丁苯酞序貫治療急性腦梗死合并認知功能障礙患者的療效分析

李航 梁艷晨 李晨 任丹 鄭文旭

急性腦梗死是神經系統的常見疾病,早期診斷和治療在急性腦梗死的臨床預后中具有重要作用,多數的患者合并認知功能障礙,其程度介于老年認知退化和血管性癡呆之間,患者有基本完好的生活能力,尚未出現嚴重癡呆癥狀,但存在輕中度記憶和執行功能等認知障礙。急性腦梗死的發生率隨年齡和動脈硬化嚴重程度的增加而增加,該病發展迅速,并發癥嚴重,治療困難,且容易合并認知功能障礙,這是臨床治療的關鍵難點［1,2］。本研究納入本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例急性腦梗死合并認知功能障礙患者為研究對象,將其隨機分為分為丁苯酞靜脈滴注療法組和丁苯酞序貫療法組,分別給予丁苯酞靜脈滴注療法和丁苯酞序貫療法,分析丁苯酞序貫療法治療急性腦梗死合并認知功能障礙患者的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例急性腦梗死合并認知功能障礙患者為研究對象,將其隨機分為丁苯酞靜脈滴注療法組和丁苯酞序貫療法組,每組50 例。丁苯酞靜脈滴注療法組男32 例,女18例；年齡61～78 歲,平均年齡(65.21±4.27) 歲；病 程1～3 個月,平均病程(0.89±0.71)個月；合并高脂血癥13 例、冠心病8 例、心肌梗死2 例、糖尿病5 例、高血壓6 例。丁苯酞序貫療法組男30 例,女20 例；年齡61～78 歲,平均年齡(65.21±4.27)歲；病程1～3 個月,平均病程(0.82±0.73)個月；合并高脂血癥12 例、冠心病8 例、心肌梗死3 例、糖尿病5 例、高血壓6 例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者病例資料齊全,具有不同程度的頭暈、惡心、嘔吐、面癱、語言障礙、感覺障礙等,臨床上診斷為急性腦梗死,且有認知功能障礙表現；②患者知情理解并簽署本研究知情同意書,愿意承擔相關研究風險,積極配合檢查。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重肝、腎、心功能損害或需要緊急搶救者；②合并嚴重的精神障礙性疾病,如精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂者；③合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病者；④合并腦部腫瘤、肺癌等腫瘤性疾病者；⑤藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 丁苯酞靜脈滴注療法組 采取常規丁苯酞靜脈滴注療法。丁苯酞靜脈滴注25 mg/次,2 次/d,滴注時間≥50 min/次,兩次用藥間隔≥6 h,持續治療7～10 d。

1.3.2 丁苯酞序貫療法組 采取丁苯酞序貫療法。丁苯酞靜脈滴注25 mg/次,2 次/d,滴注時間≥50 min/次,兩次用藥間隔≥6 h,持續治療7～10 d。之后口服丁苯酞軟膠囊,2粒/次,3 次/d,連續口服12 周。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果；認知功能改善50%時間、神經功能缺損程度降低50%時間；治療前后蒙特利爾認知功能評分、炎性因子超敏C 反應蛋白水平；不良反應(轉氨酶升高、胃腸道不適、嘔吐)發生情況。療效判定標準：顯效：癥狀體征消失,炎性因子超敏C反應蛋白降低＞50%,蒙特利爾認知功能評分增加＞5 分；有效：癥狀體征等改善,炎性因子超敏C 反應蛋白降低25%～50%,蒙特利爾認知功能評分增加2～5 分；無效：病情無好轉［3］?？傆行?顯效率+有效率。蒙特利爾認知功能評分越高,療效越佳。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 丁苯酞序貫療法組總有效率高于丁苯酞靜脈滴注療法組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后蒙特利爾認知功能評分、炎性因子超敏C 反應蛋白水平比較 治療前,丁苯酞序貫療法組蒙特利爾認知功能評分(21.11±1.01)分、炎性因子超敏C 反應蛋白水平(13.45±3.23)mg/L 與丁苯酞靜脈滴注療法組的(21.14±1.02)分、(13.47±3.21)mg/L 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后丁苯酞序貫療法組蒙特利爾認知功能評分(25.56±1.21)分、炎性因子超敏C 反應蛋白(7.05±1.02)mg/L 均優于丁苯酞靜脈滴注療法組的(22.21±1.23)分、(10.68±1.56)mg/L,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組認知功能改善50%時間、神經功能缺損程度降低50%時間比較 丁苯酞序貫療法組認知功能改善50%時間、神經功能缺損程度降低50%時間分別為(12.11±1.41)、(12.21±0.11)d,均短于丁苯酞靜脈滴注療法組的(16.11±1.55)、(17.55±2.34)d,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 丁苯酞靜脈滴注療法組發生轉氨酶升高1 例和胃腸道不適1 例；丁苯酞序貫療法組發生1 例嘔吐和轉氨酶升高1 例。兩組不良反應發生率均為4%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

