烏司他丁聯合連續血液凈化治療嚴重膿毒癥療效分析

孫寶山

在臨床醫學中,嚴重膿毒癥屬于全身炎癥反應綜合征疾病的一種,該疾病產生往往是以并發癥的形式出現,當人們出現了休克、大面積燒傷、嚴重創傷、外科手術或者是感染的情況后非常容易引起嚴重膿毒癥的產生［1］。該病癥會對患者身體的循環系統和多器官功能帶來損害,具有較高的致死率。據統計調查,許多醫院治療嚴重膿毒癥會選擇機械通氣、抗感染藥物以及液體療法進行治療,但是需要花費過多的治療時間,臨床效果也并不理想,因此許多患者并不滿意,隨著我國醫療技術的提升,在治療嚴重膿毒癥方面,將連續血液凈化治療和烏司他丁聯合起來使用,在很大程度上減少了嚴重膿毒癥患者死亡、休克等情況的發生,具有一定的應用價值［2］。本次研究針對到本院治療的110 例嚴重膿毒癥患者的臨床療效進行研究和分析,詳細的研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017 年10 月～2019 年8 月本院接收的嚴重膿毒癥患者中隨機選擇110 例患者參與本次研究,根據入院治療的先后順序將其分為對照組及觀察組,每組55 例。對照組患者中男女患者的比例為31∶24；年齡最小43 歲,最大64 歲,平均年齡(52.5±4.1)歲；原發病：肺部感染患者16 例、急性胰腺炎患者12 例、外科手術患者10 例、化膿性膽管患者8 例、腸梗阻患者6 例、多發傷患者3 例。觀察組患者中男女患者的比例為34∶21；年齡最小45 歲,最大61 歲,平均年齡(49.7±3.9)歲；原發病：肺部感染患者14 例、急性胰腺炎患者13 例、外科手術患者16 例、化膿性膽管患者7 例、腸梗阻患者3 例、多發傷患者2 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①本次研究中的患者均符合臨床膿毒癥診斷標準；②本次參與研究的嚴重膿毒癥患者均自愿簽署研究知情同意書；③本次研究經過了醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①未自愿簽署研究知情同意書患者；②具有精神障礙、認知障礙及心理障礙患者；③患有嚴重臟器功能障礙患者［3］。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者單純的連續血液凈化治療,具體的治療過程如下：首先為患者實施常規處理,給予患者機械通氣、抗感染以及液體療法,然后實施血液凈化治療,將血液凈化設備的參數進行調整,血流量控制在150～200 ml/min范圍內,將雙腔深靜脈血濾管置入患者的頸內靜脈,在治療的前3 d,每間隔8 h 需要更換一次管路和血濾器,直到患者病情好轉。在治療的過程中如果出現了凝血功能障礙的情況,則需要使用零肝素進行治療,在治療的過程中,根據患者的實際情況來調整參數。

1.3.2 觀察組 患者在連續血液凈化治療基礎上加以烏司他丁進行治療,具體的治療過程如下：首先為患者實施常規處理,給予患者機械通氣、抗感染以及液體療法,然后為患者提供烏司他丁,使用靜脈滴注的方式為患者注射,20 萬U/次,2次/d。連續血液凈化治療法與對照組患者實施方法一致。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的死亡、膿毒性休克、多器官功能障礙發生情況；②比較兩組患者的住院時間及機械通氣時間；③比較兩組患者治療前后的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者死亡、膿毒性休克、多器官功能障礙發生情況比較 觀察組患者的死亡、膿毒性休克、多器官功能障礙發生率分別為1.8%、7.3%、5.5%,均低于對照組的12.7%、21.8%、29.1%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者住院時間及機械通氣時間比較 觀察組患者的住院時間為(14.37±2.25)d、機械通氣時間為(10.78±2.64)d,對照組患者的住院時間為(20.25±3.63)d、機械通氣時間為(15.25±3.79)d。觀察組患者的住院時間及機械通氣時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者死亡、膿毒性休克、多器官功能障礙發生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者住院時間及機械通氣時間比較(,d)

表2 兩組患者住院時間及機械通氣時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平比較 觀察組患者治療前WBC 水平為(16.3±3.2)×109/L、CRP 水平為(29.4±5.5)mg/L、Cr 水平為(16.4±3.2)mmol/L、BUN 水平為(21.2±0.6)mmol/L、NE 水平為(19.4±0.6)%、ALT 水平為(25.2±0.7)U/L；治療后WBC 水平為(12.3±1.7)×109/L、CRP 水平為(22.1±4.0)mg/L、Cr 水平為(12.5±2.1)mmol/L、BUN 水 平 為(12.2±0.6)mmol/L、NE 水平為(13.2±0.8)%、ALT 水平為(16.4±0.4)U/L。對照組患者治療前WBC 水平為(16.9±3.7)×109/L、CRP 水平為(28.7±6.3)mg/L、Cr 水平為(15.8±3.6)mmol/L、BUN 水平為(20.9±0.8)mmol/L、NE水平為(19.8±0.4)%、ALT水平為(24.7±0.5)U/L；治療后WBC 水平為(13.2±2.3)×109/L、CRP 水平為(24.4±4.3)mg/L、Cr 水平為(13.8±3.3)mmol/L、BUN 水平為(14.7±0.4)mmol/L、NE 水平為(15.1±0.7)%、ALT 水平為(20.2±0.7)U/L。治療前,兩組患者的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

嚴重膿毒癥患者往往需要到重癥病房進行監護,該疾病具有較高的死亡率。導致嚴重膿毒癥產生的原因有很多種,其中主要是由于感染而引發的全身炎癥反應,如果不及時進行治療,可能會對腎臟、肝臟等重要器官造成損傷［4,5］。隨著我國醫學研究的發展,許多專家都發現了膿毒癥患者的免疫功能會出現紊亂的情況,一些不利因子釋放后會導致病情越來越嚴重,而連續性血液凈化則能夠將體內的有害因子吸附、清除,改善患者的免疫功能,為了提高治療效果［6］,作者將烏司他丁應用于治療的過程中,該藥物屬于蛋白酶抑制劑,能夠抑制炎癥因子的產生,清除人體自由基,緩解炎癥反應。將連續血液凈化和烏司他丁結合起來治療,在很大程度上能夠緩解患者的臨床癥狀,受到了許多專家的認可［7,8］。

本研究結果顯示,觀察組患者的死亡、膿毒性休克、多器官功能障礙發生率分別為1.8%、7.3%、5.5%,均低于對照組的12.7%、21.8%、29.1%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的住院時間為(14.37±2.25)d、機械通氣時間為(10.78±2.64)d,對照組患者的住院時間為(20.25±3.63)d、機械通氣時間為(15.25±3.79)d。觀察組患者的住院時間及機械通氣時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的WBC、CRP、Cr、BUN、NE、ALT 水平均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,連續血液凈化和烏司他丁聯合治療嚴重膿毒癥能夠在很大程度上降低死亡率,減少膿毒性休克和多器官功能障礙情況的發生,提高臨床療效,改善患者的生活質量,具有較高的臨床應用價值,是一項值得推廣的治療方法。