血清脂肪酸結合蛋白和血鈣水平評估重癥急性胰腺炎急診手術治療效果的價值分析

齊學偉

急性胰腺炎屬于較為常見的急性腹部疼痛,急性胰腺炎具備起病速度快、病情相對復雜,且并發癥與死亡率相對較高的特征。重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎較為嚴重的階段,不僅會并發其他疾病,也極易出現相應的感染、休克以及多器官功能性綜合征［1,2］。本次選取2017 年8 月～2018 年9 月在本院診斷為重癥急性胰腺炎患者80 例作為觀察對象,所有患者發病的時間均＜72 h。80 例患者均具備急診內鏡、腹腔鏡手術指征,在手術后12 h 檢測患者體內血清脂肪酸結合蛋白與血鈣水平,觀察臨床檢測價值。分析血清脂肪酸結合蛋白與血鈣水平評估重癥急性胰腺炎手術效果的價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2018 年9 月在本院診斷為重癥急性胰腺炎患者80 例作為觀察對象,其中男42 例,女38 例；年齡40～72 歲,平均年齡(58.6±6.3)歲。此次研究排除既往腎病史、代謝疾病等會導致低血鈣與糖尿病患者。患者具備急性胰腺炎臨床癥狀與生化改變現象。

1.2 方法 患者在入院后24 h 內及手術后12 h 采集其靜脈血5 ml,進行血鈣與血清脂肪酸結合蛋白指標檢測。將采集的血液放在全自動生化分析儀器上進行檢測,血鈣水平的測定使用絡合法,血清脂肪酸結合蛋白指標檢測使用免疫比濁法進行測定,每次測定均需要采用高、中、低三種質控樣品實施質量控制［3］。血鈣水平參考值范圍為2.02～2.70 mmol/L,血清脂肪酸結合蛋白參考值范圍為0～8 mg/L

1.3 觀察指標及判定標準 根據中華醫學會胰腺學《重癥急性胰腺炎診斷治療》,將治療效果分為顯效、有效與無效。療效判定標準：顯效：患者在手術之后7 d 內腹痛、腹脹的現象消失,血尿淀粉酶指標恢復正常水平；好轉：患者在手術后10 d 內腹痛、腹脹的現象消失,血尿淀粉酶指標水平恢復正常；無效：通過藥物治療沒有效果,從而中轉手術治療并且出現嚴重的并發癥［4］。有效=顯效+好轉。比較有效與無效患者血清脂肪酸結合蛋白水平及血鈣水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后,80 例患者中有效60 例(顯效35 例,好轉25 例),無效20 例。有效患者的血清脂肪酸結合蛋白水平為(1.2±0.1)mg/L、血鈣水平為(2.6±0.1)mmol/L；無效患者的血清脂肪酸結合蛋白水平為(5.8±0.2)mg/L、血鈣水平為(1.5±0.2)mmol/L。有效患者的血清脂肪酸結合蛋白水平低于無效患者,血鈣水平高于無效患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 有效患者和無效患者的血清脂肪酸結合蛋白、血鈣水平比較()

表1 有效患者和無效患者的血清脂肪酸結合蛋白、血鈣水平比較()

注：與無效患者比較,aP＜0.05

3 討論

胰腺炎是由胰腺中胰蛋白酶的自我消化引起的疾病,表現為胰腺水腫、充血或出血或壞死,臨床癥狀如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和發熱。在正常條件下,胰液在其腺體組織中含有無活性的胰蛋白酶,胰液通過沿膽管的膽總管Oddi 括約肌連續流入十二指腸,由于十二指腸中存在膽汁,并且十二指腸黏膜分泌腸激酶,在兩者的作用下,胰蛋白酶原開始轉化為高活性消化酶。如果流出道堵塞且排泄不順暢,可能引起胰腺炎。

當Oddi 括約肌或膽管的壓力增加時,如結石和腫瘤阻塞,膽汁會流回胰管并進入胰腺組織。此時,膽汁中含有的卵磷脂被胰液中含有的卵磷脂酶A 分離,分解成溶血卵磷脂,可對胰腺產生毒性作用。或者當膽道被感染時,細菌可以釋放激酶以激活胰蛋白酶,并且還可以成為可以破壞和溶解胰腺組織的活性物質。這些物質將胰液中含有的胰蛋白酶轉化為胰蛋白酶,胰蛋白酶具有強烈的消化活性,滲透到胰腺組織中引起自我消化,還可引起胰腺炎。

