核醫學在甲狀腺癌診斷中的應用價值

張靜

甲狀腺癌是內分泌系統的常見惡腫瘤之一,臨床癥狀主要表現為呼吸吞咽困難、腫塊、聲音嘶啞等［1］。大量臨床研究證實,甲狀腺癌在惡性腫瘤中約占據1%～2%,發病率較高。而女性的甲狀腺癌患病率遠高于男性,發病率可隨年齡的增長而逐步上升。隨著病情的惡化發展,中晚期階段淋巴結可轉移至腦(集中于中樞神經)、骨及肺等部位,致死風險率增加［2］。因而,早期給予及時、精確診斷對改善癥狀具有十分重要的現實意義。鑒于此,為探析核醫學在甲狀腺癌中的診斷價值及對患者生存質量的影響,回顧性分析40 例甲狀腺結節患者的診斷資料,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年1 月40 例經病理診斷為甲狀腺結節患者,據穿刺病理活檢診斷,疾病分型為：7 例甲狀腺癌,12 例甲狀腺腺瘤,4 例甲狀腺囊腫,11 例結節性甲狀腺腫,2 例亞急性甲狀腺炎,4 例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

1.2 方法 患者實施99Tcm-MIBI 診斷,無需作技術性預處理,采取99Tcm-MIBI 檢測患者的甲狀腺顯像。首先靜脈注射99TcmO4-280 MBq,靜止15 min,采用γ 照相機探查患者甲狀腺前位、右前位、左前斜位的局部靜態顯像,其次檢測患者腫瘤陽性現象。

1.3 觀察指標 對比分析患者行核醫學99Tcm-MIBI 診斷與病理學診斷的結果。圖像分析：觀察患者甲狀腺結節部位的放射性分布狀況,放射稀疏區主要觀察涼結節,放射缺損區主要觀察冷結節；99Tcm-MIBI 早期甲狀腺顯像,陽性預測分為完全或局部放射性填充,陰性預測即為少量填充或完全未填充；邊緣模糊：正常組織及早期聚集區的邊界界定相對模糊,反之即表明邊緣清晰；放射性濃聚區清除緩慢：延遲99Tcm-MIBI 顯像濃聚區清除速度明顯亞于正常組織,反之即表明清除速度為正?；蚯宄俣容^快。

2 結果

99Tcm-MIBI顯像診斷陽性17例(42.5%)、陰 性23 例(57.5%)；99Tcm-MIBI 顯像診斷甲狀腺癌符合率為71.43%(5/7)；放射性濃聚區清除速度緩慢、邊界模糊時,甲狀腺癌行99Tcm-MIBI 顯像診斷的陽性預測率為55.56%(5/9)。見表1。

表1 99Tcm-MIBI 顯像診斷結果(n)

3 討論

甲狀腺癌是常見惡性腫瘤之一,經臨床大量研究證實,女性患病率遠高于男性。由于病理類型各有差異,尤其是其生物學特征、臨床癥狀表現、檢查診斷、治療及預后均各有典型特征。甲狀腺癌病理主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌及髓樣癌4 類。乳頭狀癌與濾泡狀癌患者的早期癥狀表現不明顯且不典型,甚至部分患者無外化表現；乳頭狀癌患者可根據頸部淋巴結腫大測定而進行診斷,且隨著病情的進一步發展,甲狀腺腫塊持續性擴大,質地不斷硬化,吞咽動作時腫塊的可移動性較差,發展至后期頸部甚至輕微轉動即可產生劇烈性疼痛。

臨床治療甲狀腺癌的主要方式包括手術、內分泌調節、放射性核素等。多開展手術治療,而因其于機體內所處位置較深,解剖結構復雜,腺體周圍器官組織的神經極為豐富,手術創傷較大,術后可并發呼吸困難、喉上及喉返神經損傷等癥狀,因而術前予以精確的病癥診斷十分重要。但其臨床表現復雜多樣,早期癥狀不明顯,而大部分患者并不具典型性表現,導致臨床診斷甲狀腺癌的難度較大。目前臨床診斷標準中其臨床癥狀主要為：①甲狀腺腫物：腫物的大小差異較大,小至幾毫米,應用CT 和B 超常規檢查難以檢測,最大可＞20 cm,可清晰觀察頸部變化；②氣管移位：囿于壓迫氣管的影響,患者氣管可產生位移現象,繼而連帶并發呼吸困難與吞咽障礙等癥狀,嚴重情況下可引發咳嗽、咯血等癥狀。同時甲狀腺癌還可進一步壓迫與入侵患者喉嚨,發生聲音嘶啞癥狀；③淋巴結腫大：頸部淋巴結腫大與位移是甲狀腺癌的典型特征之一,臨床數統計數據表明,約60%～80%的甲狀腺癌患者伴發淋巴結腫大和位移癥狀；④遠處轉移的繼發癥：若淋巴結進一步轉移至患者腹部,即可引發氣促、咳血癥狀,而淋巴結若轉移到患者骨內,可產生疼病理性骨折及疼痛等癥狀,嚴重影響患者的生存質量。

臨床診斷甲狀腺癌,其最大困境在于鑒別區分甲狀腺結節的良惡性［4］。常規超聲檢查盡管可根據甲狀腺結節的邊界、血流狀況等一級指標進行評估診斷,但小部分良性結節,例如炎癥結節、腺瘤等也具有類甲狀腺癌的邊界模糊、血流量上升等典型體現,因而診斷數據的精確性相對存疑；CT 的顯著優勢在于明晰甲狀腺結節的大小、位置等,但若僅僅根據邊界的清晰度與完整性判斷結節的良惡性有其局限性,很多甲狀腺良性結節邊界的清晰度本就較低,因此單純CT 鑒別診斷甲狀腺結節的良惡性存在較大局限性。

