伊朗：疫情打得垮“波斯雄獅”嗎？

吳健

在伊朗首都德黑蘭，工作人員在為地鐵車輛消毒。

因為厄爾布魯士山脈阻隔的原因，伊朗首都德黑蘭經(jīng)常出現(xiàn)空氣污染，戴口罩的市民并不鮮見。但過去的一個月，越來越多用上口罩的人，不只是抵御混濁的空氣，還包括古怪的新冠病毒。以圣城庫姆為暴發(fā)點，伊朗多地出現(xiàn)新冠病毒肺炎感染病例，確診患者及死亡人數(shù)均居中東國家之最，截止2月29日，包括德黑蘭在內(nèi)的23個省份（該國有30個省）都發(fā)現(xiàn)病情，有14個省關閉學校、大學、電影院和劇院等公共場所，所有會導致人群聚集的文化和藝術活動都被暫停。伊朗最高領袖哈梅內(nèi)伊3月3日在國家電視臺表示，將命令軍隊協(xié)助抗擊疫情。對于伊朗新冠疫情形勢，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞深感憂慮，目前世衛(wèi)已向包括伊朗在內(nèi)的57個國家運送了檢測試劑盒，并通過網(wǎng)課培訓衛(wèi)生工作者。

局面確實嚴峻

“疫情來得很快，伊朗正面臨一場與時間的比賽。”伊朗衛(wèi)生部公共關系和信息中心主任扎漢普爾在推特表示，自2月19日報告首例確診病例以來，伊朗新冠疫情公布的確診病例和死亡病例人數(shù)持續(xù)增加，其中包括一些高級官員，且病例出現(xiàn)較多的地區(qū)正從北部里海沿岸向中部德黑蘭、西南部胡齊斯坦擴大。讓外界擔憂的是，與伊朗接壤的中東國家也在2月底報告首例病例，而這些病例當中一部分與伊朗有著直接關聯(lián)。目前，阿聯(lián)酋、巴林、阿曼、科威特等國紛紛限制或停飛了來往伊朗的航班。與此同時，除了阿塞拜疆外的6個鄰國也都關閉了與伊朗的陸路邊境。

2月24日，伊朗衛(wèi)生部宣布與新冠肺炎有關的醫(yī)療費用將由政府承擔，每個城市中至少有一家醫(yī)院來專門接收、檢測和治療相關病例，而大城市的定點醫(yī)院數(shù)量更多。迄今，伊朗政府已指定約230家醫(yī)院從事傳染病治療。伊朗還在多處邊境口岸累計設置36個檢疫點，嚴防病毒攜帶者入境。大體上，伊朗國內(nèi)防疫行動是得當?shù)模谝咔橹攸c地區(qū)，情況卻不容樂觀。在庫姆，有600多張床位的定點收治醫(yī)院已處于戰(zhàn)時狀態(tài)，市政當局與革命衛(wèi)隊協(xié)商，視情況投入巴斯基民兵動員中心等設施建立方艙醫(yī)院，政府已敦促人們暫時不要前往庫姆。卡塔爾半島電視臺宣稱，伊朗應對傳染病危機是幾十年前的事了，面對傳播特征詭異的新冠疫情，現(xiàn)有手段仍嫌單薄，伊朗北部吉蘭省一名護士表示，“雖然我們在護理疑似感染人員的前線，但我們沒有符合標準的防護服或口罩，也沒有必要的消毒劑和洗手液。醫(yī)院只發(fā)放了手術用的一次性隔離衣”。比起醫(yī)用防護裝備，用于篩查病例的試劑盒更珍貴，在抗疫頭十天里，伊朗衛(wèi)生部門主要靠世衛(wèi)及友好國家捐贈的試劑盒工作，值得欣慰的是，伊朗國產(chǎn)新冠肺炎試劑盒很快投入使用，不會拖抗疫后腿。