急性腦梗死早期癥狀表現不明顯,典型癥狀主要表現為頭暈、肢體麻木、無力、失語等。早期若不能對患者采取積極、對癥的治療措施,可增加致殘率和死亡率,直接影響患者預后。隨著醫療技術進步,腦梗死病死率逐漸下降,但多數伴有后遺癥,認知功能障礙便是其中一種［4］。多數急性腦梗死患者可合并認知功能障礙,治療時,需及時清除自由基,改善微循環,保護腦細胞［5］。丁苯酞可阻斷多個病理環節,其可通過提高腦血管內皮一氧化氮和前列環素(PGI2)水平,降低細胞內鈣濃度、花生四烯酸水平,有效改善缺血部位腦血液循環,增加缺血部位腦血流量,從而改善腦能量代謝,抑制腦血栓形成；還可抑制血小板聚集,并促使梗死面積縮小,減輕腦水腫和改善腦代謝,抑制神經細胞凋亡,控制炎癥進展。丁苯酞序貫療法通過先注射,患者病情穩定后轉為口服用藥,可減少靜脈用藥及住院時間,又可有效減少并發癥的發生［6,7］。田書娟等［8］研究顯示,丁苯酞序貫治療對一氧化碳中毒遲發腦病老年患者認知功能的影響大,通過丁苯酞序貫治療可改善患者的認知功能水平。焦俊利［9］研究顯示,丁苯酞序貫治療急性腦梗死合并認知功能障礙患者效果確切,丁苯酞序貫應用對炎性因子有良好的治療作用。

本研究中,丁苯酞靜脈滴注療法組就診患者采取常規丁苯酞靜脈滴注等療法治療,丁苯酞序貫療法組對患者采取丁苯酞序貫療法治療。結果顯示,丁苯酞序貫療法組總有效率100.00%高于丁苯酞靜脈滴注療法組的76.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組蒙特利爾認知功能評分、炎性因子超敏C 反應蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,丁苯酞序貫療法組蒙特利爾認知功能評分(25.56±1.21)分、炎性因子超敏C 反應蛋白(7.05±1.02)mg/L均優于丁苯酞靜脈滴注療法組的(22.21±1.23)分、(10.68±1.56)mg/L,差異均有統計學意義(P＜0.05)。丁苯酞序貫療法組認知功能改善50%時間、神經功能缺損程度降低50%時間分別為(12.11±1.41)、(12.21±0.11)d,均短丁苯酞靜脈滴注療法組的(16.11±1.55)、(17.55±2.34)d,差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率均為4%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。劉東亮［10］研究也顯示,丁苯酞序貫治療急性腦梗死并認知功能障礙患者的效果確切,且對炎性因子有更為良好的控制作用,可有效改善患者的認知功能。

綜上所述,丁苯酞序貫療法治療急性腦梗死合并認知功能障礙效果良好,可改善患者的認知功能,抑制炎癥,改善患者預后,且不良反應輕微。