探討自體顆粒脂肪移植在面部凹陷填充中的臨床應(yīng)用價(jià)值及遠(yuǎn)期效果

王占福 劉金超

面部凹陷在臨床中是一種常見疾病,具有較高的發(fā)病率,對患者的心理健康具有嚴(yán)重的影響。皮膚深層軟組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)松弛現(xiàn)象,面部就會(huì)產(chǎn)生皺紋或者凹陷,面部脂肪量減少也會(huì)造成面部凹陷,嚴(yán)重影響患者的正常工作和日常生活［1］。面部凹陷患者通常具有不同程度的心理問題,產(chǎn)生諸多負(fù)面心理情緒,比如焦慮不安的情緒和恐懼緊張的心理。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,整形美容技術(shù)日趨完善和成熟,透明質(zhì)酸鈉注射和自體顆粒脂肪移植是主要的治療方案,利用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療雖然具有一定的效果,但是并不理想［2］。因此,應(yīng)該對治療模式進(jìn)行創(chuàng)新和改革,自體顆粒脂肪移植在整形美容外科的效果顯著,應(yīng)用范圍比較廣泛。本文選取本科室2018 年2 月～2019 年6 月接收的122 面部凹陷填充患者作為研究對象,觀察自體顆粒脂肪移植在面部凹陷填充中的臨床應(yīng)用價(jià)值及遠(yuǎn)期效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2018 年2 月～2019 年6 月接收的122 面部凹陷填充患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各61 例。對照組患者中男11 例、女50 例；年齡最小35 歲,最大56 歲,平均年齡(47.21±8.96)歲；其中靜態(tài)皺紋23 例,面部凹陷38 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男10 例、女51 例；年齡最小36 歲,最大57 歲,平均年齡(46.78±9.05)歲；其中靜態(tài)皺紋18 例,面部凹陷43 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予透明質(zhì)酸鈉治療方案,主要步驟為：在術(shù)前實(shí)施常規(guī)檢查,醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠［上海其勝生物制劑有限公司,國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第3640336］進(jìn)行注射,控制進(jìn)針方向,注意進(jìn)針角度和注射速度,患者額部可實(shí)施線狀注射,頰部可以實(shí)施扇形注射,注射結(jié)束后對患者局部進(jìn)行按摩,保證藥物均勻擴(kuò)散,在針孔處涂抹抗生素,避免感染［3］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予自體顆粒脂肪移植治療方案,具體方法：標(biāo)記需要填充脂肪顆粒的位置,評估手術(shù)所需的脂肪顆粒的移植量。抽取自體顆粒脂肪,局部實(shí)施麻醉,麻醉藥物為2%利多卡因、生理鹽水以及腎上腺素等,根據(jù)患者的實(shí)際情況確定麻醉藥物劑量,將注射器和吸脂針連接在一起,然后吸出脂肪顆粒,抽取結(jié)束后按壓包扎傷口［4］。純化和移植自體顆粒脂肪,將大脂肪顆粒剪碎,在生理鹽水中漂洗,去除血液成分,放置一定時(shí)間進(jìn)行純化,注射填充時(shí)抽取中間層的顆粒脂肪。在面部凹陷的位置實(shí)施局部麻醉,顆粒脂肪利用注射器在凹陷部位移植,在這個(gè)過程中遵循由遠(yuǎn)到近的原則,實(shí)施放射狀注射方法,注射完成后對移植部位進(jìn)行按摩,促使脂肪顆粒在患者面部擴(kuò)散［5］。在患者額部、顴部進(jìn)行注射,在皮下層、額肌下以及眶區(qū)外側(cè)填充脂肪10～30 ml。在患者的瞼部和眶區(qū)利用可塑性套管注射脂肪,直徑為0.3 mm,瞼部實(shí)施1 ml 空針,在推注0.01 ml 后進(jìn)行退針,一般情況下注射的范圍為眉上區(qū)域,從額骨到表情肌進(jìn)行注射,通常劑量為1 ml,利用0.9 mm 套管在下瞼區(qū)域進(jìn)行注射,采用規(guī)格為1 ml 的空針注射脂肪2 ml［6］。對于患者的唇鼻溝位置實(shí)施折射套管在口角處進(jìn)針,套管直徑為1 mm,填充唇鼻溝區(qū)域,利用不同的角度進(jìn)行注射,比如溝槽平行等方向進(jìn)行注射,劑量為3～4 ml,在患者的上下唇、鼻橫紋進(jìn)行注射［7］。在鼻橫紋注射1 ml,在患者唇部注射劑量1～2 ml。對于患者的額部,1 周后可以拆線,保持干燥和衛(wèi)生,根據(jù)醫(yī)囑,患者可口服抗生素防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］：顯效是指患者在治療后凹陷處比較平整和飽滿,外形比較美觀,術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生；有效是指患者在治療后的凹陷處逐漸恢復(fù)平整,并發(fā)癥發(fā)生較少；無效是指患者在治療后的凹陷處無改善現(xiàn)象,甚至凹陷加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥 主要包括感染、疼痛、局部硬結(jié)等。