伊朗副總統(tǒng)瑪蘇梅·埃卜特卡爾，被確診感染新冠病毒。

世衛(wèi)東地中海地區(qū)辦公室的阿布卡巴博士認為，理論上，伊朗能應對疫情，“它擁有中東地區(qū)最好的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之一。”但現(xiàn)實情況是國內(nèi)外政治風云卻會加重伊朗防控潛力的動員與調(diào)配難度。德黑蘭商會商務委員會負責人穆罕默德·禮薩·納杰菲·馬尼什稱，2018年11月美國實施第二波貿(mào)易與金融制裁后，“我們一大部分石油收入‘不翼而飛，伊朗銀行和外貿(mào)企業(yè)被發(fā)現(xiàn)自身與國際銀行體系脫軌”，導致大批醫(yī)用設備物資進口困難，迄今只有四套歐洲制造的快速診斷設備在世衛(wèi)組織幫助下到位，“這不是我們第一次面對制裁，我們知道如何找到解決方法，但這一次我們的敵人是看不見的病毒”。

不過，伊朗裔美國經(jīng)濟學家法埃澤·福魯坦掌握的數(shù)據(jù)顯示，自2018年3月份以來，伊朗超過25.6%的進口來自中國，對華出口占總出口量的19.7%，如果加上與歐洲、印度的貿(mào)易總量，伊朗若真進入“進口緊急狀態(tài)”，考慮到抗疫大氣候，以及中國在抗疫同時有序復工復產(chǎn)，各類消耗性醫(yī)用物資生產(chǎn)逐漸進入滿負荷運行，伊朗的短缺局面并非無解。2月25日，中國向伊朗捐贈25萬只口罩，隨后幾天又向伊朗提供包括試劑盒在內(nèi)的其他抗疫物資，中國駐伊朗大使常華表示，“這場抗擊疫情的斗爭中，中伊兩國患難與共、守望相助。中方愿同伊方攜手應對疫情帶來的挑戰(zhàn)，愿同伊方分享抗疫經(jīng)驗，通過積極合作有效防止疫情蔓延，守護各國人民的生命安全和身體健康”。當前事態(tài)的風向標是——伊朗政府是否轉(zhuǎn)入國家高級公共衛(wèi)生響應狀態(tài)，并將集中于大城市的醫(yī)療資源向重點地區(qū)下沉，這個政治決心比什么都重要。

何時讓“戰(zhàn)爭經(jīng)驗”重登場

就歷史而言，伊朗現(xiàn)代史上頭一次重大公共衛(wèi)生事件和戰(zhàn)爭密不可分。1980年兩伊戰(zhàn)爭爆發(fā)，八年間伊朗軍民屢遭伊拉克薩達姆軍隊的大面積化學武器襲擊，尤以芥子氣、塔崩和神經(jīng)毒劑為烈，多達5萬伊朗人蒙受其害，約5000人死亡，而整個戰(zhàn)爭期間，伊朗全國死傷150萬人。當時為了最大限度挖掘醫(yī)療潛力，伊朗自給自足委員會建立了軍地結(jié)合的集中式戰(zhàn)時醫(yī)療體系，大型醫(yī)院是體系里的主要支撐節(jié)點，同時在兩伊邊界開設前沿急救點，發(fā)揮戰(zhàn)時醫(yī)療的骨干作用，“遺憾的是，在最初三年里，分布在阿瓦士、迪茲富勒、阿巴丹、邁赫蘭等地的醫(yī)院被蜂擁而至的傷員所填滿，醫(yī)院會因負擔過重而癱瘓”。當年的老兵回憶，激戰(zhàn)最激烈的1986年，傷員后送最集中的胡齊斯坦省，醫(yī)患比是1比12，很多人都得等上太多時間，不僅普通人如此，連地位崇高的將軍也無法避免。

由于伊斯蘭共和國受到東西方陣營共同封鎖，它不得不以非常規(guī)狀態(tài)解決衛(wèi)生缺口。戰(zhàn)爭期間，德黑蘭大學醫(yī)院、設拉子專科醫(yī)院等都被動員為緊急醫(yī)療場所，與專門的前線醫(yī)療所實行分工，重點解決后期治療康復等。與此同時，汲取前巴列維王國時期的經(jīng)驗，伊朗率先從軍隊構(gòu)建“柵欄”制度，將傳染病隔絕在萌芽狀態(tài)。在從德黑蘭到阿瓦士，各大型樞紐站都設立衛(wèi)生檢查站，部隊設有衛(wèi)勤部門，遇到傳染病首先及時發(fā)現(xiàn)、診斷和隔離病人，然后在疫發(fā)地展開治療。伊朗部隊十分注意洗浴洗衣和消毒服務、防疫偵查和官兵專門免疫工作，大批醫(yī)務人員深入火線，收集衛(wèi)生狀況和發(fā)病率，掌握敵占區(qū)病床、藥品儲備、最近水源地等信息，并由此制訂防疫計劃。據(jù)統(tǒng)計，兩伊戰(zhàn)爭期間，伊朗在大城市組建過防疫站，并對特殊疫源地實施封鎖，像攻入伊拉克巴士拉地區(qū)后，正是伊朗防疫部門的有效隔離與偵查，讓腸傷寒、白喉、流行性肝炎等傳染病威脅降到最低，同時對被拯救的戰(zhàn)俘和難民實施疫苗注射，為保護生命立下汗馬功勞。在強有力的組織下，伊朗哪怕在最艱難的戰(zhàn)爭初期都大體保持傳染病低發(fā)的態(tài)勢，只出現(xiàn)過零星的痢疾、瘧疾、腸傷寒等病例。這些制度財富后來在1990年吉蘭地震、2003年巴姆地震災后防疫中發(fā)揮了巨大作用。

