玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除術治療眼挫傷致晶狀體后脫位的臨床療效

李秋實

晶狀體脫位是眼科一種臨床常見病,多發(fā)生在一些先天性疾病、白內(nèi)障手術及眼外傷患者中。當患者出現(xiàn)晶狀體位置異常現(xiàn)象時,往往會引發(fā)一些并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜脫落、繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎等［1-3］。近年來,隨著醫(yī)療水平的極大提升,我國逐漸具有更加先進和成熟的玻璃體手術技術,采用玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除術治療眼挫傷致晶狀體后脫位,能夠避免術后出現(xiàn)各種并發(fā)癥,且具有更好的臨床療效,在臨床得到了廣泛應用［4］。基于此,本研究選取60 例眼挫傷致晶狀體后脫位患者,研究玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除術的治療效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年4 月～2017 年8 月本院接受治療的60 例(72 眼)眼挫傷致晶狀體后脫位患者為研究對象,其中,因為鐵釘或木塊造成的眼挫傷28 眼、拳擊傷10 眼、鋼筋擊傷15 眼、高壓液油沖擊傷3 眼、由于摔倒或車禍造成的眼部受傷16 眼；光感～0.04 48 眼、0.05～0.15 24 眼；72 眼晶狀體均為后脫位,懸韌帶斷裂程度＞180°,54 眼位于前中段玻璃體腔中,18 眼位于視網(wǎng)膜表面或后段玻璃體腔中；合并前房角后退12 眼、視網(wǎng)膜震蕩損傷15 眼、玻璃體疝8 眼、玻璃體或前房積血6 眼、視網(wǎng)膜脫離7 眼、視網(wǎng)膜裂孔4 眼、睫狀體血腫3 眼、外傷性白內(nèi)障2 眼；合并一種損傷患者14 眼、兩種損傷24 眼、≥3 種損傷34 眼。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(30 例,37 眼)和對照組(30 例,35 眼)。其中,對照組男20 例(21 眼),女10 例(14 眼)；平均年齡(52.7±8.3)歲。觀察組男22 例(24 眼),女8 例(13 眼)；平均年齡(53.2±8.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術前,檢查所有患者的視力、眼壓、視網(wǎng)膜等,測量視網(wǎng)膜電生理、視野、眼軸等；術前30 min,進行擴瞳處理,采取復方托吡卡胺滴眼液,給予高眼壓患者降壓藥物,手術當天需控制飲食,以防手術中產(chǎn)生不良癥狀。此外,術前30 min 肌內(nèi)注射阿托品及苯巴比妥鈉注射液,明確患者的眼睛內(nèi)部結構,選擇合適的手術方式。手術方式：采用1%阿托品和復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳,取等量的布比卡因和多卡因進行充分混合,濃度分別為0.75%和2%。兩組均采用Alcon 公司的玻璃體切割系統(tǒng),對照組患者采取晶狀體切除術治療,運用小切口白內(nèi)障摘除晶狀體；觀察組患者在對照組基礎上采用標準化的三通道經(jīng)睫狀體扁平坦部玻璃體切除術,在手術中切割皮質(zhì)及晶狀體核時,選用玻璃體切割頭來進行。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術前及手術后4 個月視力水平及術后并發(fā)癥(高眼壓、視網(wǎng)膜脫離)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后視力情況比較 觀察組37 眼中20 眼(54.05%)術后矯正視力較術前改善,其中光感～0.04 13 眼,0.05～0.15 7 眼；對照組35 眼中15 眼(42.86%)術后矯正視力較術前改善,其中光感～0.04 7 眼,0.05～0.15 8 眼。術前兩組視力水平比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.1112,P＞0.05)。術后,觀察組視力水平優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.3787,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后視力水平比較［n(%)］

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后,9 眼(觀察組3 眼、對照組6 眼)發(fā)生高眼壓,且無法用藥物進行控制,二期采取小梁切除手術后,眼壓有所穩(wěn)定；12 眼(觀察組4 眼、對照組8 眼)手術治療后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,當再次進行手術時,附近的視網(wǎng)膜發(fā)生改變,出現(xiàn)一些細小的裂孔,對其在眼內(nèi)進行注氣發(fā)現(xiàn),視網(wǎng)膜再次復位。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%(7/37),對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%(14/35),觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.8690,P＜0.05)。

3 討論

晶狀體脫位大都是由于外傷而引起的,為了選擇最佳的治療方案,需對于患者眼外傷情況有一個詳細的了解。首先需評估眼球的完整性,當患者眼部損傷時,會掩蓋直肌下的鞏膜裂傷或球結膜下的出血現(xiàn)象,采用眼眶CT 或B 超可對球壁的連續(xù)性及眼球形態(tài)進行提示,并對患者的雙眼眼壓進行測量［5］。B 超還可用來觀察視網(wǎng)膜形態(tài)、玻璃體情況及晶狀體位置等,眼眶CT 可檢測到眼內(nèi)的細小異物,當發(fā)現(xiàn)這些情況時,需立即展開手術治療。當患者病情穩(wěn)定后,還需進行超聲生物顯微鏡(UBM)及前房角鏡檢查,由于患者往往具有房角粘連、房角后退等損傷,嚴重時還會導致患者產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼［6］。因此,為了更好的開展治療,需明確前房角發(fā)生損傷的范圍和部位。評估患者的視網(wǎng)膜視神經(jīng)功能,在完成光學相干斷層掃描(OCT)、眼底攝片及眼電生理檢查后,可以對視網(wǎng)膜神經(jīng)損傷程度有一個大致了解,從而讓醫(yī)生更好的開展人工晶體植入術。因此,針對眼挫傷致晶狀體后脫位疾病,需借助多種眼科影像學設備檢查患者眼部結構,以此來制定更加科學、合理的治療方案［7,8］。

玻璃體切除術前,大都運用囊內(nèi)和囊外晶狀體摘出術,然而,在實際應用時,常常會導致一些不良反應發(fā)生,并且損傷其他眼內(nèi)組織［9］。因此,在玻璃體手術技術的迅速發(fā)展背景下,大多數(shù)眼科醫(yī)生采取玻璃體切除術聯(lián)合人工晶體植入、視網(wǎng)膜復位或小梁切除術,取得了良好的效果［10-12］。本研究中,觀察組37 眼中20 眼(54.05%)術后矯正視力較術前改善,其中光感～0.04 13 眼,0.05～0.15 7 眼；對照組35 眼中15 眼(42.86%)術后矯正視力較術前改善,其中光感～0.04 7眼,0.05～0.15 8 眼。術前,兩組視力水平比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.1112,P＞0.05)。術后,觀察組視力水平優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.3787,P＜0.05)。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為18.9%(7/37),對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%(14/35),觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.8690,P＜0.05)。說明采用玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除術治療眼挫傷致晶狀體后脫位,能夠促進患者視力水平的快速恢復,并且避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥,減少對眼前段組織的損傷,從而保持眼壓的穩(wěn)定,具有較高的實踐和研究價值。

綜上所述,針對眼挫傷致晶狀體后脫位患者,采取玻璃體切除聯(lián)合晶狀體切除術治療,具有較好的治療效果,能加快改善患者的視力水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。