免費產前篩查對孕婦唐氏綜合征篩查的影響

曾祥鏗 劉俊杰 楊毓 沈艷婷

相關統計資料提示,約每700 例左右的嬰兒中就有1 個是唐氏綜合征［1］。確診為唐氏綜合征患兒的臨床特征主要為嚴重的軀體畸形、生長遲緩［2］。目前臨床中并沒有很好的方法對唐氏綜合征患兒進行有效治療,只能通過對孕婦進行產前篩查,確認異常時及時終止妊娠,才可以達到優生優育的目的［3］。而目前孕婦對唐氏綜合征并未特別重視,對其相關知識方面的了解也十分匱乏,缺少必須的防范觀念［4］。為了可以讓所有孕婦對產前唐氏綜合征篩查的目的、必要性及重要性進行充分的接受及理解,避免孕育、分娩唐氏綜合征患兒。本院在2018 年1 月～2019 年1 月對符合條件的孕婦進行免費產前篩查,并與2016 年12 月～2017 年12 月在本院建卡孕婦對唐氏綜合征篩查情況及相關知識方面知曉率進行對比,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2017 年12 月在本院建卡的2254 例孕婦作為對照組,孕婦年齡20～40 歲,平均年齡(29.7±3.5)歲；其中,初產婦1014 例,經產婦1240 例。另選取2018 年1 月～2019 年1 月在本院建卡的3495 例孕婦作為研究組,孕婦年齡20～40 歲,平均年齡(29.9±3.4)歲；其中,初產婦1581 例,經產婦1914 例。兩組孕婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究獲取倫理委員會核準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規干預方法來對孕婦進行健康宣教及相關干預：依據本院的健康教育內容及計劃來對建卡的孕婦進行包括唐氏綜合征篩查的健康知識教育。對孕婦詳細講解并說明有關唐氏綜合征的相關知識,篩查目的、篩查方法及篩查的重要性；并向孕婦發放知識手冊、宣傳單等方式來對孕婦進行動員,鼓動孕婦進行唐氏綜合征產前篩查［5］。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上對凡是廣州戶籍和居住6 個月及以上流動人口的孕婦實施免費產前篩查：應用健康教育方式來進行干預,針對城市低保家庭及農村家庭孕婦實施免費產前篩查［6］,孕婦本人需要攜帶身份證、戶口本原件或者復印件,同時簽署相關同意知情書,便可進行免費產前篩查。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組孕婦唐氏綜合征篩查情況及對唐氏綜合征相關知識知曉情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦唐氏綜合征篩查情況比較 對照組2254 例建卡孕婦中,386 例(17.1%)孕婦接受唐氏綜合征篩查；研究組3495 例建卡孕婦中,2201 例(63.0%)孕婦接受唐氏綜合征篩查,其中自費篩查者830 例(37.7%),免費篩查者1371 例(62.3%)；研究組孕婦接受唐氏綜合征篩查的比率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組孕婦對唐氏綜合征相關知識知曉情況比較 研究組孕婦對唐氏綜合征概念及定義、臨床體征、可以遺傳、患兒不能治療、患兒發病率、患兒篩查方法、懷孕初期禁煙禁酒、懷孕期間不要長時間接觸化學制劑等相關知識的知曉率均顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦對唐氏綜合征相關知識知曉情況比較(n)

3 討論

唐氏綜合征在臨床中又稱之為21-三體綜合征,是目前產科臨床當中最為常見的一種因為染色體發生異常而導致出現的疾病［7］。一旦確診宮內患兒為唐氏綜合征,約有＞60%的患兒會發生流產,即使未流產的患兒在出生之后也合并出現顯著的智力方面障礙及畸形,對患兒親屬及家庭均會產生嚴重的身心負擔。在臨床中所有染色體異常類疾病中居于首位即為唐氏綜合征,但是依據目前臨床的醫療設備及技術水平,不管是染色體類疾病或者是常染色體病均缺乏有效的治療方式［8］。所以,對臨床上染色體疾病的發生進行有效預防的主要措施就是最大可能的降低唐氏綜合征患兒的出生率。因此,動員孕婦進行早期產前檢查、診斷,對發生異常的胎兒及時終止妊娠,是目前臨床中降低唐氏綜合征患兒出生的一種重要方式。

通常臨床將產前唐氏綜合征的篩查可分為兩種：孕早期篩查及孕中期篩查。早期篩查主要是在孕婦成功妊娠之后的第9 周～第13+6周；中期篩查主要是在孕婦成功妊娠之后的第14 周～第20+6周。臨床早期對產前唐氏綜合征篩查的研究都主要是孕中期篩查。目前對唐氏綜合征進行臨床診斷的標準方式就是通過對孕婦進行羊水穿刺和絨毛活檢,并通過對染色體進行分析來確診。但是因為絨毛活檢及羊水穿刺檢測會有極小的風險會導致孕婦發生流產,或者是導致宮內胎兒發生肢體方面的缺損,因此,孕婦的恐懼、擔心降低了產前唐氏綜合征的篩查比率［9］。

常規臨床中僅對建卡孕婦進行相關知識的健康教育,即使教育內容包含唐氏綜合征的相關知識,但是依然因為孕婦自身的認知、經濟條件、孕婦對唐氏綜合征篩查的擔憂及認知度等方面的影響,導致臨床中對該病的唐氏綜合征篩查率較低,比如,農村家庭的孕婦因為經濟拮據及認知水平問題主動放棄進行產前唐氏綜合征的篩查［10］。為了進一步的提高優生優育的目的,提高發現出生缺陷的比率,本院在2018 年1 月～2019 年1 月對建卡孕婦中的廣州戶籍的孕婦和居住6 個月及以上的流動人口孕婦實施免費產前篩查。這一舉措從根本上解決了廣州戶籍和居住6 個月及以上流動人口的孕婦因為經濟方面的原因而拒絕進行唐氏綜合征篩查,使得孕婦的遵醫行為及依從率大大提高,提高了產前唐氏綜合征的篩查比率。本次研究結果顯示,對照組2254 例建卡孕婦中,386 例(17.1%)孕婦接受唐氏綜合征篩查；研究組3495 例建卡孕婦中,2201 例(63.0%)孕婦接受唐氏綜合征篩查,其中自費篩查者830 例(37.7%),免費篩查者1371 例(62.3%)；研究組孕婦接受唐氏綜合征篩查的比率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組孕婦對唐氏綜合征概念及定義、臨床體征、可以遺傳、患兒不能治療、患兒發病率、患兒篩查方法、懷孕初期禁煙禁酒、懷孕期間不要長時間接觸化學制劑等相關知識的知曉率均顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。通過對符合條件的孕婦進行免費產前唐氏綜合征篩查,不僅提高了孕婦進行產前唐氏綜合征的篩查比率,同時還提高了孕婦對相關唐氏綜合征知識的知曉比率。

綜上所述,免費產前篩查能夠顯著提高孕婦唐氏綜合征的篩查比率,增加孕婦對唐氏綜合征相關知識的知曉比率。