1.3.3 手術(shù)滿意度 利用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評價(jià),可分為滿意、基本滿意及不滿意。滿意：90～100 分；基本滿意：60～89 分；不滿意：＜60 分；滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療顯效30 例、有效30 例,無效1 例,總有效率為98.36%；對照組治療顯效24 例,有效30 例,無效7 例,總有效率為88.52%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%,其中發(fā)生疼痛1 例,感染、局部硬結(jié)均為0 例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為9.84%,其中發(fā)生感染2 例,疼痛1 例,局部硬結(jié)3 例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組手術(shù)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)滿意度98.36%高于對照組的86.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

表3 兩組手術(shù)滿意度比較［n(%),%］

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展,面部凹陷疾病的發(fā)病率呈上升趨勢,給患者帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。患者出現(xiàn)面部凹陷的原因主要包括：外傷、年老以及先天發(fā)育障礙等［9］。除此之外,燒傷瘢痕也是引發(fā)面部凹陷的重要原因。隨著時(shí)間的推移,人們的面部皮膚開始逐漸的衰老,出現(xiàn)皮下組織萎縮現(xiàn)象,皮膚失去支撐,就會(huì)導(dǎo)致面部凹陷、皺紋等情況,影響患者面部的美觀［10］。一般情況下,患者太陽穴位置的凹陷屬于先天性凹陷,對患者上面部的輪廓具有嚴(yán)重的影響。面頰部凹陷是一種遺傳性凹陷,隨著年齡的增長,患者面部出現(xiàn)退行性改變,從而導(dǎo)致面部凹陷。以往對于面部凹陷的治療方法雖然對其凹陷具有改善效果,但是術(shù)后并發(fā)癥較多,會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng),效果不夠理想。自體脂肪組織移植術(shù)的操作比較簡單,且具有外形美觀的特點(diǎn),在臨床中效果顯著,應(yīng)用范圍比較廣泛。整塊移植自體脂肪,手術(shù)切口大,成活率低,患者脂肪液化的風(fēng)險(xiǎn)性較高［11］。實(shí)施自體顆粒脂肪移植方案能夠有效提高脂肪移植的成活率。面部血管比較豐富,自體顆粒脂肪處于分散狀態(tài),容易建立血運(yùn),有助于降低脂肪液化的發(fā)生率［12］。實(shí)施自體顆粒脂肪移植方案,患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短,面部組織和脂肪的相容性較好,無排異反應(yīng),效果顯著。實(shí)施自體顆粒脂肪移植方案,有助于提高患者對面部形象的滿意度。本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療顯效30 例、有效30 例,無效1 例,總有效率為98.36%；對照組治療顯效24 例,有效30 例,無效7 例,總有效率為88.52%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%,其中發(fā)生疼痛1 例,感染、局部硬結(jié)均為0 例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為9.84%,其中發(fā)生感染2 例,疼痛1 例,局部硬結(jié)3 例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)滿意度98.36%高于對照組的86.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對面部凹陷填充患者實(shí)施自體顆粒脂肪移植治療方案,具有并發(fā)癥少、安全性高的優(yōu)勢,遠(yuǎn)期治療效果顯著,患者術(shù)后滿意度較高,具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。