核醫學是基于醫學,集核技術、計算機技術、電子技術、生化、物理、化學等現代技術綜合為一體的高新技術,主要通過利用放射性同位素與核輻射進行定性和定位分析、診斷［5,6］。核醫學又稱之為原子醫學,通過應用親腫瘤、靜態顯像核素顯像技術,以及與磁共振成像(MRI)、CT 及超聲等技術取之長補之短,進一步提高臨床診斷率,近年經臨床大量應用,已成為現階段臨床醫學影像學診斷的一線輔助手段。

核醫學診斷中主要使用99Tcm-MIBI、131I、201T1 等放射性顯像劑,其中臨床常用到99Tcm-MIBI 與131I［7］?？蓪崿F精確檢測甲狀腺的有機化能力與攝取效果,繼而可更精準明確甲狀腺的病灶位置及病情程度。其原因在于,通常甲狀腺癌診斷完畢之后,除了部分病灶直徑＜1 cm 且不具其他高危因素之外,大都主張先行實施甲狀腺全切或近全切術,清除原發腫瘤,以明晰其病理性質,而后再通過131I 治療消除殘留的甲狀腺組織與可能遺留的微小型腫瘤病灶,可有助于提升隨訪與腫瘤復發情況監測的便捷性。131I 平面顯像及單光子發射型計算機斷層顯像儀(SPECT)顯像可實現特異性顯示攝碘組織,而由于其射線能量較高,導致成像質量及其空間分辨率較低。131I 的SPECT 顯像定位病灶的精確性較高,可更為清晰的鑒別遺留甲狀腺組織、生理性攝取以及頸部淋巴結轉移灶或其他遠處轉移灶等。因此,131I 的SPECT 顯像為甲狀腺癌臨床治療方案的制定起到實質性的參考作用,包括術前明確手術范圍、后期隨訪中是否再度開展131I 治療、外照射治療及是否需要采用18F-FDG 顯像等。

根據甲狀腺攝取效果的高低,主要將結節分為冷結節、溫結節及熱結節,以此為標準鑒別區分甲狀腺腫瘤的良惡性。其中熱結節并不多見,對甲狀腺的攝取功能性較強；溫結節主要表明甲狀腺的攝取功能與其周圍組織具有一定相似性。若病灶較深,冷結節則很難檢測發現,即表明甲狀腺攝取能力相對弱于周圍正常組織,主要為放射性分散與受損。同時,其還可通過應用或根據結節細胞膜的電位勢、細胞代謝水平、細胞壞死程度,評估甲狀腺結節的血運狀況、邊界清晰度,可進一步提高診斷特異度與靈敏度［8］。但核顯存在的較大缺陷在于,引入放射性活度及儀器分辨率的局限性,相較于CT 與MRI 來說,影像清晰度相對不高,對細微結構的清晰顯示與分析產生一定影響。近年來,隨著圖像融合技術的不斷完善,現已實現將CT、MRI 解剖結構影像與核醫學SPECT、正電子發射成像(PET)獲取的功能代謝影像交織應用,更有利于病變的精確定位分析及進一步提高診斷率。

本次研究結果顯示,行99Tcm-MIBI 顯像診斷：99Tcm-MIBI顯像診斷陽性17 例(42.5%)、陰性23 例(57.5%)；99Tcm-MIBI顯像診斷甲狀腺癌符合率為71.43%(5/7)；放射性濃聚區清除速度緩慢、邊界模糊時,甲狀腺癌行99Tcm-MIBI 顯像診斷的陽性預測率為55.56%(5/9)。相比較,陽性診斷預測率相對較低,分析其原因可能包括：推斷主要與甲狀腺結節中99Tcm-MIBI 的濃度、結節內細胞代謝水平、血運狀況、線粒體含量等具有正相關的直接連帶性。甲狀腺結節中,少量非甲狀腺癌腫瘤也具有較高的細胞代謝水平及豐富甚至超出正常水平的血流,而少量炎性結節中也包含較為豐富的線粒體,進而導致提高行99Tcm-MIBI 顯像檢查甲狀腺結節的假陽性率。

分子核醫學技術應用在甲狀腺癌的診斷與治療中,均充分利用了腫瘤自身的細胞特性,如碘攝取、糖代謝、腫瘤細胞等表面表現生長抑素受體等,可探測腫瘤原發病灶及轉移灶,更合理評估預后,合理制定治療方案,同時使用放射性分子靶向藥物,可開展特異性治療。隨著SPECT/CT、PET/CT 等得到大量的臨床應用,可促進臨床上研究發現更多以疾病發生、發展過程中的反應分子、蛋白以及細胞水平變化為靶點的分子成像條件及拓展核心技術,為甲狀腺癌患者的診斷、分期、制定治療方案、早期療效預測與管理以及預后評估提供更具實質性的參考依據,而同時與之緊密連帶的放射性核素治療也面臨著十分廣闊的發展前景。

綜上所述,核醫學診斷在甲狀腺癌患者診斷中的應用價值較高,可為臨床治療方案的制定提供實質性的參考依據,促進患者治療效果及其預后的提升,有效提高患者生存質量,值得借鑒。