而在今天，伊朗相關能力又如何呢？據(jù)2019年10月發(fā)布的《全球衛(wèi)生安全指數(shù)》指出，中東國家中，排名最高的國家是以色列和阿聯(lián)酋，分列54和56位，伊朗則排在97位。該報告指出，“沒有一個國家是完全準備好應對流行病（Epidemics）或大流行病（Pandemics）的，……很多國家顯示出無法在大規(guī)模流行病暴發(fā)時給出必要的預防、檢測和應對措施”。伊朗衛(wèi)生部官員侯賽因·阿亞提承認，本國藥品97%都產(chǎn)自國內(nèi)，可藥品生產(chǎn)原料的50%都需進口，該國主要醫(yī)用物資生產(chǎn)企業(yè)集中于恰茲伊姆和大不里士制藥廠，可美國卻臆測它們是“化學武器生產(chǎn)廠的變身”，長期遭受制裁和禁運。伊朗食品與藥品管理局負責人稱，用于治療罕見、慢性疾病的多數(shù)藥物和醫(yī)療設備，該國幾乎全部依賴進口。雖然伊朗政府為所有國民提供醫(yī)保，但無法提供許多復雜病癥的治療，很多人不愿在公立醫(yī)院排長隊，如果條件允許，更愿意去私立醫(yī)院。對于買不起進口藥物的伊朗人來說，唯一的選擇是使用伊朗國民醫(yī)保覆蓋的當?shù)赝愃幬铩！盀榱颂钛a外國藥品留下的空白，衛(wèi)生部增加了本地藥品的生產(chǎn)，”德黑蘭醫(yī)學專家費雷什特解釋道，“但質(zhì)量是不一樣的。伊朗企業(yè)開始從印度等國市場尋找替代原材料，這引發(fā)了專家對產(chǎn)品質(zhì)量的擔憂。”

有分析人士指出，如果要避免災難性的疫情暴發(fā)局面，伊朗必須盡快考慮過去的戰(zhàn)爭經(jīng)驗，讓預防性隔離措施在重點地區(qū)建立起來。西班牙《國家報》記者哈維爾·桑佩德羅稱，由于病毒感染者中不乏宗教人士，可能給防控工作帶去復雜性，“信教者的根基是信心，而不是道理論證，這也是某些偏執(zhí)的世俗信仰（如信自然、反技術理論）面對的同樣問題。例如在中東多國盛行的順勢療法，醫(yī)學界普遍認為不起任何作用（即效果不強于安慰劑），相反還會延誤病情，可這不能阻止某些人對其推崇備至”。事實上，許多國家發(fā)生過拒絕疫苗的情況，疫苗可為80%至90%的接種者提供保護，但剩下的10%至20%的失效范圍成為訴訟的對象，與疫苗相關的醫(yī)生、醫(yī)院、藥企成為攻擊目標，相關的攻擊性言論甚至會給整個醫(yī)療系統(tǒng)造成嚴重沖擊。

伊朗德黑蘭大巴扎（集市），婦女們戴上了防護口罩。

紛紛到藥店買防護口罩的伊朗人。

病毒或改寫“地緣政治”

面對國內(nèi)出現(xiàn)的新冠疫情，伊朗收縮力量將沒有懸念，可有誰想到，此舉勢必對中東地緣政治格局產(chǎn)生“意外的影響”，尤其在敘利亞。以色列東地中海哈得遜學院的報告指出，相比俄羅斯出兵援敘，伊朗援敘力度之大、時間之久卻鮮為人知。不過，這條“輸血管”正受到新冠疫情的特殊威脅。