在急性胰腺炎的早期階段,非手術治療應該用于輕度胰腺炎并且沒有感染的患者,給予鼻胃管減壓持續胃腸減壓,防止嘔吐和誤吸。給予胃腸動力藥物以減少腹脹。補充體液,所有休克患者應靜脈輸液,補充電解質和熱量,以保持循環穩定性和水電解質平衡。預防低血壓,改善微循環。抑制胰腺外分泌和胰酶的胃管減壓,應用H2受體阻滯劑,抗膽堿能藥,生長抑素及抗生素早期治療,在治療重癥急性胰腺炎伴胰腺或肛周壞死,靜脈應用廣譜抗生素或選擇性腸道抗生素可預防細菌感染引起的腸道菌群易位。胰腺膿腫、胰腺假性囊腫和胰腺壞死合并感染是嚴重危及生命的急性胰腺炎并發癥,如果診斷不確定,繼發性胰腺感染,合并膽道疾病,雖然合理支持治療,且臨床癥狀繼續惡化,應進行手術治療。

甘油三酯(脂肪)分解代謝嚴重胰腺炎導致大量胰液溢出,胰腺及其周圍組織(胰腺、網膜、腸系膜等)中的脂肪被胰液中的脂肪酶(LPS)分解。成為游離脂肪酸(FFA)和甘油。游離脂肪酸與鈣離子結合形成脂肪酸鈣(鈣皂),導致血液中鈣的減少。在剖腹手術期間,可以在腹腔中看到這種皂化斑和脂肪壞死。此外,大量嘔吐還可以降低患者血液中鈣、鉀和鈉的含量。可以看出,低鈣血癥(＜2 mmol/L)提示嚴重的胰腺炎。如果＜1.5 mmol/L,則預后較差。

重癥急性胰腺炎急診手術需采用胰腺炎疾病的評分系統進行評估。但是相應的指標需要48 h 方能夠收集相應的數據,大多數患者在48 h 內的病情會出現變化,且不能夠進行動態觀察。評分的項目主要包括患者的急性生理參數、慢性健康狀況評分,檢測項目相對較多、評分方式較為繁雜,不方便廣泛應用。若能夠通過單個指標對重癥急性胰腺炎進行判斷,則是患者預后較為理想的方式。

急性胰腺炎常會出現低鈣血癥,其出現低鈣血癥的臨床機制為磷脂酶A 與脂肪酶進行激活,出現脂肪酸和血鈣產生了皂化作用,使得血鈣不斷降低。而血清脂肪酸結合蛋白水平會因為胰腺壞死損傷,致使胰腺的各細胞功能破壞,其中人體血清脂肪酸結合蛋白也會隨之升高。相關研究［5］顯示,在重癥急性胰腺炎時期,患者的血鈣會較大程度降低,而血清脂肪酸結合蛋白會明顯升高。說明血鈣、血清脂肪酸結合蛋白指標能夠有效反映出胰腺炎疾病的輕重程度,有助于臨床對胰腺炎進行判斷［6］。

本次選取2017 年8 月～2018 年9 月在本院診斷為重癥急性胰腺炎患者80 例作為觀察對象,所有患者發病的時間均＜72,且均具備急診內鏡、腹腔鏡手術指征,在手術后12 h 檢測患者體內血清脂肪酸結合蛋白與血鈣水平指標,觀察臨床檢測價值,結果顯示,治療后,80 例患者中有效60 例(顯效35 例,好轉25 例),無效20 例。有效患者的血清脂肪酸結合蛋白水平為(1.2±0.1)mg/L、血鈣水平為(2.6±0.1)mmol/L；無效患者的血清脂肪酸結合蛋白水平為(5.8±0.2)mg/L、血鈣水平為(1.5±0.2)mmol/L。有效患者的血清脂肪酸結合蛋白水平低于無效患者,血鈣水平高于無效患者,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。因此,血清脂肪酸結合蛋白、血鈣水平能夠有效判斷急性胰腺炎是否需要進行急診手術,有助于降低患者治療費用,提高臨床對急性胰腺炎疾病的治療效果,也能夠促進急診醫療工作的順利進行。另外,血清脂肪酸結合蛋白指標的變化能夠反映出胰腺的功能狀態。血鈣水平的變化則能夠反映出患者機體血鈣的缺乏情況,有助于臨床及時采取相應的措施進行補給。通過血清脂肪酸結合蛋白與血鈣水平,利于臨床早期采取相應的治療措施,避免延誤患者的最佳治療時間,提高臨床治療效果［7-10］。

綜上所述,血清脂肪酸結合蛋白與血鈣指標水平聯合檢測有助于臨床對重癥急性胰腺炎急診手術治療效果進行評估,有助于重癥急性胰腺炎患者的后期治療與康復,值得臨床推廣及應用。