每個穴位按壓3 s，重復3次；對于需要產后鎮痛的產婦，選擇子宮穴、神門穴及交感穴等進行按壓，每個穴位按壓1 min左右，按摩均由醫院專業中醫醫師指導護理人員及產婦家屬進行操作。

1.3觀察指標 (1)康復效果：通過對兩組產婦的住院時間、肛門排氣時間、惡露排凈時間及下床活動時間進行比較，觀察康復效果；(2)心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[5]對護理前后產婦的心理狀態進行評估，分數越高，表明焦慮、抑郁狀態越嚴重；(3)術后疼痛情況：根據視覺模擬評分(VAS)[6]評估產婦術后6 h、12 h及24 h的疼痛情況，評分越高，疼痛越重；(4)護理滿意度情況：根據本院自制護理服務質量調查表對產婦及其家屬進行問卷調查，評估其對護理服務的滿意度情況。

2 結 果

2.1兩組康復效果比較 對照組產婦的住院時間、肛門排氣時間、惡露排凈時間、首次進食時間及下床活動時間均長于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復效果比較

2.2兩組護理前后心理狀態比較 兩組產婦護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組產婦SAS、SDS評分均較護理前下降(P<0.05)，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態比較分)

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

2.3兩組術后疼痛情況比較 研究組產婦在術后6 h、12 h及24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4兩組護理滿意度情況比較 研究組產婦對病房環境、服務態度、管理規范性、服務及時性評分及總評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表4 兩組術后疼痛情況比較分)

表5 兩組護理滿意度情況比較分)

3 討 論

進行剖宮產手術的產婦通常會有較大的心理負擔，這不僅會增加產后抑郁的風險，還可能會造成血壓升高、激素水平異常等情況，從而影響術后傷口恢復，不利于產婦康復[7]。對行剖宮產手術的產婦采取全程優質護理服務，對于改善產婦預后而言，具有重要意義[8]。

全面護理服務是一種以產婦為中心，在手術全程滿足產婦心理、生理等全方面需求的新型護理干預模式。本研究結果顯示，對照組產婦的住院時間、肛門排氣時間、惡露排凈時間、首次進食時間及下床活動時間均長于研究組(P<0.05)，提示研究組產婦的康復效果優于對照組。護理后，研究組產婦的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，提示研究組產婦的不良心理狀態改善情況優于對照組。研究組產婦術后不同時間點的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，提示全面護理可改善產婦術后疼痛情況。研究組產婦及家屬對護理質量滿意總評分高于對照組(P<0.05)，提示全面護理模式的實施得到產婦的認可。考慮全面護理模式的護理優勢與以下因素相關：與常規護理相比，采取全面護理服務能時刻對剖宮產產婦的心理、情緒變化進行觀察，及時開導并鼓勵產婦積極面對手術；同時，為產婦進行健康宣教，增加產婦對手術過程的了解，可緩解其因手術所引起的恐懼、焦慮等不良情緒。陳曉晴等[8]研究發現，剖宮產產婦的心理狀況可影響手術成功率，術前給予心理干預可提高手術成功率，改善產婦預后；為產婦提供舒適的病區環境，可起到減少感染風險，促進產婦快速康復的作用；對產后疼痛及哺乳問題進行細致解答，并采取相應的解決方案，可減少產婦術后不適感，從而減少住院時間，提升生活質量。

綜上所述，對剖宮產產婦實施全面護理可提升護理服務質量滿意度，改善產婦抑郁、焦慮等不良心理狀態，減輕術后疼痛，促進產婦術后恢復，是一種值得推廣應用的護理模式。