2011年敘利亞內(nèi)戰(zhàn)爆發(fā)后，西方和海灣遜尼派國家出錢出槍，支持反對派推翻合法的阿薩德政權，危局之下，伊朗應敘政府請求提供援助。除了開辟空中走廊，投送軍需物資和反恐顧問外，還以“信貸額度”的方式提供長期而穩(wěn)定的資金援助。2013年1月，伊朗向敘利亞提供10億美元的授信，五個月后，授信提高到36億美元，英國BBC稱為“德黑蘭信用卡”。法國《回聲報》估算，2012-2018年，伊朗為敘利亞提供210億美元援助，其中授信額度約46億美元。比起單純的資金支持，伊朗的石油供應對敘利亞更重要。2013-2018年，伊朗月均向敘利亞輸送200萬桶石油，支付方式都是寬松的延期付款。對2012年起便被反對派和極端組織奪走國內(nèi)油田的敘利亞政府而言，這是維系國計民生的“救命稻草”。美國中央情報局評估過，若換算成相同購買力的美元，戰(zhàn)前敘利亞油價是90美分/升，可到了激戰(zhàn)中的2018年，該國油價竟降到41美分/升的水平，比鄰國黎巴嫩還低，正是伊朗石油保證了敘利亞的能源，不僅讓平叛大軍四處征伐，也讓敘利亞有名的巴尼亞斯、霍姆斯煉油廠正常開工。

然而，伊朗終究是個發(fā)展中國家，2015年俄羅斯出兵后，伊朗承受的壓力明顯減輕，國內(nèi)出現(xiàn)“減少國際義務”的呼聲。2018年底，伊朗暫時凍結(jié)授信額度并減少石油供應，敘利亞政府很快遇到了經(jīng)濟危機。2019年4月，敘利亞政府宣布在已解放的地區(qū)每天開采2.4萬桶原油，可消耗卻達到13.6萬桶，導致大馬士革等地竟出現(xiàn)以畜力驢車作為運輸工具的場景。俄羅斯“連塔網(wǎng)”分析，隨著美國加重制裁力度，伊朗出口創(chuàng)匯的“除了石油，就剩下地毯、開心果和藏紅花等農(nóng)產(chǎn)品了，這個國家?guī)缀踉觳怀鍪澜缡袌鏊璧娜魏螙|西”，這種“易被遏制”的出口能力無形中惡化了伊朗本身的“造血能力”。面對國內(nèi)出現(xiàn)的新冠疫情，伊朗可能短期內(nèi)無法再向敘利亞提供足夠的援助，而敘利亞內(nèi)戰(zhàn)各方力量對比是否因此發(fā)生改變，確實值得密切觀察。

新冠肺炎疫情繼續(xù)在中東地區(qū)蔓延

3月2日沙特阿拉伯和約旦分別宣布首個確診病例，埃及確診第二例新冠肺炎病例。伊拉克當日新增7例新冠肺炎確診病例，其中5例來自首都巴格達。截至當日，伊拉克已報告26例確診病例。

卡塔爾當日新增4例新冠肺炎確診病例，其中2人是卡塔爾公民，另外2人是外籍雇工。卡塔爾累計確診新冠肺炎病例達7例。

黎巴嫩當天新增3例新冠肺炎確診病例，總確診病例數(shù)達到13例。

以色列新增2例新冠肺炎確診病例，累計確診病例升至12例。新增病例都是以色列人，均曾前往意大利旅行。

3月3日，伊朗累計確診病例達到2336人，其中77人死亡，291人治愈。鑒于伊朗疫情嚴重，世界衛(wèi)生組織開始向其提供援助。世衛(wèi)組織援助伊朗的試劑盒、手套、外科口罩和呼吸器等總計7.5噸醫(yī)療物資2日晚間運抵德黑蘭。此外，一個由醫(yī)生、流行病學家和實驗室專家組成的6人醫(yī)療隊將于3日抵達伊朗。

為了盡快遏制疫情蔓延，伊朗正在采取一系列措施：將中國診療方案翻譯成波斯語向公眾發(fā)布、全國所有學校停學、取消包括婚禮和葬禮在內(nèi)的一切集會、在公共場所實施體溫監(jiān)測、組織30萬支小組開展全國性入戶排查……