經皮微創與開放式椎弓根釘內固定治療脊椎骨折的有效性研究

蘇士雨 范世革 楊青松 張茉

隨著經濟社會的快速發展,建筑、交通等行業事故也不斷上升,脊椎骨折的發病率也呈現上升趨勢。脊椎骨折是一種常見的骨科創傷疾病,多由暴力所致,其病情復雜、嚴重,且殘疾率較高。其暴力包括軸向壓縮、屈曲、剪切力、旋轉等［1］。椎弓根螺釘固定是目前脊椎骨折的主要治療方法,但開放手術風險大,而經皮微創手術可更好減輕創傷和加速患者康復進程。基于此,本次研究選擇本院2015 年2 月～2018 年7 月收治的48 例采用椎弓根釘內固定治療的脊椎骨折患者作為研究對象,比較了脊椎骨折采用經皮微創與開放式椎弓根釘內固定治療的有效性,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年2 月～2018 年7 月收治的48 例脊椎骨折患者,隨機分為對照組及研究組,各24 例。研究組男14 例,女10 例；年齡24～84 歲,平均年齡(56.89±10.97)歲；骨折部位：L33 例、L25 例、L17 例、T15 例、T24 例。對照組男13 例,女11 例；年齡22～85 歲,平均年齡(56.21±11.41)歲；骨折部位：L33 例、L26 例、L17 例、T14 例、T24 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合手術指征；②患者對本次研究內容、目的知情,并自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ②嚴重心、肝、腎功能障礙患者；②臨床資料不完整患者。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 給予開放式椎弓根釘內固定手術,全身麻醉,以傷椎作為中心,做后正中切口,沿著棘突雙側進行豎脊肌剝離,將傷椎及上下椎體關節突和棘突暴露,C 型臂X線下將椎弓根釘置入到傷椎上下椎體椎弓根內部,給予預彎連桿置入,撐開器雙側同時進行撐開固定。

1.3.2 研究組 行經皮微創椎弓根釘內固定手術。全身麻醉,俯臥,采用克氏針在傷椎上下椎體對椎弓根中心點體表投影進行標記,以4 個標記點作為中心,分別做4 個1 cm 左右縱切口,C 型臂X 線下,穿刺針尖在椎弓根投影外緣,向內傾斜10～15°置入椎弓釘,經穿刺定位針,用空心絲將釘道擴大后給予普通長尾定向椎弓根釘置入,并根據側位X 線明確螺釘深度,對U 形開口調整一致,預彎連桿在同側相鄰切口間作深部肌肉隧道,給予置入固定,維持連桿弧度向前,后進行遠端螺帽固定,將近端螺帽擰緊,促使傷椎前后方拉伸復位。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的滿意情況；椎弓根釘內固定時間、術中出血量、手術切口長度；手術前后椎體前緣高度比(傷椎椎體前緣高度/上下相鄰椎體前緣高度的平均值)、Cobb 角、手術應激指標(血清皮質醇、去甲腎上腺素)水平；并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的滿意情況比較 研究組患者的滿意率為100.0%(24/24),高于對照組的83.3%(20/24),差異具有統計學意義(χ2=4.364,P=0.037＜0.05)。

2.2 兩組患者手術前后椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質醇、去甲腎上腺素水平比較 手術前,兩組患者的椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質醇、去甲腎上腺素水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；手術后,研究組患者的椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質醇、去甲腎上腺素水平均優于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質醇、去甲腎上腺素水平比較()

表1 兩組患者手術前后椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質醇、去甲腎上腺素水平比較()

注：與對照組手術后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者椎弓根釘內固定時間、術中出血量、手術切口長度比較 研究組椎弓根釘內固定時間為(69.24±3.41)min、術中出血量為(23.24±3.42)ml、手術切口長度為(3.56±1.22)cm,均優于對照組的(125.21±2.67)min、(175.50±12.67)ml、(9.41±1.24)cm,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組發生傷口感染1 例,并發癥發生率為4.17%(1/24)；對照組發生傷口感染2 例,固定松動2 例,神經根損傷2 例,并發癥發生率為25.00%(6/24)。研究組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。

3 討論

脊柱骨折嚴重影響患者生活質量。目前,椎弓根螺釘固定已被廣泛應用到脊柱骨折的治療中,但由于手術創傷很容易造成神經功能損害,各種并發癥對患者術后恢復影響較大［2］。研究顯示［3］,傳統開放性椎體骨折手術因其具有創傷性特點,術后并發癥如肌肉無力和背部僵硬對患者生活質量影響較大。

本世紀初期,隨著微創技術的發展,經皮微創椎弓根釘內固定手術已逐漸應用在脊柱外科治療中。研究顯示［4］,在椎弓根釘內固定治療脊椎骨折患者手術過程,實施經皮微創手術,可以對正位透視進行調整［5］,提高復位精準度,術后Cobb 角小,傷椎高度恢復更好,患者疼痛感輕,切口小,能降低患者手術風險事件的發生率,可明顯提高術后患者的生活質量。

經皮微創椎弓根釘內固定手術優點體現為：①創傷小,開放式手術切口一般需要10～15 cm,而微創手術切口在1.5 cm 左右［6］,因此術后瘢痕更小,能滿足患者美觀方面要求。②術后恢復進程短。微創手術無需損傷脊柱和椎旁肌肉,因此恢復時間明顯短于開放式手術,且患者疼痛感受明顯降低。③并發癥發生率低。由于微創手術切口小,損傷小,且無需留置引流管［7］,所以降低患者術后感染風險,可一定程度上降低并發癥發生率。但需要注意的是,經皮微創椎弓根釘內固定手術技術難點也顯而易見：①進釘難度大。由于手術切口較小,因此醫生無法直觀判斷進釘點,需借助X 線定位和觸覺經驗進行分析,且手術時間較長,需反復進行X 線透視,對醫生和患者都有一定傷害［8］。②術中需借助X 線對椎弓根穿刺定位,要注意保證穿刺針不能超過椎弓根內側緣［9］。③采用預彎連接棒、撐開器、螺釘復位時需注意復位對稱性。

本研究中,對照組給予開放式椎弓根釘內固定手術,研究組給予經皮微創椎弓根釘內固定手術。結果顯示,研究組患者的滿意率為100.0%(24/24),高于對照組的83.3%(20/24),差異具有統計學意義(χ2=4.364,P=0.037＜0.05)。手術前,兩組患者的椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質醇、去甲腎上腺素水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；手術后,研究組患者的椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質醇、去甲腎上腺素水平均優于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。研究組椎弓根釘內固定時間為(69.24±3.41)min、術中出血量為(23.24±3.42)ml、手術切口長度為(3.56±1.22)cm,均優于對照組的(125.21±2.67)min、(175.50±12.67)ml、(9.41±1.24)cm,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。研究組并發癥發生率為4.17%,低于對照組的25.00%,差異具有統計學意義(χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。所得結論與葉青山等［10］研究成果具有一致性。

綜上所述,脊椎骨折患者實施經皮微創椎弓根釘內固定手術效果確切,可有效改善患者預后生活質量,具有臨床推廣價值。